孕婦肥胖與妊娠結局相關因素的調查研究

劉冬菊

·經驗交流·

孕婦肥胖與妊娠結局相關因素的調查研究

劉冬菊

目的 對孕婦肥胖與妊娠結局的相關因素進行調查研究。方法 選取240例孕婦作為研究對象, 將其中有高危因素的120例孕婦(合并肥胖、糖尿病、曾分娩巨大兒)隨機分為A1組與A2組, 每組60例；將無高危因素的120例孕婦隨機分為B1組與B2組, 每組60例。對所有孕婦進行營養評價, 并對A2組、B2組孕婦進行營養干預。觀察四組孕婦的妊娠結局。結果 A2組中巨大兒發生率、剖宮產率、死產率均明顯低于A1組(P＜0.05), B2組巨大兒發生率、剖宮產率、死產率均明顯低于B1組(P＜0.05), A1組妊娠不利結局總發生率明顯高于B2組(P＜0.05), A2組妊娠不利結局總發生率明顯高于B2組(P＜0.05)。結論 孕婦肥胖與妊娠結局有著密切的聯系, 肥胖容易導致妊娠不利結局。對孕婦進行營養干預, 能夠有效降低妊娠不利結局的發生率, 提高新生兒的順產率, 值得在臨床上推廣應用。

妊娠結局；孕產婦；肥胖；營養干預；新生兒

隨著經濟水平的不斷提高, 人們的生活水平也在不斷的提高, 飲食習慣發生了變化, 肥胖已經成為現代社會的普遍現象［1-3］。女性在妊娠過程中, 由于激素分泌發生變化［4］,生活習慣出現改變, 加上胎兒所需營養增多［5］, 導致妊娠期間的孕婦出現體重增加的情況。但體重增加過度, 會對孕婦及其腹中的胎兒造成不利的影響。有關數據［6］表明, 肥胖孕婦的妊娠期并發癥發生率較高, 容易導致妊娠不利結局的發生。尋求一種既能適度補充胎兒所需營養又不會積累過多脂肪的方法, 是臨床研究者們和孕產婦共同關心的問題。本文選取2012年5月～2013年12月本院收治的240例孕婦作為研究對象, 將其中有高危因素的120例孕婦(合并肥胖、糖尿病、曾分娩巨大兒)隨機分為A1組與A2組, 將無高危因素的120例孕婦隨機分為B1組與B2組, 分析孕婦肥胖和妊娠結局的關系, 并觀察營養干預對孕產婦妊娠結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年12月本院收治的240例孕婦作為研究對象, 將其中有高危因素的120例孕婦(合并肥胖、糖尿病、曾分娩巨大兒)隨機分為A1組與A2組, 每組60例；將無高危因素的120例孕婦隨機分為B1組與B2組, 每組60例。A1組孕婦的年齡19～32歲, 平均年齡(26.17±3.92)歲, 孕周37～40周, 平均孕周(38.24±1.01)周,孕期平均增加體重(18.92±5.32)kg, 體質量指數(BMI)［7］平均值(27.88±2.35)kg/m2；A2組孕婦的年齡18～31歲, 平均年齡(26.09±3.88)歲, 孕周37～40周, 平均孕周(38.27±1.12)周, 孕期平均增加體重(19.02±5.28)kg, BMI平均值(27.89± 2.34)kg/m2；B1組孕婦的年齡19～33歲, 平均年齡(26.31±4.02)歲, 孕周37～40周, 平均孕周(37.99±0.87)周, 孕期平均增加體重(14.27±3.56)kg, BMI平均值(21.27±0.38)kg/m2；B2組孕婦的年齡18～32歲, 平均年齡(26.29±4.01)歲, 孕周37～40周,平均孕周(37.98±0.96)周, 孕期平均增加體重(14.31±3.61)kg, BMI平均值(21.32±0.41)kg/m2。四組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對四組患者進行營養評價。分別在孕婦孕12周建卡時、孕22～24周、孕32～34周進行營養評價。營養評價的指標為孕婦體質量指數、上臂中部臂圍、生化檢查、每天攝入總熱量及胎兒體重。同時, 對A2組和B2組孕婦在營養評價的基礎上進行營養干預。分別在孕婦孕12周建卡時、孕22～24周、孕32～34周進行營養干預。營養干預的方法：用24 h回顧性膳食調查法［8］讓孕婦詳細記錄下前3 d的食譜,使用計算機輔助專家指導系統計算孕婦每天攝入的總熱量,檢測孕婦體質量指數、上臂中部臂圍、生化檢查, 用B超檢測胎兒體重。臨床營養師根據孕婦體質量指數、上臂中部臂圍、生化檢查、孕婦每天攝入量及胎兒體重指標［9］采取營養干預措施進行干預；營養干預的措施為飲食指導、定量的飲食結構調整、確定每類食品增加或減少的百分比［10］。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。多因素方差分析采用F檢驗;干預程度與效果間關聯程度采用簡單和多元相關回歸分析方法。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A2組中巨大兒發生率、剖宮產率、死產率均明顯低于A1組(P＜0.05), B2組巨大兒發生率、剖宮產率、死產率均明顯低于B1組(P＜0.05), A1組妊娠不利結局總發生率明顯高于B2組(P＜0.05), A2組妊娠不利結局總發生率明顯高于B2組(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者的不利妊娠結局情況對比［n(%)］

3 小結

本次研究中, 肥胖孕婦組A1組、A2組的妊娠不利結局總發生率明顯高于正常體重孕婦組B1組、B2組, 這說明,孕婦肥胖與妊娠結局有著密切的聯系, 肥胖容易導致妊娠不利結局。實施營養干預的A2組和B2組, 與A1組、B1組妊娠不利結局發生情況對比, 發生率明顯降低。這說明, 對孕婦進行營養干預, 能夠有效降低妊娠不利結局的發生率。因此, 孕產婦在妊娠期間應進行合理的營養干預, 控制體重,可以減少妊娠不利結局的發生, 提高新生兒的順產率, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 張波, 肖建平.孕前肥胖及孕期合理飲食對妊娠結局的影響.中國婦幼保健, 2010, 25(32):4671-4672.

［2］ 李春明, 張為遠.孕前體質量指數與妊娠結局關系的評價.中華醫學雜志, 2014, 94(1):36-38.

［3］ 楚舟, 陶芳標, 郝加虎, 等.孕前體質指數與4種不良妊娠結局關系.中國公共衛生, 2012, 28(6):763-766.

［4］ 郭瓊, 楊慧霞.妊娠前肥胖與不良妊娠結局的關系.中華圍產醫學雜志, 2015, 18(1):61-63.

［5］ 李金芝, 陶芳標.妊娠期婦女自我管理水平及其影響因素.中華預防醫學雜志, 2011, 45(8):756-757.

［6］ 趙華明, 何曉燕.孕前婦女體重指數與飲食營養相關因素分析.中國醫藥科學, 2012, 2(22):165-166.

［7］ 董勝雯.肥胖與妊娠期并發癥的關系.國際婦產科學雜志, 2011, 38(3):204-206, 217.

［8］ 趙亞娟, 陳雙鄖.中國婦女孕前肥胖與不良妊娠結局關系的Meta 分析.中華臨床醫師雜志(電子版), 2011, 5(19):5704-5709.

［9］ 劉學敏, 陳震宇, 王桂喜, 等.孕前體重指數及其孕期增加對妊娠結局的影響.中國婦幼保健, 2010, 25(22):3084-3087.

［10］ Rice S, Patel B, Bano G, et al.Aromatase expression in abdominal omental/visceral and subcutaneous fat depots: a comparison of pregnant and obese women.Fertil Steril, 2012, 97(6):1460-1466.

Investigation of related factors of maternal obesity and pregnancy outcome

LIU Dong-ju.Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036, China

Objective To investigate related factors of maternal obesity and pregnancy outcome.Methods There were 240 pregnant women as study subjects.120 high risk cases in them (complicated obesity, diabetes mellitus, macrosomia history) were randomly divided into group A1 and group A2, with 60 cases in each group.The other 120 cases without high risk were randomly divided into group B1 and group B2, with 60 cases in each group.Nutritional evaluation was made in all pregnant women.Group A2 and group B2 received nutrition intervention.Pregnancy outcomes were observed in the four groups.Results Group A2 had much lower incidences of macrosomia, cesarean section, and stillbirth than group A1 (P＜0.05), and group B2 had much lower incidences of macrosomia, cesarean section, and stillbirth than group B1 (P＜0.05).Group A1 had much higher total rate of adverse pregnancy outcome than group B2 (P＜0.05), and group A2 had much higher total rate of adverse pregnancy outcome than group B2 (P＜0.05).Conclusion There is a close correlation between maternal obesity and pregnancy outcome.Obesity will lead to adverse pregnancy outcome.Implement of nutrition intervention can effectively reduce incidence of adverse pregnancy outcome, and improve eutocia rate.It is worthy of clinical promotion and application.

Pregnancy outcome; Pregnant women; Obesity; Nutrition intervention; Newborn

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.197

2015-03-30］

518036 北京大學深圳醫院婦產科