3D-DSA在腦血管疾病診斷中的應用價值

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3D-DSA在腦血管疾病診斷中的應用價值

劉康，繆南東，任勇軍，徐浩，閔旭立，楊林，張小明

(醫學影像四川省重點實驗室，川北醫學院附屬醫院放射科，四川南充637000)

【摘要】目的:探討三維數字減影血管造影(three-dimension digital subtraction angiography，3D-DSA)在腦血管疾病診斷中的應用價值。方法:對臨床懷疑腦血管疾病患者208例，同時進行常規DSA(2D-DSA)和3D-DSA檢查，并對結果進行對比分析。結果: 208例中，檢出動脈瘤128例，腦動脈狹窄或閉塞29例，動靜脈畸22例，煙霧病10例，腦腫瘤4例。2D-DSA病變檢出率80.3％(167/208);3D-DSA病變檢出率92.8％ (193/208);兩組檢出率差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論: 3DDSA在腦血管疾病診斷中具有重要的應用價值，是2D-DSA的優化和補充。

【關鍵詞】三維數字減影血管造影;腦動脈瘤;臨床診斷;腦血管疾病

雖然CTA與MRA在腦血管疾病診斷中的應用日益廣泛，但數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍然被認為是診斷血管疾病的“金標準”。常規數字減影血管造影(2D-DSA)在顱內疾病的應用仍存在一些局限性，如對解剖結構復雜的血管與病變重疊、包繞時顯示不清，對腦動脈瘤瘤體大小、形態及其與載瘤動脈的關系，瘤體與周圍小血管的關系顯示欠佳。3D-DSA在腦血管病變診斷中應用彌補了2D-DSA的不足，可以清晰顯示顱內各動脈血管病變的大小、形態及其與鄰近血管的關系，減少患者與醫務人員的放射劑量，縮短手術時間［1］。為進一步探討3D-DSA在腦血管疾病診斷中的應用價值，我們對2012年5月至2013年11月間在我院診治的臨床懷疑顱內血管病變患者208例，同時進行2D-DSA與3D-DSA檢查，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料

臨床懷疑顱內血管病變患者208例，男性119例，女性89例，年齡6～82歲。

1.2設備

GE Innova 3100平板DSA機(美國GE公司); MEDRAD Mark V Provis高壓注射器(美國MEDRAD公司)。

1.3方法

采用Seldinger穿刺法常規穿刺右股動脈成功后，置入5F血管鞘，將血管造影導管分別送至雙側頸內動脈及椎動脈起始段，先行常規正側位腦血管造影(2D-DSA)，同時對感興趣區進行3D采集。3D采集參數:對比劑注射速度4mL/s，總量21 mL，壓力300 Psi，曝光延遲0.5～1 s。原始數據傳送至工作站，進行3D重建。

2　結果

操作技術成功率100％，無操作相關并發癥。208例中，檢出動脈瘤128例，腦動脈狹窄或閉塞29例，動靜脈畸形(AVM)22例，煙霧病(MMD)10例，顱內占位性病變4例。2D-DSA病變檢出率為80.3％，3D-DSA病變檢出率92.8％，檢出率有顯著統計學意義(P＜0.05 )。在檢出的128例動脈瘤中，2D-DSA顯示動脈瘤形態、大小、以及與載瘤動脈和比鄰血管關系模糊者30例(23.4％)，3D-DSA均清楚顯示(表1，圖1-2)。

表1　兩種檢查方法檢查結果對比

圖1　右側頸內動脈2D-DSA與3D-DSA顯示右側大腦前動脈A1段動脈瘤（箭頭示）

3　討論

3D-DSA在顯示復雜的腦血管解剖結構方面具有優勢，對腦血管病變的診斷和鑒別診斷具有重要意義。3D-DSA能清晰辨別血管重疊與病變，顯示動脈瘤體形態與大小、瘤頸與載瘤動脈的關系，以及與周圍比鄰血管、穿支血管等的關系［1-4］。對于動靜脈畸形供血動脈的顯示，3D-DSA也明顯優于2DDSA。

自發性蛛網膜下腔出血(subaraehnoid hemorrhage，SAH)是顱內動脈瘤破裂的主要并發癥，是較常見的急性腦血管意外疾病，具有較高的致死率和致殘率［5］。腦動脈瘤是顱內血管壁中層缺陷處受血流沖擊而形成異常膨出，好發于腦內大動脈分支或分叉的隆突部。由于動脈瘤壁異常薄弱，長期的血流沖擊易使其破裂出血，導致病人死亡［5-6］。DSA(包括3D-DSA)技術在腦動脈瘤及時診斷和治療中發揮了重要的作用。3D-DSA清晰顯示動脈瘤瘤頸和毗鄰血管的關系十分重要，尤其當載瘤動脈比較迂曲以及有動脈分支從瘤頸或瘤體發出時，這是介入栓塞治療和外科手術治療的重要參考［7］。在神經介入治療方面，盡管動脈瘤的栓塞治療取得很好的效果，但仍有少數病人出現血管痙攣、破裂出血等并發癥［8］。旋轉DSA及三維重建技術對圖像的分析為輸送微導管和栓塞動脈瘤提供最佳治療角度，使栓塞過程一目了然，大大減少了彈簧圈嵌入載瘤動脈和誤栓正常血管的幾率。另外，瘤體的大小、瘤頸的寬窄等決定著彈簧圈的長度、直徑大小及選擇的數量，而載瘤動脈與動脈瘤的空間位置為微導管頭端塑型提供了參考角度，以便微導管能夠順利到位，提高了栓塞治療的成功率［9］。本組208例中共檢出腦動脈瘤128例，均經外科手術或介入栓塞治療證實。對于2D-DSA對病變大小、載瘤動脈、比鄰血管顯示模糊的病例，3D-DSA均清楚顯示，且3D-DSA顯示的結果指導了臨床治療。

顱內動脈狹窄是缺血性卒中的重要原因。目前，血管成形術和支架置入術是治療顱內動脈狹窄的重要手段。3D-DSA對顱內血管狹窄管腔的評價具有其獨特的優勢。黃文諾等［10］對256例缺血性腦血管病患者先行常規DSA造影，其中76例因發現病變或病變部分血管顯示欠佳，行3D-DSA檢查;結果顯示:76例患者中，28例3D-DSA與常規DSA無顯著差異，48例不同程度豐富或改變了影像學診斷;認為在缺血性腦血管病的診治中，3D-DSA可以從不同角度觀察病變血管狹窄段的輪廓改變，準確判斷狹窄程度和范圍，是常規DSA的重要補充。段鴻洲等［11］研究了76例顱內動脈狹窄的3D-DSA血管內鏡成像資料，其中11例行顱內動脈支架置入術，并應用三維血管內鏡隨訪其支架置入后血管腔內情況;認為仿真3D-DSA血管內鏡成像是一種安全有效的評估顱內動脈管腔結構的方法，可用于指導支架置入后抗血小板聚集藥物的個體化治療。

腦AVM可出現腦出血、頭痛、癲癇、顱內壓增高、顱內血管雜音、突眼、顱神經和精神癥狀等，是青少年患者中最易致殘的一種腦血管先天性發育異常，也是中青年患者顱內出血及誘發癲癇的主要原因之一［12］。本組AVM22例，2D-DSA與3D-DSA均能診斷。2D-DSA顯示部分病例畸形團供血動脈、引流靜脈，測算動靜脈循環時間、明確血流動力學改變。但是，本組有復雜AVM7例，2D-DSA對其內部解剖、供血動脈、引流靜脈顯示不清，而3D-DSA清楚顯示畸形血管團內部三維解剖結構，供血動脈和引流靜脈，為血管內介入治療提供了重要信息［13］。

MMD最早是由日本學者發現的，它是以腦底動脈狹窄或閉塞以及腦底出現異常毛細血管網為特點，以及顱底軟腦膜、穿通動脈形成細小密集的吻合血管網為特征的腦血管疾病［14-15］。MMD的腦血管造影特點: (1)動脈的狹窄或閉塞; (2)側支血管網建立; (3)雙側血管受累。CTA和MRA雖為無創性檢查，但是對本病診斷缺乏特異性。目前，DSA仍是診斷MMD的“金標準”。本組10例MMD在2DDSA均得到診斷，診斷率100％。3D-DSA的優勢主要在于評價煙霧病并發動脈瘤的診斷與治療。

DSA在顱內腫瘤診治中的價值，主要體現在了解腫瘤的供血情況及其與周圍重要血管的關系等。對于一些顱外供血豐富的腦膜瘤，可采用DSA檢查，并同時行術前栓塞供瘤血管以減少術中出血。本組4例腦腫瘤均為富血供腫瘤，增強CT或MRI表現為明顯均勻強化，不能完全除外腦動脈瘤。DSA檢查明確診斷為腦腫瘤，并清楚顯示其血供及其與周圍血管關系，為臨床外科手術治療提供了重要信息。

綜上所述，3D-DSA在腦血管疾病診斷中具有重要的應用價值，是2D-DSA的優化和補充。

參考文獻

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網絡出版時間: 2015-3-5 12∶47網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.017.html

The value of three-dimension digital subtraction angiography in cerebrovascular diseases

LIU Kang，MIAO Nan-dong，REN Yong-jun，XU Hao，MIN Xu-li，YANG Lin，ZHANG Xiao-ming

(Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging，Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To study the value of three-dimension digital subtraction angiography (3D-DSA)in cerebrovascular diseases.Methods: A retrospective analysis of 208 patients who underwent both 2D-DSA and 3D-DSA for evaluation of previously untreated cerebrovascular diseases was conducted.The data of 2D-DSA and 3D-DSA images were analyzed.Results: Among the 208 patients，there are 128 patients with artery aneurysm，and 29 with artery stenosis or obstruction，22 with AVM，10 with moyamoya disease and 4 intracranial tumors.The detection rate of 2D-DSA is 80.3％，while the rate of 3D-DSA is 92.8％.This difference was significant in statistics (P＜0.05 ).Conclusion: Three-dimension DSA plays an important role in diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases，and is an optimized and complemental imaging technique of 2D-DSA.

【Key words】Three-dimension digital subtraction angiography (3D-DSA); Cerebral Aneurysms; Clinical diagnosis; Cerebrovascular disease

通訊作者:楊林，E-mail: linyangmd@163.com

作者簡介:劉康(1983-)，男，陜西戶縣人，碩士研究生，主要從事介入放射學基礎與臨床研究。

基金項目:四川省衛生廳項目(090138)

收稿日期:2014-06-24

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.17

【文章編號】1005-3697(2015)01-0073-04

【中圖分類號】R743

【文獻標志碼】A