不同濃度布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果比較

黃文歡

不同濃度布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果比較

黃文歡

目的 比較不同濃度布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果。方法 148例剖宮產產婦, 所有患者均采用腰硬聯合麻醉, 根據麻醉中使用布比卡因濃度的不同將患者分為高濃度組(H組)和低濃度組(L組), 每組74例, 分別給予0.5%和0.4%布比卡因行蛛網膜下腔注射, 比較兩組患者的麻醉效果。結果 兩組患者在感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間及運動阻滯起效時間方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。H組患者的不良反應發生率為24.3%明顯高于L組患者的10.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 不同濃度布比卡因腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術中的效果相當, 但0.4%布比卡因麻醉的安全性優于0.5%布比卡因麻醉。

剖宮產；腰硬聯合麻醉；布比卡因；濃度

腰硬聯合麻醉(CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的雙重優點, 近年來已廣泛應用于臨床產手術中。剖宮產手術要求麻醉起效迅速、效果確切并保證母嬰安全, 腰硬聯合麻醉能夠滿足上述要求［1］。選擇合理的麻醉藥物種類及濃度是保證剖宮產術成功的關鍵, 布比卡因目前是腰硬聯合麻醉中的常用藥物, 本文將比較不同濃度布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產科收治的148例剖宮產產婦,所有產婦均自愿行剖宮產手術, 無腰硬聯合麻醉禁忌證。根據麻醉方式的不同將產婦隨機分為高濃度組(H組)和低濃度組(L組), 每組74例, H組產婦年齡最小22歲, 最大35歲, 平均年齡(26.6±3.5)歲, 初產婦62例, 經產婦12例；L組產婦年齡最小24歲, 最大36歲, 平均年齡(26.9±3.9)歲,初產婦58例, 經產婦16例。兩組產婦在一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產婦術前均禁飲食6～8 h, 入室后密切監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。產婦取左側臥位, 選擇L3～4椎間部位作為穿刺點行腰椎穿刺, 行蛛網膜下腔穿刺,見腦脊液流出后以0.1 ml/s勻速向頭端推注注射液。H組推注0.5%布比卡因2 ml, L組推注0.4%布比卡因2 ml, 推注完畢后經硬膜外穿刺針向頭側置入硬膜外導管3 cm。然后將產婦轉為平臥位, 觀察麻醉平面, 當到達T8平面時開始手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間及運動阻滯起效時間, 同時記錄兩組患者的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉觀察指標 兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間及運動阻滯起效時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應 H組患者的不良反應發生率為24.3%, 明顯高于L組的10.8%, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉觀察指標比較( x-±s)

表2 兩組患者不良反應情況比較［n(%), %］

3 討論

理想的剖宮產手術麻醉應滿足以下要求：鎮痛肌松效果良好, 術中保持穩定的血流動力學, 麻醉不良反應少, 心理應激少, 術后下肢運動功能恢復快, 鎮痛效果持久［2］。麻醉平面和麻醉效果是影響剖宮產術的關鍵, 選擇何種麻醉方式及所用麻醉劑的劑量和濃度直接關系母嬰安全［3］。腰硬聯合麻醉(CSEA)具有誘導期短、麻醉起效快、肌松好、鎮痛完善、用藥量少、術后恢復快、不良反應少等優點［4］, 目前廣泛應用于手術麻醉中。布比卡因為長效酰胺類局部麻醉藥, 在腰硬聯合麻醉中的使用較為普遍, 不同濃度的布比卡因會對腰硬聯合麻醉產生不同的影響。

本研究表明：0.4%布比卡因腰硬聯合麻醉的與0.5%布比卡因腰硬聯合麻醉的的效果相當, 但低濃度布比卡因的麻醉不良反應的發生率低于高濃度組, 這與肖代順、杜勝冰等［5,6］的報道一致。足夠低的布比卡因濃度, 可以產生足夠的肌松效果, 能夠滿足手術鎮痛的需求, 又能避免運動功能消退后患者心理產生的不適感。

綜上所述, 不同濃度布比卡因腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術中的效果相當, 但0.4%布比卡因麻醉的安全性優于0.5%布比卡因麻醉, 值得臨床推廣使用。

［1］ 田萍華, 勒智運, 謝宇成.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用.醫學信息, 2012, 25(4):128-129.

［2］ 魏澗琦, 葛緬, 陳景暉, 等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于剖宮產術效果的多方面評價.新醫學, 2010, 8(8):518-523.

［3］ 邵鋼.不同比重布比卡因在剖宮產術麻醉中的應用效果比較.社區醫學雜志, 2013, 11(19):12-13.

［4］ 劉禮勝, 李榮, 王福涌, 等.不同劑量左布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產術的臨床觀察.中華臨床醫師雜志(電子版), 2014, 8(6):66-69.

［5］ 肖代順, 任大鵬, 陳偉.不同濃度布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的對比觀察.局解手術學雜志, 2012, 21(3):320-321.

［6］ 杜勝冰.不同濃度布比卡因腰-硬聯合麻醉用于剖宮產術的臨床效果比較.中國民族民間醫藥, 2013, 22(21):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.103

2014-12-30］

474500 河南省西峽縣人民醫院麻醉科