某醫院患者使用亞胺培南西司他汀鈉情況分析

曹 芳，康曉娟

甘肅醫學院，甘肅 平涼 744000

某醫院患者使用亞胺培南西司他汀鈉情況分析

曹 芳，康曉娟

甘肅醫學院，甘肅 平涼 744000

目的：了解靖煤某醫院住院患者亞胺培南西司他汀鈉的應用情況，以供臨床參考。方法：隨機在靖煤某醫院系統中抽取2013年1～12月使用亞胺培南的出院患者病歷55份，分析患者的基本情況、感染疾病的種類、病原學送檢情況、亞胺培南的應用情況和不良反應等，并評價其使用的合理性。結果：10例痊愈，42例顯效，3例無效，臨床總有效率為94.55%。病原學送檢率為90%，藥物利用指數D U I為0.78，部分病歷抗菌藥物使用劑量不足。結論：靖煤某院亞胺培南西司他汀鈉的臨床應用基本合理。

亞胺培南西司他汀鈉；藥物利用指數；合理性評價

亞胺培南西司他汀鈉為一種限制使用級抗菌藥物，其組份亞胺培南為新型的β-內酰胺類抗生素-亞胺硫霉素，有極強的廣譜抗菌活性；西司他汀鈉是腎脫氫酶抑制劑，能阻斷亞胺培南在腎臟內的代謝，從而提高泌尿道中亞胺培南原形藥物的濃度。其組份比為1∶1，適用于多種病原體所致和需氧菌或厭氧菌引起的混合感染，對許多耐頭孢菌素類細菌所引起的感染仍有很強的抗菌活性［1］。以下利用回顧分析法對靖煤某院2013年應用亞胺培南的病歷進行統計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

采用HIS(Hospital information system)系統查詢并隨機抽取某院2013年1～12月應用亞胺培南的出院患者病歷55份(除外兒科)，調查內容包括患者的一般情況(性別、年齡、科室、基礎疾病情況、感染部位等)、病原學送檢情況、亞胺培南藥物的使用情況(適應癥、用藥目的、用法用量、不良反應)及治療效果等，并結合衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛辦醫政發[2009]38號文、藥品說明書和《中國醫師藥師臨床用藥指南》［2］進行抗菌藥物應用合理性評價。

2 結果

2.1 患者一般情況 55例使用亞胺培南西司他汀鈉的住院患者中，男40例(72.73%)，女15例(27.27%)；年齡最大86歲，最小18歲，其中＞65歲28例，占50.91%；35～65歲16例，占29.09%；＜35歲11例，占20%。呼吸內科和神經外科患者較多，分別占55.55%和27.27%。有2種基礎疾病的患者所占比例最高，為29.09%；有一種基礎疾病的次之，占26.67%。發病情況：中重度肺部感染40例，多系統感染8例，單純感染7例。

2.2 用藥目的 預防用藥10例(18.2%)，治療用藥41例(74.5%)，經驗用藥4例(7.3%)。見表1。

表1 患者用藥目的分布情況

2.3 用藥情況 55例患者均靜脈滴注給藥?？傆盟幬飫┝繛?00 g，總用藥天數510天，WHO規定亞胺培南的DDD值為2.0 g，藥物利用頻度DDDs=(藥物總量/藥物DDD值)400，藥物利用指數DUI(DUI=DDDs∕總用藥時間)為0.78。

2.4 療效與不良反應情況 55例患者中，10例痊愈，42例顯效，3例無效，臨床總有效率為94.55%。出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應7例，皮疹3例，因菌群失調所致的二重感染1例。

2.5 病原學送檢情況 41例應用亞胺培南作為治療用藥的患者中，38例有做細菌培養加藥敏，治療用藥的病原學送檢率92.68%，陽性結果23例，陽性率為60.53%，送檢標本以痰液(44.6%)為主，其次是胸水(7%)，其他送檢標本還有血液、分泌物、引流液、腦脊液等。檢出病原菌以金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌為主，具體要檢出病原菌情況見表2。

表2 檢出病原菌的情況 %

3 討論

3.1 患者年齡科室分布 兒科感染患者多，用藥情況特殊，對DUI和DDDs值影響比較大，不利于結果的統計分析，故不在抽樣范圍之內［3-4］。靖煤總院亞胺培南西司他汀使用率較高的是呼吸內科和神經外科，且65歲以上患者占50.91%。老年人因各種器官功能減退，免疫力下降，容易發生感染，以肺部感染最為常見［5］。且多數老年人有功能性及器質性疾病，對藥物的耐受性比較差，選擇安全有效的抗菌藥物顯得至關重要。特別對于ICU、呼吸內科等老年患者別較多的科室，亞胺培南西斯他汀鈉作為碳青霉烯類抗感染類藥物，對耐頭孢菌素類細菌所引起的感染具有很強的抗菌活性。同樣，對耐氨基糖苷類和青霉素類細菌引起的感染也有效。

3.2 用藥情況 DUI值接近1表示合理，DUI值＜1即用藥劑量不足，DIU值＞1提示用藥劑量過高［6］。經計算靖煤總院亞胺培南西司他汀鈉的藥物利用指數DUI為0.78，提示部分患者用藥劑量不足。用藥劑量按患者的腎功能和體質量而定，肌酐清除率＜70mL/min和體質量＜70 kg的患者必須減量，而本院使用亞胺培南的多為老年患者，各器官功能減退，可以不減小劑量。亞胺培南因廣譜抗菌活性，已作為臨床抗復雜感染的最后一道防線，本院DUI值小于1，表明臨床醫師用藥謹慎有顧慮，建議醫師在有明確臨床用藥指征的前提下，給足劑量，讓盡早發揮療效，減低細菌耐藥率。

3.3 抗感染情況評價 55例患者中，40例為中重度肺部感染，亞胺培南西司他汀鈉用于其他抗菌藥物治療效果不佳的肺部感染，效果明顯。1例患者為矽肺合并感染，長期使用頭孢菌素效果不明顯，病原學檢出銅綠假單胞桿菌和大腸埃希菌，升級為亞胺培南西司他汀鈉聯合氟康唑抗感染治療，效果明顯。也有個別病例存在不合理用藥情況，如：患者，男性，47歲，有癲癇史。因咳嗽、咳痰、雙下肺可聞及喘鳴音及濕性羅音，臨床診斷為重癥肺炎。入院后給予氧哌嗪青霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉各3 g，每日2次抗炎治療，效果不佳，升級為亞胺培南西司他汀鈉抗感染。碳青霉烯類抗生素所致的嚴重中樞神經系統反應多發生在原有癲癇史等中樞神經系統患者，因此，有癲癇史的患者應避免應用本類藥物。

3.4 不良反應 一般來說，亞胺培南西司他汀鈉的耐受性良好，不良反應發生率在0.1%～3.9%不等［7］，常見的有局部用藥反應、皮疹、胃腸道反應等，大多輕微而短暫，在55例患者中有所體現。1例患者出現二重感染，用藥后腹瀉，腸道菌群失調，主要因為長期使用廣譜抗生素擾亂了微生物平衡，可以與其他抗菌藥物聯用，減少二重感染的發生。

綜上所述，靖煤某院使用亞胺培南西司他汀鈉的55例患者多數用藥有指征，臨床有效率為96.36%，說明靖煤某院亞胺培南西司他汀鈉的應用基本合理。

［1］ 周昔稱.住院患者亞胺培南西司他汀鈉的使用情況分析［J］.臨床合理用藥，2013.6(3C)：25-26.

［2］ 衛生部合理用藥專家委員會.國醫師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版集團重慶出版社，2009：1.

［3］ 盧巖，張靜，孫健，等.血清萬古霉素測定與個體化給藥［J］.醫藥導報，2010，26(3)：308-309.

［4］ 趙泉，張雷，胡少飛，等.200例應用特殊使用抗菌藥物住院患者的用藥情況分析［J］.中國醫院藥學雜志，2013，8(16): 136-137.

［5］ 趙發國，石進，張英謙.亞胺培南西司他汀鈉致老年患者癲癇樣發作1例［J］.中國新藥雜志，2012，2(11)：1309.

［6］ 王睿，周筱青，董軍，等.小湯山醫院680例SA RA患者用藥分析［J］.中國循證醫學雜志，2004，4(7)：474-476.

［7］ 郭宏玥.亞胺培南西司他汀不良反應分析［J］.天津藥學，2002，14(2)：30-31.

Application of Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection to the Patients in a Hospital

CAO Fang,KANG Xiaojuan
Gansu Medical College,Pingliang 744000,China

Objective:To offer clinical reference by investigating the use of impenem and cilastatin sodium for injection of inpatients in a hospital of Jingyuan Coal Industy Group.Methods:All 55 patients who were discharged from January to December,2013,were given impenem and cilastatin sodium for injection and randomly selected from hospital system of Jingyuan Coal Industy Group.Basic condtions of the patients,the sorts of the infected disease,etiological examination,the use of impenem and cilastatin sodium for injection and adverse reaction were investigated and analyzed to assess the rationality of its use.Results:There were ten cases cured,42 cases markedly effective and three cases ineffective,total effective rate was 94.55%.Etiological examination rate was 90%,drug utilization index(DUI)was 0.78,and the dose of antibacterials was insufficient in parts of medical cases.Conclusion: Clinical use of imipenem and cilastatin sodium for injection is basically proper in a hospital of Jingyuan Coal Industy Group.

impenem and cilastatin sodium for injection;drug utilization index;proper assessment

R452

A

1004-6852(2015)10-0096-03

2014-12-20

曹芳(1965—)，女，教授，主任藥師。研究方向：藥物質量控制。