老年COPD患者VLP的臨床研究

秦 鑫 秦 蕾

老年COPD患者VLP的臨床研究

秦 鑫 秦 蕾

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心室晚電位(VLP)各項異常指標的發生率及臨床意義。方法 500例老年COPD患者, 隨機分為心肌梗死組(186例)、復雜室性心律失常組(112例)與對照組(202例), 結合臨床各項相關資料, 進行VLP結果分析。結果 心肌梗死組186例, VLP陽性32例, 陽性率17.2%。合并有復雜室性心律失常者82例, VLP陽性21例, 陽性率25.6%；而不伴有復雜室性心律失常者104例, VLP陽性11例, 陽性率10.6%, 差異有統計學意義(P＜0.01)。復雜室性心律失常組112例, VLP陽性34例, 陽性率30.4%；對照組202例, VLP陽性18例, 陽性率8.9%, 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.01)。心肌梗死伴復雜室性心律失常組與對照組相比, 陽性率差異有統計學意義(P＜0.01), 但與復雜室性心律失常組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 VLP是種非創傷性檢查技術, 可以預測嚴重室性心律失常和心臟性猝死的發生, 尤其對老年COPD患者有重要臨床意義。

心室晚電位；心肌梗死；室性心律失常

心室晚電位(ventricular late potential, VLP)又稱遲電位,是指出現在QRS終末部、ST段內的一種高頻、低振幅、多形性的心電活動, 它實際上是在心室某部小塊心肌內, 延遲發生的心電碎電位在體表上的反應。臨床試驗證明, 在病變部位用心肌電極或心外膜電極直接記錄的碎電位, 與體表信號平均心電圖所記錄的心室晚電位在起源和發生時間上是一致的, 心室晚電位對室性心律失常的發生機制, 評估心肌梗死患者的預后, 以及預測心臟性猝死等方面具有重要價值［1］。迄今為止, 國內關于老年COPD患者心室晚電位的臨床觀察分析鮮有報道, 現將本院2013年2月～2014年5月收治的500例70歲以上老年COPD患者檢查心室晚電位的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年2月～2014年5月收治的500例老年COPD患者, 隨機分為三組：心肌梗死組：均為陳舊性心肌梗死, 共186例, 男108例, 女78例, 年齡70～93歲, 平均年齡(81.5±8.1)歲, 伴有 LOWNⅢ級或Ⅲ級以上室性心律失常82例；復雜室性心律失常組：共112例, 男82例, 女30例, 年齡70～90歲, 平均年齡(80.0±6.1)歲。均有LOWNⅢ級或Ⅲ級以上室性心律失常。無心肌梗死病史。復雜室性心律失常為24 h動態心電圖檢查所證實；對照組：共202例, 男148例, 女54例, 年齡70～91歲, 平均年齡(81.0±6.1)歲。經常規心電圖、動態心電圖及病史記載, 無復雜室性心律失常及心肌梗死病史。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 心室晚電位測定所用儀器使用美國MAC-15型及MAC-5000型多功能心電綜合檢查儀心室晚電位分析系統。在患者安靜狀態下進行檢測, 采用信號疊加及雙向濾波技術, 有特制軟件由微電腦自動計算程序測定并顯示下列參數：①標準QRS時間(ms)；②總的QRS時間(ms)；③QRS終末部分振幅低于40 μV的時限(ms)； ④QRS最后40 ms的振幅(μV)； ⑤基礎噪音的振幅(μV)；⑥所疊加的竇性心動周期數, 同時目測校正。根據 Frank的 X、Y、Z雙極導聯連接電極, 先輸入6～12個正常的心電信息組成辨識模板, 每個導聯疊加大約150～250個以上的搏動, 濾波范圍40～250 Hz, 基礎噪音控制在1.2 μV以下范圍內。經過放大、疊加和濾波,經微機處理、自動分析、打印結果。

1.3 VLP的診斷標準 符合下列指標2項或以上指標不正常者為VLP陽性：濾波后總的QRS波間期時限≥120 ms, 時限越延長越具有臨床意義；②濾波后 QRS終末部振幅低于40 μV間期以下低振幅信號持續時間≥40 ms；③濾波后總的QRS波時限終末部位40 ms內的平方根電壓振幅≤25 μV。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS19.0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

心肌梗死組186例, VLP陽性者為32例, 陽性率17.2%,伴有復雜室性心律失常者82例, VLP陽性21例, 陽性率25.6%；而不伴有復雜室性心律失常者104例, VLP陽性11例,陽性率10.6%, 差異有統計學意義(χ2=12.779, P＜0.01)。復雜室性心律失常組112例, VLP陽性34例, 陽性率30.4%；對照組202例, 陽性18例, 陽性率8.9%, 兩組相比差異有統計學意義(χ2=23.983, P＜0.01)。心肌梗死伴復雜室性心律失常組與對照組相比, 陽性率差異有統計學意義(χ2=13.729, P＜0.01)。但與復雜室性心律失常組相比, 差異無統計學意義(χ2=0.525, P＞0.05)。見表1。

表1 三組陽性率比較(n, %)

3 討論

VLP是一種高頻低振幅的碎裂電位, 它由傳導延緩的病變心肌產生。在心肌任何部位, 只要存在不穩定的電信息,就會延遲出現晚電位, 在QRS波群之外, 在舒張期的任何時相, 可呈孤立的電波, 心室晚電位是這種延遲電活動或連續雜亂的碎電位在體表上的反應［2］。其產生機制, 在急性缺血壞死期, 是心肌延遲除極；在心肌梗死的后期, 隨著心肌愈合和纖維化, 存活心肌纖維分隔成不同的緩慢傳導區, 心室晚電位即起自此緩慢傳導區域。由于這些電活動大多發生于ST段內, 故稱為“晚電位”, 它們是具有高頻低振幅的多形性尖波, 是產生折返的場所［3］。

心肌梗死患者VLP陽性是預測折返性室性心動過速發生的一個可靠指標, 臨床和實驗研究已證實了折返在室性節律異常中的作用, 單向阻滯與緩慢傳導是折返發生的必要條件。心肌梗死患者VLP陽性者中約1/3發生室性心動過速,尤其老年COPD患者心肌梗死并發癥和死亡率均明顯偏高。其敏感性為52%～64%, 特異性78%～91%, 準確性55%～89%,提示VLP對判斷心肌梗死后發生心律失常事件具有重要價值［4］。本研究對老年心肌梗死患者VLP的檢測結果顯示：急性心肌梗死患者VLP陽性率較高, 占16.6%～55.0%, 特別是伴有復雜室性心律失常患者VLP陽性率高達 50%, 而不伴有復雜室性心律失常患者的VLP陽性率僅為3.45% , 差異非常顯著。陳舊性心肌梗死OMI的陽性率7.7%～42.4%。與對照組的VLP陽性率, 結果差異均有顯著性。檢出率較高的原因可能與本組病例年齡偏大、病程較長、冠狀動脈受損較重有一定的相關性。隨著人口的老齡化, 高齡患心肌梗死的患者也相應增多。

高血壓病患者由于長期心臟負荷過重, 同時在某些神經激素和某些活性物質的影響下, 導致左室肥厚, 可記錄到心室晚電位。所以, 盡管尚未發現有室性心動過速等惡性心律失常, 其心室晚電位的陽性率明顯升高。心室晚電位陽性提示心室內延緩區有潛在折返徑路, 在一定條件下可能產生惡性心律失常［5］。糖尿病患者有心血管并發癥的危險性高于普通人, 導致心肌不同步除極和緩慢傳導, 引起室性早搏和心室晚電位陽性產生。因此老年糖尿病心肌梗死患者合并心律失常, 應提早應用抗心律失常藥物并做心室晚電位檢查［6］。患有常見病、多發病的老年人, 心室晚電位陽性率高于常規十二導心電圖, 由于受到多樣生理學、藥理學的狀態影響,經皮冠脈介入, 冠脈旁路外科治療, 抗心律失常、抗血栓形成、他汀類藥物治療也會影響心室晚電位。

總之, VLP是種非創傷性檢查技術, 可以預測嚴重室性心律失常和心臟性猝死的發生, 尤其對老年COPD患者有重要臨床意義, 體表VLP測試, 方法簡便無創, 重復性強, 具有較高的實用價值。對老年患者應常規做VLP檢查, 并定期復查隨訪, 進行系列對比, 觀察各項指標的變化情況, 以利間接了解病變的變化趨勢, 有助于患者治療, 減少心肌梗死、心律失常等疾病發生的可能性。

［1］ 范學普, 徐俊艷, 孫建標.心室晚電位的臨床應用.中國現代藥物應用, 2011, 5(19):42-43.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

［3］ 趙文淑, 張涓, 張麟, 等.不同時期急性心肌梗死的臨床特點分析.中國綜合臨床, 2010, 26(11):1145-1147.

［4］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(4):295-304.

［5］ Yodogawa K, Seino Y, Ohara T, et al.Hypertension and arrhythmia: Blood pressure control and beyond.Europace, 2011, 4(2):175-182.

［6］ 李錦玉, 黃波, 馬晶, 等.心肌梗死合并糖尿病患者QT間期和QT離散度的改變及不同治療方法對其的影響.中國綜合臨床, 2009, 25(7):706-709.

Clinical research of VLP in senile COPD patients

QIN Xin, QIN Lei.Department of Respiratory Medicine, The Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

Objective To investigate the incidence and clinical significance of abnormal indexes of ventricular late potential (VLP) in senile patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 500 senile COPD patients were randomly divided into myocardial infarction group (n=186), complex ventricular arrhythmias group (n=112), and control group (n=202).Analysis of VLP results were made with related clinical data.Results In the 186 cases of myocardial infarction group, there were 32 cases with positive VLP, and the positive rate was 17.2%.In 82 cases complicated with complex ventricular arrhythmias, there were 21 cases with positive VLP, and the positive rate was 25.6%.Among 104 cases without complex ventricular arrhythmias, there were 11 cases with positive VLP, and the positive rate was 10.6%.The difference had statistical significance (P＜0.01).In the 112 cases of complex ventricular arrhythmias group, there were 34 cases with positive VLP, and the positive rate was 30.4%.In the control group with 202 cases, there were 18 cases with positive VLP, and the positive rate was 8.9%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.01).The comparison of positive rate between myocardial infarction complicated with complex ventricular arrhythmias group and control group showed statistical significance (P＜0.01), but the difference with complex ventricular arrhythmias was not statistically significance (P＞0.05).Conclusion VLP is a non-traumatic inspection technique, that can predict the occurrence of severe ventricular arrhythmias and sudden cardiac death.It provides important clinical value to senile COPD patients.

Ventricular late potential; Myocardial infarction; Ventricular arrhythmias

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.008

2014-11-25］

030001 山西醫科大學第二醫院呼吸內科(秦鑫)；北京老年醫院胸外科(秦蕾)