血管回聲跟蹤技術在輕中度高血壓患者降壓治療前后頸動脈彈性變化分析中的應用

劉洋，闞艷敏，張樹華，馬琳，李建，劉水澎，李曉松

河北聯合大學附屬醫院 超聲科，河北 唐山 063000

血管回聲跟蹤技術在輕中度高血壓患者降壓治療前后頸動脈彈性變化分析中的應用

劉洋，闞艷敏，張樹華，馬琳，李建，劉水澎，李曉松

河北聯合大學附屬醫院 超聲科，河北 唐山 063000

目的 探討血管回聲跟蹤（Echo-Tracking，ET）技術在評價輕中度高血壓患者治療前后頸動脈彈性變化中的應用價值。方法 選取2012年1月～2014年1月于我院就診的154例輕中度高血壓患者，采用降壓藥物進行個體化治療后血壓降至≤140/90mmHg，持續3個月。采用ET技術檢測治療前后的頸動脈彈性參數：僵硬度（β）、壓力應變彈性系數（Ep）、順應性（AC）及脈搏波傳導速度（Pwvβ），分析輕中度高血壓患者降壓治療前后頸動脈彈性參數的變化。結果 輕中度高血壓患者治療后較治療前頸動脈 β、Ep、Pwvβ 降低，AC升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 輕中度高血壓患者降壓治療后頸動脈彈性有所改善，ET技術能清晰檢測治療前后頸動脈彈性變化情況，各ET參數的變化能指導臨床治療輕中度高血壓并預防早期動脈粥樣硬化的發生。

高血壓；血管回聲跟蹤技術；頸動脈；彈性參數；超聲診斷儀

隨著社會的進步、人們生活方式及環境因素的不斷改變，我國高血壓的發病率呈現迅猛增長的趨勢。高血壓作為動脈粥樣硬化的重要危險因素，其早期動脈改變即為動脈彈性減低。血管回聲跟蹤（Echo-Tracking，ET）技術是研究大動脈彈性的超聲新技術，能在動脈形態學改變（即內中膜增厚、斑塊形成）之前更早、更準確地定量評價動脈彈性功能的改變，反映動脈硬化的程度，是評價早期動脈硬化簡便實用的方法[1]。本研究采用ET技術對輕中度高血壓患者降壓治療前后頸動脈彈性變化進行分析，旨在探討該技術在臨床隨訪中的應用價值，從而為臨床治療提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2014年1月就診于河北聯合大學附屬醫院的154例輕中度高血壓患者作為研究對象。根據病患嚴重程度分為2組，其中1級高血壓組患者74例，男40例，女34例，年齡33～62歲，平均（52.14±6.63）歲；2級高血壓組患者80例，男38例，女42例，年齡34～65歲，平均（52.08±8.06）歲。均符合中國高血壓防治指南（2010年修訂版）中原發性高血壓病的診斷標準，為初次發現高血壓者或者未規律服用降壓藥物有效控制血壓者，經常規血管超聲檢查頸動脈內未發現粥樣硬化斑塊者（國內有研究表明，在粥樣斑塊形成后應用ET技術對動脈彈性進行檢測，可能會造成結果的偏差[2]）。均排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、高脂血癥、糖尿病、心功能不全、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進及由各種原因導致的繼發性高血壓病、腦梗死、腦出血等疾病者。檢查前1h內未吸煙、飲酒或飲用咖啡等。

1.2 儀器與方法

采用配有ET并內置數字化圖像管理系統（e-DMS）的Alokaα-10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為13MHz。采用降壓藥物進行個體化治療后，血壓均≤140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），持續3個月。超聲檢查時取頸動脈長軸切面，距離頸總動脈膨大部近心端約2cm處取樣，清晰顯示血管前、后壁中外膜。在B/M模式下，圖像滿意時保留圖像，儀器將自動計算血管內徑隨心動周期的變化并以曲線形式顯示，獲取反映動脈彈性的相關指標：僵硬度（β）、壓力應變彈性系數（Ep）、順應性（AC）及脈搏波傳導速度（PWVβ）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

兩組間性別、吸煙、飲酒、年齡、心率、體質指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者藥物治療前后的左右側頸動脈β、Ep、AC及PWVβ比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），故以下均將藥物治療前后的左右側血管彈性參數取平均值合并計算。

2.2 各組高血壓患者治療前后頸總動脈彈性參數的比較

1級、2級高血壓患者治療后較治療前頸動脈β、Ep、 PWVβ降低，AC升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。這表明兩組高血壓患者治療后頸動脈彈性均較治療前有所改善（圖1～4）。

圖1 1級高血壓患者治療前頸動脈管壁跟蹤描記曲線

圖2 1級高血壓患者治療前頸動脈內徑變化曲線及相應指標測值

圖3 同一患者治療后頸動脈管壁跟蹤描記曲線

圖4 同一患者治療后頸動脈內徑變化曲線及相應指標測值

表1 1級高血壓患者治療前后頸動脈彈性參數比較（±s）

表1 1級高血壓患者治療前后頸動脈彈性參數比較（±s）

1級高血壓（ n=74）β Ep（kPa）AC（ mm2/kPa）Pwvβ（ m/s）治療前9.08±2.99127.85±42.770.80±0.256.86±0.97治療后7.19±2.05100.64±30.720.93±0.276.03±0.86 t8.2778.369-4.73912.564 P0.0000.0000.0000.000

表2 2級高血壓患者治療前后頸總動脈彈性參數比較（x-±s）

3 討論

長期血壓持續升高可以連續不斷地損傷動脈，根據發病時間的長短、血壓升高水平的不同，其對動脈的損傷程度也有所不同。高血壓不僅是腦出血和腦梗死最為重要的危險因素，而且也是冠心病的獨立危險因素。隨著血壓水平的不斷升高，心腦血管病發生的危險性也逐漸增加，致殘率、死亡率隨之升高。血流動力學因素對血管內皮細胞結構和功能的損傷是高血壓導致動脈粥樣硬化的主要機制。動脈彈性功能減退是動脈粥樣硬化的首要表現，在動脈結構發生改變之前，其功能早已發生改變[3]。當血壓升高時，血管主要暴露于兩個機械力的作用下，一個是應切力，另一個是血管壁所承受的循環張力。應切力的改變主要影響血管內皮細胞；血壓的改變則導致血管循環張力的改變。降壓藥物如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉化酶受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）及利尿劑不僅能起到良好的降壓作用，而且能在一定程度上改善動脈血管的內皮功能及血管的重塑。

動脈硬化是一種形態、功能損害共存的病變，功能損害出現在形態異常之前，目前臨床檢測動脈是否硬化的主要指標是動脈中-內膜厚度（Intima-media Thickness）增厚及粥樣斑塊形成，這些結構的變化可通過常規超聲檢測。但常規超聲不能直接檢測出動脈彈性功能的變化，即在反映內皮細胞功能方面尚不足[4]。ET技術是近年來研發的一種可對動脈彈性功能進行客觀量化檢測和評估的超聲新方法，可以在動脈內中膜增厚、粥樣斑塊形成之前檢測到動脈彈性的下降，其工作原理如下：在B/M模式下，利用相位跟蹤方法對血管收縮期及舒張期管壁運動所產生的相位偏移信號進行采集分析，并以曲線形式描述運動軌跡，利用血管收縮和舒張期動脈內徑的變化并結合血壓得出一系列血管彈性參數以評估血管的彈性[5]。國內外研究表明，此技術分辨率高達0.01mm，可實現高精確度的測量，并具有原始數據實時采集、無創評價、重復性好、操作簡易及可脫機分析等優點，通過對動脈彈性功能的測定，可以在傳統檢查方法未能作出明確診斷時，從血管功能性方面較早地判斷血管有無硬化的趨勢，從而對血管內皮功能作出準確評估[6-7]。頸動脈作為動脈粥樣硬化的好發部位，因其位置表淺且易于檢查已成為動脈粥樣硬化最常見的超聲檢查部位。

本研究應用ET技術對降壓治療前后輕中度高血壓患者的頸動脈進行檢測，并分析各參數的變化情況，結果顯示輕中度高血壓患者降壓治療后，β、Ep、PWVβ降低，AC升高，治療前輕中度高血壓患者頸動脈血管彈性較低，治療后血管彈性好轉，證明降壓藥物治療能使輕中度高血壓患者的頸動脈血管彈性有效改善，該研究結果與以往報道一致[8-12]。此研究結果同時表明，ET技術可以早期、準確地評價動脈血管彈性，與趙文[13]、任昊[14]等的報道一致，而且ET技術具有實時、無創、操作簡便、重復性好的特點，不僅能發現尚無形態學改變的輕中度高血壓患者的動脈彈性變化，為臨床治療提供定量依據，還可作為治療后動脈彈性的評估手段，有助于減少并發癥的發生、延緩動脈硬化程度、改善遠期預后，具有一定的臨床應用價值。

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[14]任昊,高曉軍.血管回聲跟蹤技術評價內臟性肥胖者頸動脈彈性功能[J].中國超聲醫學雜志,2013,29（3）：199-202.

Application of Echo-Tracking Technique in Analyzing Carotid Artery Elasticity between Pre- and Post-Treatment ofMild toModerate Hypertension Patients

LIU Yang, KAN Yan-min, ZHANG Shu-hua,MA Lin, LI Jian, LIU Shui-peng, LI Xiao-song
Department of Ultrasound, North China University of Science and Technology Affiliated Hospital, Tangshan Hebei 063000, China

Objective To explore the effectiveness of application of ET （Echo Tracking） in assessment of changes in carotid artery elasticity between pre- and post-treatment of mild to moderate hypertension patients.Methods Altogether 154cases of mild to moderate hypertension patients who had accepted individualized treatment with antihypertensivedrugs in the hospital from January 2012 to January 2014 wereselected. After treatment for three consecutive months, their blood pressure had beendecreased to≤140/90mmHg. The ET technique was used todetect carotid artery elasticity parameters before and after treatment, includingstiffness index （β）, pressure elastic coefficient （Ep）, artery compliance （AC） and pulse wave velocity （Pwvβ）so as to analyze their changes before and after treatment. Results Thedecreasing β, Ep and Pwvβ as well as increasing AC were revealed after treatment of mild to moderate hypertension patients, which werestatisticallysignificantdifferences （P＜0.05）. Conclusion The carotid artery elasticity wassomewhat improved in mild to moderate hypertension patients after treatment. The ET techniquedemonstrated its advantages in accuratedetection of changes in carotid artery elasticity before and after treatment of patients with mild to moderate hypertension, which provided guidance for clinical treatment of thediseases and prevented the occurrence of atherosclerosis in an earlystage.

hypertension；echo tracking techniques；carotid artery；elasticity parameters；ultrasonograph

R445.1；R544.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.017

1674-1633（2015）08-0056-03

2014-12-20

修回日期：2015-02-05

闞艷敏，副主任醫師。

通訊作者郵箱：lya101@163.com