分析探討甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值

李獻(xiàn)哲

分析探討甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值

李獻(xiàn)哲

目的 對(duì)甲狀腺癌的手術(shù)治療方式采用甲狀腺全切除或近切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探究。方法 120例甲狀腺癌的患者隨機(jī)分為全切組和雙葉組, 各60例。全切組采用甲狀腺全切除手術(shù)治療, 雙葉組采用近全切除手術(shù)治療, 比較兩組不同切除手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 比較兩組手術(shù)治療的并發(fā)癥情況, 全切組為43.33%, 雙葉組為15.00%, 雙葉組明顯低于全切組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)甲狀腺癌患者的手術(shù)治療中, 甲狀腺近全切除術(shù)較全切除對(duì)治療甲狀腺癌的治療效果較好, 能夠減少手術(shù)治療所帶來(lái)的并發(fā)癥發(fā)生率, 有較高的臨床價(jià)值, 值得臨床應(yīng)用中推廣。

甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺癌；臨床效果

近年來(lái), 由于碘攝入量不足、化學(xué)污染、輻射、自身激素分泌異常等原因, 甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高。在發(fā)病人群中, 以女性患者居多, 且此病發(fā)病緩慢, 可能會(huì)發(fā)生病變,在病變后, 甲狀腺激素分泌減少, 致使促甲狀腺激素異常分泌, 最終形成腫瘤［1］。臨床上治療甲狀腺癌的方法多采用手術(shù)法, 但是傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)患者的頸部會(huì)產(chǎn)生手術(shù)瘢痕, 很不美觀, 對(duì)患者造成心理影響［2］。在手術(shù)過(guò)程中, 部分甲狀腺手術(shù)可能會(huì)損害患者的甲狀腺功能, 對(duì)人體功能產(chǎn)生傷害,造成患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥, 不利于患者的正常生活［3］。為了探究甲狀腺全切除或近全切除術(shù)的臨床療效, 特對(duì)本院120例甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療, 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月, 在本院確診為甲狀腺癌者120例作為研究對(duì)象, 其中女54例, 男66例。將患者隨機(jī)分為全切組和雙葉組, 每組60例。其中全切組男33例, 女27例, 患者年齡26～62歲, 平均年齡(38.20±4.50)歲；雙葉組男33例, 女27例, 患者年齡27～64歲, 平均年齡(39.60±4.80)歲。所選取的患者均獲得患者的知情同意,且所有患者均無(wú)其他疾病及既往病史干擾, 兩組患者在性別、年齡、病理類型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究對(duì)象均由臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診后均安排簽署手術(shù)通知書, 及時(shí)予以手術(shù)治療。

1.2.1 全切組 所有患者均全身麻醉, 采用氣管插管方法,患者體位為仰臥位, 將患者皮膚切開(kāi)至頸闊肌, 切口位置選在患者胸骨上2～3 cm, 長(zhǎng)4～5 cm, 對(duì)患者的皮瓣上緣進(jìn)行游離, 實(shí)行“精細(xì)被膜解剖”, 手術(shù)后對(duì)各層依次縫合［4］。

1.2.2 雙葉組 本組患者進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù), 比較患者兩側(cè)甲狀腺組織的大小, 切掉較大的一側(cè), 保留較小的一側(cè),甲狀腺組織6～8 g, 分別結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)靜脈, 將余下的甲狀腺組織切除, 術(shù)后依次縫合各層。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺減退、手足麻木等并發(fā)癥的發(fā)生情況, 對(duì)采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療甲狀腺癌的并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全切組并發(fā)癥(43.33%), 雙葉組并發(fā)癥(15.00%), 雙葉組明顯低于全切組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種不同手術(shù)切除方法治療甲狀腺癌的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)較為多樣, 初期無(wú)痛感, 患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有堅(jiān)硬腫塊, 明顯在飲食或吞咽過(guò)程中, 可連帶周圍組織炎癥, 患者往往不對(duì)此癥狀重視, 任其發(fā)展, 最終造成癌變。后期腫大可影響聲帶、氣管食管及部分頸部神經(jīng)從而使機(jī)體出現(xiàn)異常表現(xiàn)。作為甲狀腺惡性腫瘤, 此病臨床治療難度系數(shù)大, 通常以手術(shù)治療、放射性治療、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療為主, 但徹底治愈的可能性低。

甲狀腺癌嚴(yán)重影響患者的健康, 影響患者的日常生活和工作, 嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命安全［2］。臨床上對(duì)甲狀腺癌的治療較常選用手術(shù)治療、放射性治療等, 治療效果有所不同［5］。甲狀腺全切除確實(shí)能從根本上遏制癌細(xì)胞擴(kuò)散,但是可能會(huì)有一些不可避免的情況發(fā)生, 引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［6］。本研究表明, 全切組并發(fā)癥的發(fā)病率為43.33%, 雙葉組為15.00%, 全切組明顯高于雙葉組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 在手術(shù)的過(guò)程中, 護(hù)理工作十分重要,在術(shù)前, 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者, 聽(tīng)取患者感受, 向患者詳細(xì)介紹甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和治療中的一些注意事項(xiàng)。在患者進(jìn)行手術(shù)前, 護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查, 檢查患者的心、肺、肝、腎、生化檢查及凝血機(jī)制, 進(jìn)行甲狀腺B超和頸部CT等常規(guī)的影像學(xué)檢查［7］。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的術(shù)中體位進(jìn)行練習(xí), 避免患者在術(shù)中過(guò)累, 避免術(shù)后的不適, 不能很好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)。無(wú)論是近全切除還是全切除, 在術(shù)中都應(yīng)該注意對(duì)患者甲狀腺的保護(hù), 因此, 醫(yī)生應(yīng)有較高的醫(yī)學(xué)知識(shí), 對(duì)甲狀腺結(jié)構(gòu)充分了解, 能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)行熟練的操作, 熟悉甲狀腺癌的變異情況, 做好預(yù)防措施, 提高手術(shù)的安全性［8,9］。

綜上所述, 對(duì)甲狀腺癌采用手術(shù)方法治療的過(guò)程中, 甲狀腺近全切除術(shù)的臨床效果較全切除術(shù)好, 手術(shù)的安全性較高, 減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 值得在臨床的治療中廣泛應(yīng)用。

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［5］ 趙小立.總結(jié)甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(4):126.

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［8］ 陳建偉.甲狀腺全切除術(shù)指征與安全性探討.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(7):14-15.

［9］ 萬(wàn)曉華.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014(7):142-143.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.052

2015-01-15］

473000 南陽(yáng)市南石醫(yī)院腫瘤外科