綜合護理干預隔姜灸治療腰椎術后尿潴留排尿時機的觀察

魏 倩 黃英苗 馬 丁

綜合護理干預隔姜灸治療腰椎術后尿潴留排尿時機的觀察

魏 倩 黃英苗 馬 丁

目的 探討在綜合護理干預下隔姜灸治療腰椎術后尿潴留排尿時機的觀察。方法 42 例腰椎術后拔尿管后尿潴留患者隨機分為觀察組和對照組, 各21例, 對照組給予常規誘導排尿方法, 觀察組術后行綜合護理干預, 措施包括心理干預、創造適宜環境、做好護理觀察, 及時誘導排尿, 常規誘導排尿措施無效后采用隔姜灸護理干預, 觀察兩組尿流動力學參數及臨床療效。結果 觀察組治療后自主排尿時間為(24.2±1.7)min, 臨床總有效率為95.2%, 對照組治療后自主排尿時間為(39.6±1.9)min, 臨床總有效率為66.7%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 護理干預下隔姜灸可明顯降低腰椎術后拔尿管后尿潴留的排尿時間, 具有重要的臨床應用價值。

綜合護理干預；隔姜灸；尿潴留；排尿時機

在日常生活、學習或工作中養成正確的坐立、行走及搬提東西的姿勢, 避免腰部長時間處于某一種姿勢, 而致腰肌勞損, 加速椎間盤變性和腰椎小關節退變的發生率, 腰椎間盤突出癥的手術率也大大提高。腰椎手術后由于全身麻醉或椎管麻醉引起排尿反射抑制, 切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣, 患者不習慣在床上排尿引起膀胱逼尿肌松弛, 括約肌收縮引起術后尿潴留［1］, 研究發現術后39%的患者不能自行排尿, 手術后尿潴留的發生率在0～44%之間, 嚴重時可并發膀胱破裂、繼發尿路感染、繼發返流性腎病等疾病［2-6］。術后尿潴留及時采取有效的護理干預措施成了骨科臨床工作的重點。作者對本科術后尿潴留的患者采取綜合護理干預并取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年2月在本科住院的腰椎術后有留置尿管患者42例, 隨機分為觀察組和對照組,各21例。觀察組男9例, 女12例, 平均年齡(59.0±5.15)歲。對照組男12例, 女9例, 平均年齡(53.7±4.25)歲。術前均可自行排尿, 術后均留置導尿管。兩組性別、年齡、病情程度、手術方式、手術時間及麻醉方式等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均指導患者術前訓練床上排尿, 進手術室前排空膀胱, 術后對拔除尿管尿潴留患者采取聽流水聲、溫水沖洗會陰及熱敷膀胱區誘導排尿。觀察組在此基礎上給予術后綜合護理干預措施, 具體方法如下。

1.2.1 心理干預 術后2 h 向患者講解術后排尿的技巧和注意事項, 特別是尿管留置可有75%～80%發生尿路感染的機會; 同時關心、體貼恐懼不安的患者, 告訴患者只要遵循護士的指導采取一定的護理措施, 術后多可自行排尿。當患者尿潴留已形成時, 護士不催促患者排尿, 而在旁指導和安慰患者。

1.2.2 創造適宜環境 保持病室的安靜, 患者在排尿時予關門窗, 盡量減少室內人員。在協助排尿時, 女性患者采用便盆, 男性患者采用尿壺接尿液; 床上墊中單、膠單, 以免弄濕床單, 護士在幫助患者放置好便盆、尿壺后, 根據患者的需要, 暫時離開病室或在旁協助。

1.2.3 做好護理觀察, 及時誘導排尿：術后注意觀察膀胱充盈情況, 如果膀胱較充盈, 即使患者無尿意, 也要鼓勵并協助患者排尿, 一般于術后拔除尿管后2 h 鼓勵并協助患者排尿。對于膀胱充盈患者經采用常規措施誘導排尿30 min 無效后 , 用護理干預隔姜灸, 操作方法：取穴, 參照中華人民共和國《經穴部位》國家標準(GB12346—90) 中的穴位, 同身寸選氣海、關元、 中極、神闕四穴, 取大小約3 cm×4 cm厚約0.4 cm姜片數片中間以針穿刺數孔先將姜片3片分別置于關元穴、氣海穴、中極穴上, 并在姜片上置一底直徑約3 cm高約3 cm的艾絨點燃頂端施灸, 當艾絨燃盡后可易炷再灸,以皮膚潮紅為度。如灸治過程中患者感到灼熱難忍, 可在穴位皮膚上逐片添加姜片, 在無特殊狀況下一個穴位灸3～5次, 20 min/穴, 必要時1～2次/d。

1.3 療效評價標準 ①顯效：治療后30 min內能自行排尿, 患者自訴尿急、腹脹、腹痛癥狀消失； ②有效：治療后30～120 min內能自行排尿, 患者自訴尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；③無效：治療后120 min內尿液點滴不出, 患者自訴尿急腹脹、腹痛加重難忍, 需要給予導尿。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組自主排尿時間短于對照組, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［(n, %), x-±s］

3 討論

中醫辨證認為尿潴留屬于“癃閉”病范疇, 病變部位雖在腎與膀胱, 但與肺、脾、肝等均有一定關系, 具體致病因素是由于濕濁聚結阻遏、中氣不足、氣虛血瘀及肺失宣降,祖國醫學治療這類疾病常給予艾灸, 艾灸療法的適應范圍十分廣泛, 中醫認為它有溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣的作用［7］, 生姜味辛性溫, 溫中散寒, 艾味辛性溫, 入腎經, 理氣血, 通寒濕, 溫陽化氣。艾灸中極、關元、氣海等穴能溫陽固腎、培補元氣、行氣利水、通利小便［8］。隔姜灸是利用藥力和熱力刺激關元穴, 溫經散寒、 通陽利尿, 增強膀胱氣化功能, 解除尿道括約肌痙攣, 使術后尿潴留患者實現小便自利的目的［9］。

結合相關文獻報道, 單純常規的護理在腰椎手術后拔除尿管緩解尿潴留的時間過長, 增加了患者的痛苦及心理負擔,而通過綜合護理干預隔姜灸緩解腰椎手術后尿潴留此方法操作宜行簡單可靠, 使緩解尿潴留的時間提高了15.4 min, 有效率提高了40.7%, 大大減少了尿潴留的時間, 患者痛苦小滿意度高, 值得推廣和應用。

［1］ 張成蘭.綜合護理干預對骨科患者術后尿潴留的影響.吉林醫學, 2014, 35(17):3870-3871.

［2］ Ringdal M, Borg B, Hellstrom A L.A survey on incidenceand factors that may influence first postoperative urination.Urol Nurs, 2003, 23(5):341-346.

［3］ Pavlin D J, Pavlin EG, Fitzgibbon DR, et al.Managementof bladder function after outpatient surgery.Anesthesiology, 1999, 91(1):42-50.

［4］ Boulis NM, Mian FS, Rodriguez D, et al.Urinary retentionfillowing routine neurosurgical spine procedures.Surg Neurol, 2001, 55(1): 23-27.

［5］ Lamonerie L, Marret E, Deleuze A, et al.Prevalence ofpostoperative bladder distension and urinary retentiondetected by ultrasound measurement.Br J Anaesth, 2004, 92(4):544-546.

［6］ 洪金標, 彭宏, 易受鄉.艾灸對機體產生的多重效應及其機理探討.中華中醫藥學刊, 2010, 28(2):277-281.

［7］ Morino M, Parini U, Allaix ME, et al.Male sexual and urinaryfunction after laparoscopic total mesorectal excision.Surg Endosc, 2009, 23(6):1233-1240.

［8］ 朱智敏.隔姜灸中極穴干預骨科術后尿潴留30例.江西中醫藥, 2012, 43(4):59-60.

［9］ 劉慶華.隔姜灸治療術后尿潴留的療效觀察.求醫問藥, 2012, 10(6):96-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.182

2015-01-16］

519000 廣東省中醫院珠海醫院骨二科