結腸癌并急性腸梗阻86例臨床研究

趙宗耀 王向征

結腸癌并急性腸梗阻86例臨床研究

趙宗耀 王向征

目的 研究和探討結腸癌并急性腸梗阻患者的臨床治療效果, 為日后診斷和治療提供參考價值。方法 結腸癌并急性腸梗阻患者86例, 對其手術方式、并發癥發生率和死亡率等進行分析。結果 Dukes A期患者共27例, 約占31.4%, 經過手術治療后, 并發癥1例, 并發癥發生率為3.7%, 死亡率為0；Dukes B期患者共37例, 約占43.0%, 經過手術治療后, 并發癥6例, 并發癥發生率為16.2%,死亡率為5.6%；Dukes C期患者共17例, 約占19.8%, 經過手術治療后, 并發癥4例, 并發癥發生率為23.5%, 死亡率為12.5%；Dukes D期患者共5例, 約占5.8%, 經過手術治療后, 并發癥0例, 并發癥發生率為0, 死亡率為100.0%。結論 結腸癌并急性腸梗阻的主要治療方法為手術治療, 根據患者的不同病理分級, 治療的方法和效果也不同, 臨床并發癥發生率和死亡率也各有差異。

結腸癌；急性腸梗阻；臨床研究

結腸癌是發生于患者結腸部位的惡性腫瘤, 主要是指結腸黏膜上發生的病變, 常發于40～50歲的中青年人群, 肥胖者的發病率較高, 死亡率也逐年上升［1］。結腸癌并發急性腸梗阻是常見的急腹癥, 臨床發病率為15%左右, 多發于左側或者雙側結腸癌的人群, 是結腸癌晚期的臨床表征之一, 且臨床表征不明顯, 確診和處理較復雜。相關的文獻報道表明,結腸癌并發急性腸梗阻的發病速度較快且隱秘性較好, 對患者的預后和生活質量影響極大, 造成的經濟負擔也較重, 因而臨床死亡率較高。本文主要研究結腸癌并發急性腸梗阻的臨床治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月～2014年7月本院接收的結腸癌并急性腸梗阻患者86例, 男49例, 女37例, 年齡38～56歲, 平均年齡(44.5±7.6)歲。患者的臨床表征為腹痛、腹脹、排便困難等腸梗阻特征。根據臨床腹部超聲和CT結腸造影等檢測確診, 右側結腸癌50例, 左側結腸癌36例。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 患者手術前禁食, 并配合胃腸道減壓, 反復清洗患者的胃腸道, 調節患者體內水、電解質和酸堿平衡；服用抗生素, 靜脈滴注葡萄糖等營養物質, 降低并發癥的發生幾率；對患者持續進行胃腸道減壓治療；根據腸梗阻的位置不同, 進行灌腸清洗, 用生理鹽水反復清洗腫瘤部位, 并通過引流管導出體外；用電刀切除腫瘤部位, 配合減壓引流；術后持續服用抗生素7 d, 防止傷口感染和并發癥的發生。

1.2.2 病理分期 根據Dukes分期原理, 將結腸癌并急性腸梗阻分為A、B、C和D四期。A期：結腸癌的癌細胞全部在胃腸道的腸壁內。B期：結腸癌的癌細胞擴散到腸壁外。C期：結腸癌的癌細胞伴有淋巴細胞的轉移。D期：結腸癌的癌細胞轉移到身體的其他器官, 通過手術無法徹底切除。

1.3 臨床觀察指標 觀察和記錄患者手術治療的情況, 包括死亡和并發癥情況等, 綜合性分析臨床治療效果。

2 結果

根據Dukes分期, 86例結腸癌并急性腸梗阻患者中, Dukes A期27例, Dukes B期 37例, Dukes C期17例, Dukes D期 5例。

Dukes A期患者共27例, 約占31.4%, 經過手術治療后,并發癥1例, 并發癥發生率為3.7%, 死亡率為0；Dukes B期患者共37例, 約占43.0%, 經過手術治療后, 并發癥6例, 并發癥發生率為16.2%, 死亡率為5.6%；Dukes C期患者共17例,約占19.8%, 經過手術治療后, 并發癥4例, 并發癥發生率為23.5%, 死亡率為12.5%；Dukes D期患者共5例, 約占5.8%,經過手術治療后, 并發癥0例, 并發癥發生率為0, 死亡率為100.0%。見表1。

表1 86例患者臨床治療情況統計(n, %)

3 討論

臨床資料顯示, 結腸癌并急性腸梗阻的臨床特點包括：①患者的平均年齡較大, 通常伴有其他慢性疾病, 臨床死亡率較高；②術前確診較困難, CT造影技術對于腫瘤的分期和確診效果較好, 受到廣泛的應用；③左側或者雙側結腸癌的患者, 更易并發急性腸梗阻。一般的治療原則為優先緩解腸梗阻, 兼顧性切除結腸癌的腫瘤部分。國內文獻報道, 由于結腸癌引起的急性腸梗阻約占13%～22%, 是臨床常見的急腹癥之一［2］。患者通常伴有嚴重的水、電解質和酸堿平衡失調［3］, 隨著患者年齡的增長, 并發癥和不良反應情況更多,需要急診手術進行治療。結腸癌手術治療的目的是切除腫瘤部分, 解除腸梗阻病情［4］。根據Dukes分期理論和實踐分析,一般診斷為Dukes D期的患者, 由于結腸癌的癌細胞已經擴散到機體的其他器官和組織, 因此臨床死亡率較高, 幾乎沒有生存的案例。國外文獻報告表明, 結腸癌并急性腸梗阻的預后處理是影響患者生存率的重要因素, 圍術期的重點內容包括：①改善和糾正患者體內的酸堿、電解質等代謝平衡,緩解胃腸道的壓力；②徹底清潔傷口, 預防感染；③控制高血壓和糖尿病患者的飲食結構, 促進傷口的快速愈合等。

綜上所述, 結腸癌并急性腸梗阻的主要治療方法為手術治療, 根據患者的不同病理分級, 治療的方法和效果也不同,臨床并發癥發生率和死亡率也各有差異。

［1］ 鐘輝, 陳華斌, 屠雷鈞.120例結腸癌并急性腸梗阻的外科手術治療效果.浙江創傷外科, 2014, 3(19):380-381.

［2］ 孟望之.結腸癌并急性腸梗阻56例圍手術期處理體會.中外健康文摘, 2013, 2(29):358-359.

［3］ 張福林, 王斌, 張冠勛, 等.60例結腸癌并急性腸梗阻的外科手術治療效果分析.中國當代醫藥, 2013, 20(7):36-39.

［4］ 王順道.結腸癌并急性腸梗阻38例診治體會.中國現代醫生, 2010, 10(48):98-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.025

2014-10-27］

459000 河南省濟源市第二人民醫院外一科