OMOM膠囊內鏡對小腸疾病的診斷價值

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OMOM膠囊內鏡對小腸疾病的診斷價值

陳麗，向軍英

(川北醫學院附屬醫院消化內科，四川南充637000)

【摘要】目的:探討國產OMOM膠囊內鏡對消化道疾病，特別是小腸疾病的診斷價值。方法:總結分析我院2011年5月至2014年5月來自門診和住院的不明原因消化道出血及腹痛腹脹腹瀉等患者共56例。所有患者進行OMOM膠囊內鏡檢查前均行胃鏡、腸鏡及消化道鋇餐檢查，未發現可解釋疾病的病因。結果:所有患者均完成檢查，56例檢出小腸疾病40例(71.4％)，不明原因消化道出血組26例檢出小腸疾病23例88.4％ (23/26)，腹痛腹脹腹瀉等組30例檢出小腸疾病17例56.6％(17/30)。結論:國產OMOM膠囊內鏡對小腸疾病診斷率高，操作簡單、安全，且價格低、無創傷。可作為小腸疾病的常規篩查手段。

【關鍵詞】膠囊內鏡;小腸疾病;消化道出血

自2000年以色列Given公司推出M2A膠囊內鏡以來，小腸疾病的診斷水平獲得了很大提高，得到了世界各醫院的廣泛應用。2005年我國重慶金山集團公司也相繼研發出OMOM膠囊內鏡并獲準應用于臨床，膠囊內鏡使用率大幅度升高，使我國小腸疾病的診斷率也得到了突破性的提高。2011年5月至2014年5月，我院應用重慶金山OMOM膠囊內鏡系統對56例經胃腸鏡、消化道鋇餐等檢查不能明確病因的患者進行檢查，現將病例的病因及診斷結果進行比較分析，評價膠囊內鏡對小腸疾病的診斷價值。

1　資料和方法

1.1研究對象

2011年5月至2014年5月來自門診和住院的不明原因消化道出血及腹痛腹脹腹瀉等患者共56例，在我院消化內科胃鏡室行OMOM膠囊內鏡檢查。門診患者37例(66.1％)，住院患者19例(33.9％)。男性31例(55.4％)，女性25例(44.6％)，年齡20～74歲，平均(50.9±14.4)歲。其中不明原因消化道出血(OGIB)組29例、腹痛腹脹腹瀉等組27例。所有患者均經過胃鏡、腸鏡及全消化道鋇餐檢查，25例還經過腹部B超、CT檢查，未發現陽性病灶。排除標準:嬰幼兒、孕婦，有吞咽障礙、糖尿病、腸道瘺管者，安置心臟起搏器及其他電子儀器植入者。

1.2儀器設備

重慶金山科技公司生產的OMOM膠囊內鏡系統，包括一次性智能膠囊、OMOM圖像記錄儀、OMOM影像工作站。OMOM智能膠囊具有實時監控、調節曝光量和拍攝速度體外調節等功能。智能膠囊大小約為13.0 mm×27.9 mm，重4 g，視頻圖像獲取率為2幀/s，拍攝角度為140°，分辨力0.1 mm，視距30 mm，最大放大倍數8倍。膠囊可持續工作6～8 h，拍攝約50 000張圖像。吞服膠囊內鏡后，胃腸道的蠕動推動其在體內運行，約8～72 h后隨糞便排出體外。醫生通過影像工作站回放圖像了解消化道的情況，從而對病情做出診斷。

1.3檢查方法

檢查前2 d進食少渣低纖維食物，檢查前12 h禁食，檢查日凌晨6時服用聚乙二醇電解質散。檢查前30 min飲入二甲硅油散0.3 g以祛除消化道內的氣泡。在斷電條件下，為受檢查者穿戴“背心式”圖像記錄儀，連接好圖像記錄儀影像工作站數據線。開啟圖像記錄儀，取出OMOM膠囊內鏡，使其脫離磁體，初始化并進入工作狀態，確認膠囊內鏡性能正常。讓受檢者用少量溫開水吞服膠囊內鏡，即可實時觀察到膠囊內鏡拍攝到的彩色圖像。通過實時監控，判斷膠囊內鏡通過賁門進入胃后，囑患者右側高枕臥位臥位，直至膠囊內鏡通過幽門進入十二指腸后，患者可離開檢查室自由活動，但避免劇烈運動及信號干擾強的場所。吞服膠囊2 h后可進食饅頭等干性食物，4 h后可清淡飲食。

1.4觀察指標

膠囊內鏡檢出小腸疾病的陽性率;所發現的病變類型;膠囊通過胃、小腸時間、全小腸檢查完成率以及并發癥。

1.5隨訪方法

結合受試者的臨床癥狀、膠囊內鏡結果及其他輔助檢查方法:手術、病理學、血液檢查、診斷性治療等，做出最終診斷。

1.6統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行統計，膠囊在胃、小腸運行時間使用中位數表示，各組之間比較使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1膠囊內鏡檢查完成情況

56例受試者全部完成檢查，膠囊內鏡均進入小腸，檢查成功率為100％(56/56)。所有受試者吞服膠囊內鏡后，無1例出現吞咽困難，均順利通過食管到達胃，16例膠囊內鏡在胃內滯留超過1 h，在胃鏡幫助下經網籃將膠囊內鏡送入十二指腸。8例膠囊直至電池耗盡也未通過回盲瓣進入結腸完成全小腸檢查，膠囊的全小腸檢查率(complete rate，CR)為83.9％ (47/56)。在8例未完成全小腸檢查中，其中2例吞服膠囊4 d后未排出膠囊內鏡，經腹部平片檢查發現膠囊嵌頓于小腸中，經手術及病理組織檢查證實分別為小腸潰瘍伴腸腔狹窄、小腸克羅恩病，另1例為小腸潰瘍，1例為小腸出血，1例為小腸毛細血管擴張，1例為小腸腺癌，另外2例未找到原因。膠囊在胃、小腸中平均運行時間分別為26.0 min(2～180 min)、339.0 min(29～394 min)。不明原因消化道出血組、腹痛腹脹腹瀉組的全小腸檢查率分別為80.7％ (21/26)、90.0％ (27/30)，兩組之間的CR無統計學意義(P＞0.05)。所有檢查所獲取圖像質量良好，符合醫師診斷疾病時的觀察需要，膠囊內鏡圖像清晰。部分患者結腸內存在糞質，影像結腸觀察。

2.2膠囊內鏡病變檢出情況

56例受試者檢出病變40例，總陽性率為71.4％。不明原因消化道出血組情況:本組患者26例，發現病灶23例，陽性率88.4％ (23/26)，其中血管病變5例(21.7％)，炎性病變5例(21.7％)，小腸活動性出血4例，小腸潰瘍3例，小腸鉤蟲感染5例，小腸粘膜糜爛2例，小腸息肉2例，小腸腫瘤1例。其中3例有2處或2處以上病變。腹痛腹瀉腹脹組情況:本組患者30例，發現病灶17例，陽性率56.6％(17/30)，其中炎性改變9例，小腸腫瘤1例，3例為小腸息肉;5例為毛細血管擴張。其中發現2處或以上病灶者1例。部分典型病變，見圖1-圖6。

圖1　小腸鉤蟲

圖2　小腸潰瘍（經病理診斷克羅恩疾病）

圖3　小腸活動性出血

圖4-圖6分別為膠囊內鏡下為小腸新生物性質待定、術中可見腫瘤性病變、后經病理診斷證實為小腸腺癌

3　討論

由于小腸解剖特點的關系，使小腸成為整個消化道檢查的盲區。傳統的檢查方法有胃鏡、結腸鏡、X線全消化道造影及CT等，但這些檢查對于不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉等小腸疾病的診斷價值較低，均存在一定的局限性。近幾年來推出的雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的診斷率有一定的提高，但因其檢查時間長、痛苦大、費用高、并發癥多未能在臨床得到廣泛應用。國外［1］薈萃分析不明原因胃腸道出血的膠囊內鏡和推進式小腸鏡的對比研究，陽性率分別為62％、56％。因此，膠囊內鏡是檢查小腸疾病的首選檢查方法，其能夠動態的、清楚的顯示胃腸道黏膜，并且安全、無創，為胃腸道特別是小腸檢查提供了新途徑。

國外文獻Gupta［2］的研究表明膠囊內鏡對小腸病變的敏感性為79％，特異性為92％。國內文獻［3］報道膠囊內鏡對小腸疾病的診斷率為78.6％。本組56例膠囊檢查中，小腸疾病的總陽性檢出率為71.4％，與國內外文獻結果相近。膠囊內鏡對于不明原因消化道出血的檢出率，國內外文獻［4-5］報道總體在55％～81％，本研究不明原因消化道出血組陽性率88.4％，高于國內外文獻報道結果，可能是由于樣本含量偏少所致。本研究檢出病變多為炎性病變、血管病變、小腸腫瘤、寄生蟲感染及息肉。不明原因消化道出血組陽性率88.4％，高于腹痛腹瀉腹脹組陽性率56.6％。對不明原因消化道出血、腹痛腹脹或伴腹瀉患者，膠囊內鏡對不明原因消化道出血有更高的檢出陽性率，對此類癥狀患者，更適合用膠囊內鏡進行檢查。本研究全小腸檢查率為83.9％(47/56)，低于文獻［6］報道的93.2％，可能與本研究樣本含量較少，樣本選擇性強，有部分患者膠囊在胃內停留時間過長有關。

膠囊內鏡雖然安全、可靠，但仍存在風險，其主要并發癥是膠囊內鏡體內滯留，膠囊滯留主要是指其滯留于體內2周以上而未排出，發生率約為1.2％～2.6％［7］。本研究中56例發生0例膠囊小腸滯留，滯留率為0％，低于文獻報道，可能是由于本研究對于吞服膠囊4 d后未排出膠囊的患者，行腹部平片檢查定位膠囊內鏡，及時給予促胃腸動力藥或行手術治療，膠囊均在2周以內排出或通過手術取出。其中有2例經手術取出嵌頓于小腸中的膠囊，術后病理組織活檢證實為小腸良性潰瘍伴腸腔狹窄、小腸克羅恩病。這2例患者在行膠囊內鏡檢查前均行腹部CT、X線全消化道鋇餐、血清腫瘤標志物檢查未發現異常。已有文獻［8］報道，即使預先行全消化道造影及小腸CT檢查排除腸腔狹窄，仍可能發生膠囊滯留。國外使用探路膠囊(Patency capsule)可在一定程度上降低滯留風險，但同樣不能完全避免。事實上，膠囊滯留的部位往往為病灶所在，這些病灶本身或許就需要手術解決，因此在檢查前告知患者及其家屬膠囊檢查并發癥及其處理方式非常重要，對于拒絕接受手術或不能耐受手術的受檢者是膠囊內鏡檢查的絕對禁忌癥。

總之，膠囊內鏡自2001年應用于臨床，已完成了數百萬次檢查。由于其操作簡單并發癥少，正日益普及，已大大提高了臨床醫生對小腸疾病的診斷水平，具有廣闊的應用前景。

參考文獻

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(學術編輯:劉紅)

網絡出版時間: 2015-3-5 12∶47網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.020.html

Evaluation of OMOM capsule endoscopy in the diagnosis of small-bowel disease

CHEN Li，XIANG Jun-ying

(Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To explore the evaluation of OMOM capsule endoscopy in the diagnosis of digestive tract disease，especially the small-bowel disease.Methods: 56 patients of clinic and impatient with unclear digestive tract hemorrhage，abdominal pain，distention and diarrhea in our hospital received examination of OMOM capsule endoscopy from May，2011 to May，2014.Before the examination，all patients underwent gastroscopy，colonoscopy and gastrointestinal barium meal，but the results were negative.Results: All patients completed inspection.The diagnostic yield of capsule endoscopy was 71.4％ (40/56).The diagnostic yield of obscure gastrointestinal bleeding by capsule endoscopy was 88.4％ (23/26)，and of abdominal pain，abdominal distention and diarrhea group was 56.6％ (17/30).Conclusion: OMOM capsule endoscopy has high diagnostic rate in small-bowel disease because it is safe.The price is low and there is no trauma.It can be used as a routine screening of the small-bowel disease.

【Key words】Capsule endoscopy; Small bowel disease; Gastrointestinal hemorrhage

通訊作者:向軍英，E-mail:565298147@qq.com

作者簡介:陳麗(1989-)，女，四川南充人，碩士研究生，主要從事潰瘍性結腸炎及消化內鏡研究。

基金項目:四川省教育廳課題(09ZB002)

收稿日期:2014-08-28

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.20

【文章編號】1005-3697(2015)01-0086-04

【中圖分類號】R574.5

【文獻標志碼】A