數(shù)字減影CTA診斷破裂顱內(nèi)動脈瘤的價值

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數(shù)字減影CTA診斷破裂顱內(nèi)動脈瘤的價值

劉元早1，翟昭華2，王霖3

(1.貴州省銅仁市人民醫(yī)院放射科，貴州銅仁554300; 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，醫(yī)學(xué)影像四川省重點實驗室，四川南充637000;3.貴州省銅仁市人口和計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所，貴州銅仁554300)

【摘要】目的:以3D-DSA為參考標(biāo)準(zhǔn)，探討64層螺旋CT數(shù)字減影CTA對破裂顱內(nèi)動脈瘤的診斷性能。材料與方法:所有病例經(jīng)倫理審查委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽訂知情同意書。回顧性分析2012年1月至2013年11月期間的144例經(jīng)過數(shù)字減影CTA和3D-DSA檢查的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage，SAH)患者。所有源圖像都發(fā)送至后處理工作站進(jìn)行三維重建及測量大小。以3D-DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別計算數(shù)字減影CTA診斷動脈瘤的敏感性、特異性。分別計算數(shù)字減影CTA診斷不同直徑(＜3 mm，≥3mm且＜5 mm，≥5mm且＜10 mm，≥10 mm)動脈瘤和前循環(huán)與后循環(huán)動脈瘤的敏感性、特異性。結(jié)果: 144例患者中，DSA檢查共發(fā)現(xiàn)199個動脈瘤，數(shù)字減影CTA發(fā)現(xiàn)196個動脈瘤。數(shù)字減影CTA檢出的敏感性、特異性分別為98.5％和100％。＜3 mm的敏感性和特異性分別為91.2％、100％;≥3 mm的分別為100％和100％。結(jié)論: 64層CTA是顱內(nèi)動脈瘤檢出的可靠方法，可作為診斷動脈瘤性SAH患者的首選方法。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤;蛛網(wǎng)膜下腔出血;數(shù)字減影CTA;數(shù)字減影血管成像;三維

【Key words】Intracranial aneurysm; Subarachnoid hemorrhage; Digital subtraction computed tomography angiography; Digital subtraction angiography; Three-dimension

非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是動脈瘤破裂，動脈瘤破裂有再出血的風(fēng)險且死亡率非常高，幸存者的預(yù)后也不樂觀［1-3］。關(guān)于CTA診斷動脈瘤及評估血管內(nèi)治療的能力尚存有較大的爭議，但隨著CT技術(shù)飛速發(fā)展，許多作者提倡由多層CT作為顱內(nèi)動脈瘤的術(shù)前檢查和術(shù)后評估的一種無創(chuàng)的、準(zhǔn)確性高的影像檢查［4-7］。

1　方法與材料

1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)2012年1月至2013年11月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院因懷疑動脈瘤性SAH進(jìn)行64層數(shù)字減影CTA(digital subtraction computed tomography angiography，DSCTA)檢查的患者; (2)所有患者均經(jīng)過常規(guī)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)和三維(three-dimensional，3D)DSA檢查; (3)該研究所有病例經(jīng)倫理審查委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者或關(guān)系密切的親屬簽署書面知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不合并SAH的; (2)合并有其他血管疾病或出血性疾病，如高血壓性腦內(nèi)血腫、動靜脈瘺、煙霧病、顏面血管瘤或頭部外傷等; (3)患者配合欠佳者，產(chǎn)生大量運動偽影或CT平掃圖像與增強圖像對位不齊者; (4)造影過程中由于意外造成有效對比劑劑量不足的，而CT影響血管重建的; (5)CTA及DSA檢查之前有夾閉或血管內(nèi)介入治療病例。

2012年1月1日至2013年11月30日期間，共有144例患者(男性51例，女性93例，年齡28～76歲，平均年齡56歲)符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均在臨床提示有動脈瘤的基礎(chǔ)上計劃進(jìn)行的CT和DSA檢查，包括癥狀和體征，CT平掃確認(rèn)SAH或于腰椎穿刺腦脊液變黃;包括CT和DSA檢查結(jié)果不一致且隨后經(jīng)血管內(nèi)線圈或手術(shù)夾閉確定的患者。

1.2動脈瘤破裂判斷和定位標(biāo)準(zhǔn)

(1)非外傷性SAH，不合并血管畸形和其他出血性疾病; (2)經(jīng)數(shù)字減影3D-CTA和3D-DSA檢查確診顱內(nèi)動脈瘤者; (3)經(jīng)手術(shù)證實顱內(nèi)動脈瘤破裂的; (4)單發(fā)顱內(nèi)動脈瘤合并SAH，出血位置與動脈瘤密切相關(guān)的; (5)多發(fā)顱內(nèi)動脈瘤合并SAH，出血位置與某一顱內(nèi)動脈瘤關(guān)系最密切的視為破裂動脈瘤。

1.3CT檢查

1.3.1一般準(zhǔn)備檢查前詢問患者有無藥物過敏史;上檢查床前交待注意事項，機器有什么樣的運動和聲音，囑患者檢查時不要發(fā)生頭動，對于煩躁的患者適量使用鎮(zhèn)靜劑。

1.3.2CT掃描(1)檢查設(shè)備為Lightspeed VCT (GE MEDICAL SYSTEMS，美國)，采用雙桶高壓注射器(Milwaukee，Wis); (2)對比劑為非離子碘對比劑(碘海醇，370 mg/mL); (3)CTA掃描參數(shù)，探測器64×0.625 mm，螺距0.516，床速20.6 mm/r，旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/r，F(xiàn)OV為24 cm，矩陣512×512，掃描范圍為頸2椎體至頭頂。平掃和增強管電壓分別為100 kV和120 kV，管電流均為400 mA，采集和重建層厚以及層間距均為0.625 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。對比劑流速為4.5～5 mL/s，劑量75 mL，使用prebolus法測算達(dá)峰時間; (4)圖像后處理，使用ADW4.5工作站進(jìn)行圖像后處理重建，使用“匹配掩碼骨刪除法”進(jìn)行減影及后重建。重建圖像主要有:容積再現(xiàn)(volume rendered，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重組(multi-planar reformation，MPR)等。

1.4三維DSA圖像采集

采用GE Innova 3100(GE MEDICAL SYSTEMS，美國)血管造影機作為檢查設(shè)備。碘對比劑為Ultravist 300(Bayer Schering，德國)。經(jīng)股動脈穿刺行左右側(cè)頸動脈及椎動脈的正、側(cè)位和3D旋轉(zhuǎn)造影。3D FOV為11.6 cm×11.6 cm，矩陣為512×512，層厚和層距為0.227 mm，體素大小為0.227 mm× 0.227 mm×0.227 mm，旋轉(zhuǎn)速度40°/s，旋轉(zhuǎn)弧度240°，中度平滑重建。圖像采集延遲時間1～3 s。使用ADW4.5工作站(GE MEDICAL SYSTEMS，美國)進(jìn)行后處理重建。

1.5圖像的判讀

使用雙盲法，由兩名高級職稱的放射學(xué)家對納入病例的CTA和DSA圖像進(jìn)行判讀。依據(jù)圖像中是否有動脈瘤進(jìn)行評分:沒有動脈瘤為0分;可能沒有動脈瘤為1分;不能確定為2分;可能有動脈瘤為3分;肯定有動脈瘤為4分［8］。CT血管造影的圖像判讀包含首次檢查的源圖像以及三維VR像、MIP圖像。判讀者評測動脈瘤的位置、大小、形狀、有無子囊及其與載瘤動脈和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。所有測量數(shù)值均在VR圖像上使用二維距離測量工具測量動脈瘤的最大徑、最大高度、頸寬、載瘤動脈直徑，單位為mm，保留小數(shù)點后2位數(shù)。每個動脈瘤的直徑按以下四個等級進(jìn)行分級:＜3 mm，≥3 mm而＜5 mm，≥5 mm而＜10 mm，10 mm以上。動脈瘤顯示效果分級: (1)完全可見，所述動脈瘤的形態(tài)被清楚地顯示; (2)不明確的或部分可見，動脈瘤的解剖結(jié)構(gòu)被相鄰的骨頭或血管遮擋; (3)顯示效果差，所述動脈瘤的形態(tài)不能被識別。CT血管造影圖像質(zhì)量按以下標(biāo)準(zhǔn)評分: (1)好，在所有顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰可見; (2)一般，其中一些血管結(jié)構(gòu)被掩蓋; (3)差，血管結(jié)構(gòu)可視化很差［9］。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

以DSA作為參考標(biāo)準(zhǔn)來評估64層DSCTA診斷性能。基于每個動脈瘤和患者分別計算DSCTA 和DSA診斷動脈瘤敏感性，特異性。使用軟件SPSS 20.0版統(tǒng)計數(shù)據(jù)，所有定量數(shù)據(jù)在統(tǒng)計分析前先進(jìn)行正態(tài)檢驗和方差齊性檢驗，然后選定統(tǒng)計方法;不服從正態(tài)分布的使用非參數(shù)檢驗，分類變量使用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1數(shù)字減影CTA整體準(zhǔn)確度

144例患者中，數(shù)字減影CTA發(fā)現(xiàn)196個動脈瘤，DSA檢查共發(fā)現(xiàn)199個動脈瘤，絕大多數(shù)位于Willis環(huán)(circle of willis，CW)及動脈分叉處，可見大腦前動脈A1及后交通動脈發(fā)育畸形。DSCTA共發(fā)現(xiàn)196(98.5％)個動脈瘤。其中100例(69.4％)為單發(fā)動脈瘤，36例(25％)為2個動脈瘤，6例(4.2％)為3個動脈瘤，1例(0.7％)為4個動脈瘤，1例(0.7％)為5個動脈瘤。所有破裂動脈瘤均被檢出，敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確率均為100％(144/144)。最初DSCTA漏診的3個動脈瘤，分別位于A1段近端分叉處、A2段分叉處及MCA 的M3段小動脈分叉處，最大徑均＜3 mm，經(jīng)過再次回顧3個動脈瘤均被發(fā)現(xiàn)。

2.2根據(jù)動脈瘤大小分級的減影CTA準(zhǔn)確度

數(shù)字減影CTA檢出的動脈瘤中，＜3 mm的有34個，≥3 mm且＜5 mm的有63個，≥5 mm且＜10 mm的有86個，≥10 mm的有16個。基于每個動脈瘤檢出的總敏感性、特異性分別為98.5％、100％。其中，＜3 mm的分別為91.2％、100％;≥3 mm的為100％、100％(表1)。

2.3根據(jù)動脈瘤發(fā)病部位CTA準(zhǔn)確度

數(shù)字減影CTA檢出的動脈瘤中，前循環(huán)116個，敏感性、特異性分別為97.5％、100％;頸內(nèi)動脈及前交通動脈的敏感性、特異性均為100％;大腦中動脈和前交通動脈的敏感性分別為75％、98％，特異性均為100％。后循環(huán)80個動脈瘤，敏感性、特異性分別為100％、100％(表2)。

表1　基于CTA的不同瘤體最大徑檢出率統(tǒng)計表

表2　基于動脈瘤發(fā)生部位的準(zhǔn)確率統(tǒng)計

2.4各部位的動脈瘤的形態(tài)特點

所有199個動脈瘤按形態(tài)可分為:囊性、錐形和梭形，分別為:140個(70.4％)、50個(25.1％)、9個(4.5％)。囊性動脈瘤常見前交通動脈、中動脈及后交通動脈;錐形動脈瘤主要見于頸內(nèi)動脈和后交通動脈;梭形動脈瘤少見，主要位于頸內(nèi)動脈、大腦中動脈及后交通動脈。前交通動脈瘤、椎動脈瘤、大腦中動脈瘤相對較大。前交通動脈及后交通動脈子囊較為常見，較大的動脈瘤容易產(chǎn)生子囊(表3)。33個前交通動脈瘤中，其中15例(45％)存在一側(cè)A1發(fā)育不良，10例(30.3％)有一側(cè)A1段不發(fā)育，只有8例(24.2％)發(fā)育較為均衡。同樣發(fā)育不良也常見于后交通動脈。

表3　CTA顯示顱內(nèi)動脈瘤分布及形態(tài)學(xué)特征

3　討論

動脈瘤理想的影像檢查應(yīng)該準(zhǔn)確、易于操作、無創(chuàng)等一應(yīng)俱全。動脈瘤影像檢查的目的是明確有無動脈瘤，確定動脈瘤的位置、數(shù)量、形態(tài)特征及是否破裂或是否存在破裂因素都是應(yīng)解決的問題。最近研究表明，3D-DSA比常規(guī)DSA提供更好的解剖細(xì)節(jié)［10］，3D-DSA檢測出小動脈瘤更敏感，它已被認(rèn)為是檢測動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)［11］。因此，本研究以3DDSA為參考標(biāo)準(zhǔn)對CTA的診斷性能進(jìn)行評估。

CT血管造影是一種安全且相對便宜的檢查方法，能夠更容易和更快地對疑似患者動脈瘤性SAH患者進(jìn)行檢查。它能對血管內(nèi)手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行快速評估，無需轉(zhuǎn)移患者至造影檢查室。傳統(tǒng)CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤具有高敏感性和特異性［12］，但對于鄰近顱底動脈瘤的敏感性和特異性有待提高，這可能是這些動脈瘤上覆骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及血管解剖復(fù)雜［13］。單層螺旋CTA檢測顱內(nèi)動脈瘤靈敏度為62％～100％，特異性為98％～100％［14-15］。16層MDCTA可以提高診斷顱內(nèi)動脈瘤的敏感性［8］。然而，盡管16層MDCTA提高了敏感性，但是仍可能會漏診＜3～4 mm的動脈瘤。隨著64層CT系統(tǒng)引入，CTA診斷性能已經(jīng)顯著改善［16］。對于≥3 mm動脈瘤，64層CTA檢出率及評估與DSA相當(dāng)，但對于＜3 mm的微小動脈瘤的診斷乃有一定難度［13］。

本研究結(jié)果表明，不管是基于病人還是動脈瘤，數(shù)字減影CT血管造影檢測顱內(nèi)動脈瘤都有著很高的敏感性和特異性。數(shù)字減影CT血管造影中，即使在直徑＜3 mm的動脈瘤都具有超過90％的敏感度，而＞3 mm的敏感性和特異性都為100％。本研究結(jié)果與以前的報道是一致的［17］。在Tipper等［18］16層減影CTA研究中，53個動脈瘤中的51個被檢出，動脈瘤的敏感性和特異性分別為96％和100％。Yoon等［8］研究16層螺旋CTA的診斷性能，在71例SAH中，CTA診斷動脈瘤的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性分別為92.5％、93.3％和92.6％，而＜3 mm的動脈瘤，CTA閱片者1與閱片者2靈敏度分別為74.1％和77.8％，說明不同經(jīng)驗的閱片者影響小動脈瘤的檢出率，這一點與Li等［9］及Chen等［19］報道具有相似性。Li等［17］在64層數(shù)字減影中報道，兩個閱片者的敏感度分別為98.6％、100％。Lu等［7］在雙能CT研究中發(fā)現(xiàn)，減影CTA對基于每個動脈瘤的總體敏感性、異性、準(zhǔn)確性分別為96.5％、87.9％和94.9％，而＜3 mm小動脈瘤的敏感性，特異性和診斷準(zhǔn)確性分別為91.3％、91.3％、和91.3％。Chen等［19］比較320層數(shù)字減影CTA與選擇性腦血管造影，基于病例數(shù)的敏感性和特異性分別為99％和100％，基于動脈瘤的分析中，＞3 mm的動脈瘤比＜3 mm動脈瘤有更高的敏感性(100％:95.6％)，這說明了層厚越薄、掃描速度越快對小動脈瘤的檢出率越高。此前發(fā)表的一篇關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤CTA的meta分析［20］也支持我們的研究結(jié)果。

雖然，數(shù)字減影CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度高，但與3D-DSA比較依然存在假陰性，其原因值得進(jìn)一步探討。本研究中3個(圖1)假陰性動脈瘤特點是: (1)都是小動脈瘤，其直徑都＜3 mm; (2)都隱藏血管分叉處，如在處理圖像是，不旋轉(zhuǎn)到最佳視角是難以發(fā)現(xiàn)的; (3)都發(fā)生在多發(fā)動脈瘤患者中，且是未破裂動脈瘤; (4)不是常見發(fā)病部位; (5)本研究中漏診的動脈瘤均位于前循環(huán)，這可能是前循環(huán)動脈分支較多后循環(huán)分支多，走行復(fù)雜; (6)數(shù)字減影CTA去除了顱骨對后循環(huán)動脈瘤的影響。而所有破裂動脈瘤都被檢出，主要是因為: (1)破裂動脈直徑相對較大; (2)所有動脈瘤均未見血栓形成; (3)所有CTA判讀者都參考了平掃CT，依據(jù)SAH的位置和特點有助于破裂動脈瘤的定位，也使得判讀者警覺性增高; (4)數(shù)字減影CTA消除了顱底骨質(zhì)對動脈瘤的影響，可視化明顯改善。值得注意的是，文獻(xiàn)報道［7］有3個直徑＞10 mm的動脈瘤漏診，其原因是動脈瘤血栓形成。在橋小腦角區(qū)存在2例假陽性動脈瘤，1例經(jīng)病理檢查是神經(jīng)鞘瘤。因此，橋小腦角區(qū)不均勻增強病變，應(yīng)考慮到腫瘤和血栓性動脈瘤的鑒別。另1例假陽性病例為82歲的男性，位于左側(cè)頸內(nèi)動脈的海綿竇段，被MRA及數(shù)字減影CTA診斷為血栓性動脈瘤。該個案例說明3D-DSA是血栓形成動脈瘤的有效補充。假陰性的動脈瘤的大多數(shù)直徑＜3 mm。這些漏診的動脈瘤常位于眼動脈，脈絡(luò)膜前動脈，垂體上動脈或小腦后下動脈，位于椎動脈的夾層動脈瘤易被數(shù)字減影CTA忽略。

圖1　3例CTA漏診的小動脈瘤

近年來，CT技術(shù)發(fā)展日新月異［6-8，19］，數(shù)字減影CTA使得動脈瘤去骨可視化得以實現(xiàn)，改善了顱內(nèi)動脈瘤檢出的敏感性和特征描述的準(zhǔn)確性。Li等［17］與Chen等［19］對比研究減影與常規(guī)CTA表明，前者有更高的診斷準(zhǔn)確率，他們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)CTA在顯示大腦前動脈，大腦中動脈及前交通動脈瘤方面與減影CTA和DSA檢查是等價的，而減影CTA改善了鄰近顱骨小動脈瘤的敏感性。Sakamoto等［21］研究表明，術(shù)前檢查時，數(shù)字減影CTA可替代DSA作為近顱底動脈瘤的檢查。此外，數(shù)字減影CTA是一種可以快速、方便、非侵入性、易操作的檢查，已成為破裂顱內(nèi)動脈瘤檢查和確定治療計劃的一個選擇［22-23］。另外，值得注意的是動脈瘤的敏感性不但與設(shè)備、檢查方法有關(guān)，還與閱片者的臨床經(jīng)驗有關(guān)。

本研究的局限性。本研究為回顧性研究，存在著系統(tǒng)偏倚。減影CTA需要平掃圖像作為蒙版，這無疑增加了患者的輻射劑量，然而，我們使用是低劑量平掃，輻射劑量仍明顯低于DSA。由于動脈瘤SAH患者多有煩躁，部分患者在檢查過程中會發(fā)生頭動，導(dǎo)致減影失敗，不過，這時仍可以進(jìn)行非減影CTA。另外，本研究未對后交通動脈發(fā)育變異進(jìn)行分類計數(shù)及統(tǒng)計分析。

以3D-DSA結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字減影CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確度很高，≥3 mm的動脈瘤的敏感性幾乎為100％，即使是＜3 mm的小動脈瘤也達(dá)90％以上;破裂動脈瘤敏感性、特異性為100％ (包括＜3 mm的動脈瘤)。數(shù)字減影CTA能準(zhǔn)確的對動脈瘤進(jìn)行空間定位和幾何形態(tài)評價，再加上無創(chuàng)、快速及安全性高等優(yōu)點，在大多數(shù)情況下可替代3D-DSA作為評估動脈瘤的首選方法。

參考文獻(xiàn)

［1］Ohkuma H，Tsurutani H，Suzuki S.Incidence and significance of early aneurysmal rebleeding before neurosurgical or neurological management［J］.Stroke，2001，32(5):1176-1180.

［2］Connolly ES Jr，Rabinstein AA，Carhuapoma JR，et al.Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］.Stroke，2012，43(6): 1711-1737.

［3］Moran CJ.Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: DSA versus CT angiography—is the answer available?［J］.Radiology，2011，258 (1):15-17.

［4］Murakami Y，Kakeda S，Kamada K，et al.Effect of tube voltage on image quality in 64-section multidetector 3D CT angiography: Evaluation with a vascular phantom with superimposed bone skull structures［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2010，31(4):620-625.

［5］Jayaraman MV，Haas RA，Do HM，et al.Should CT angiography be routinely used in patients suspected of having aneurysmal subarachnoid hemorrhage? No!［J］.Radiology，2010，254 (1 ): 314-316.

［6］Li Q，Lv F，Yao G，et al.64-section multidetector CT angiography for evaluation of intracranial aneurysms: comparison with 3D rotational angiography［J］.Acta Radiol，2014，55(7):840-846.

［7］Lu L，Zhang LJ，Poon CS，et al.Digital subtraction CT angiography for detection of intracranial aneurysms: comparison with three-dimensional digital subtraction angiography［J］.Radiology，2012，262(2):605-612.

［8］Yoon DY，Lim KJ，Choi CS，et al.Detection and characterization of intracranial aneurysms with 16-channel multidetector row CT angiography: a prospective comparison of volume-rendered images and digital subtraction angiography［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28(1):60-67.

［9］Li Q，Lv F，Li Y，et al.Evaluation of 64-section CT angiography for detection and treatment planning of intracranial aneurysms by using DSA and surgical findings［J］.Radiology，2009，252(3): 808-815.

［10］Hochmuth A，Spetzger U，Schumacher M.Comparison of three-dimensional rotational angiography with digital subtraction angiography in the assessment of ruptured cerebral aneurysms［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23(7):1199-1205.

［11］van Rooij WJ，Sprengers ME，de Gast AN，et al.3D rotational angiography: the new gold standard in the detection of additional intracranial aneurysms［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2008，29(5): 976-979.

［12］Pozzi-Mucelli F，Bruni S，Doddi M，et al.Detection of intracranial aneurysms with 64 channel multidetector row computed tomography: comparison with digital subtraction angiography［J］.Eur J Radiol，2007，64(1):15-26.

［13］Mckinney AM，Palmer CS，Truwit CL，et al.Detection of aneurysms by 64-section multidetector CT angiography in patients acutely suspected of having an intracranial aneurysm and comparison with digital subtraction and 3D rotational angiography［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2008，29(3):594-602.

［14］Velthuis BK，Van Leeuwen MS，Witkamp TD，et al.Computerized tomography angiography in patients with subarachnoid hemorrhage: from aneurysm detection to treatment without conventional angiog-raphy［J］.J Neurosurg，1999，91(5):761-767.

［15］Anderson GB，Steinke DE，Petruk KC，et al.Computed tomographic angiography versus digital subtraction angiography for the diagnosis and early treatment of ruptured intracranial aneurysms［J］.Neurosurgery，1999，45(6):1315-1322.

［16］Chen W，Yang Y，Xing W，et al.Sixteen-row multislice computed tomography angiography in the diagnosis and characterization of intracranial aneurysms: comparison with conventional angiography and intraoperative findings［J］.J Neurosurg，2008，108 (6): 1184-1191.

［17］Li Q，Lv F，Li Y，et al.Subtraction CT angiography for evaluation of intracranial aneurysms: comparison with conventional CT angiography［J］.Eur Radiol，2009，19(9):2261-2267.

［18］Tipper G，U-King-Im JM，Price SJ，et al.Detection and evaluation of intracranial aneurysms with 16-row multislice CT angiography ［J］.Clin Radiol，2005，60(5):565-572.

［19］Chen W，Xing W，Peng Y，et al.Cerebral aneurysms: accuracy of 320-detector row nonsubtracted and subtracted volumetric CT angiography for diagnosis［J］.Radiology，2013，269(3):841-849.

［20］Westerlaan HE，van Dijk JM，Jansen-van der Weide MC，et al.Intracranial aneurysms in patients with subarachnoid hemorrhage: CT angiography as a primary examination tool for diagnosis—systematic review and meta-analysis［J］.Radiology，2011，258(1): 134-145.

［21］Sakamoto S，Kiura Y，Shibukawa M，et al.Subtracted 3D CT angiography for evaluation of internal carotid artery aneurysms: comparison with conventional digital subtraction angiography［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2006，27(6):1332-1337.

［22］Seo BR，Pil JS，Kim TS.Pitfall of CT angiography for an aneurysm around middle cerebral artery bifurcation［J］.Br J Neurosurg，2009，23(2):209-210.

［23］Kathuria S，Deveikis JP，Westesson PL，et al.Improved diagnosis of actively bleeding aneurysm on CT angiography using delayed CT images［J］.Eur J Radiol，2011，79(2):328-331.

(學(xué)術(shù)編輯:黃小華)

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2015-3-5 12∶47網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.009.html

Detection value of ruptured intracranial aneurysms with digital subtraction computed tomographic angiography

LIU Yuan-zao1，ZHAI Zhao-hua2，WANG Lin3

(1.Department of Radiology，The People’s Hospital of Tongren City，Tongren 554300，Guizhou; 2.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging，Nanchong 637000，Sichuan; 3.The Office of Population and Family Planning Publicity and Technical Guidance of Tongren City，Tongren 554300，Guizhou，China)

【Abstract】Objective: To evaluate the diagnostic performance of 64-section DSCTA to detect ruptured intracranial aneurysms compared with 3D-DSA，as a reference standard.Materials and Methods: This study was approved by the institutional review board; written informed consent was obtained.One hundred and forty-four consecutive patients suspected of having aneurismal subarachnoid hemorrhage were recruited from January 2012 to November 2013.All patients underwent both 64-detector DSCTA and 3D-DSA for the detection of intracranial aneurysms.Source images were post-processed to reconstruct three-dimensional image and measure the aneurismal size.With 3D-DSA findings as the reference standard，sensitivity and specificity of digital subtraction CTA in depicting aneurysm were calculated.The sensitivity，specificity of DSCTA in depicting aneurysms of different diameter (ie，＜3 mm，≥3mm and＜5 mm，≥5mm and＜10 mm，≥10 mm)and of aneurysms at different locations in the anterior and posterior circulation were calculated.Results: One hundred and ninety-nine aneurysms were seen in one hundred and forty-four patients.Of those，DSCTA detected 196.On a per-aneurysm basis，the sensitivity and specificity of CT angiography was 98.5％ and 100％，respectively.For aneurysms smaller than 3 mm，sensitivity was 91.2％.However，the sensitivity and specificity were both 100％ for aneurysms larger than 3 mm and all of ruptured intracranial aneurysms.Conclusion:64-slice DSCTA can be used as the primary screening method for patients who had aneurismal subarachnoid hemorrhage in the diagnostic routine.

通訊作者:翟昭華，E-mail: zhaizhaohuada@163.com

作者簡介:劉元早(1978-)，男，貴州銅仁人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)及頭頸部影像學(xué)方面的研究。

基金項目:國家自然科學(xué)基金(81271643)

收稿日期:2014-04-09

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.09

【文章編號】1005-3697(2015)01-0035-08

【中圖分類號】R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A