壯藥前列舒外洗劑治療慢性前列腺炎的臨床研究*

朱 閩，荀建寧，覃兆偉，梁永協(xié)，戴 芳，劉 英，徐 楠，胡恩宜

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科，廣西 南寧 530011；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)

壯藥前列舒外洗劑治療慢性前列腺炎的臨床研究*

朱 閩1，荀建寧1，覃兆偉1，梁永協(xié)1，戴 芳1，劉 英1，徐 楠2，胡恩宜2

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科，廣西 南寧 530011；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)

目的：觀察壯藥前列舒外洗劑對慢性前列腺炎患者前列腺內(nèi)血流阻力指數(shù)及前列腺按摩液中鋅離子含量的影響。方法：將360例濕熱挾瘀證慢性前列腺炎患者按癥狀分為Ⅱ,ⅢA和ⅢB型，各型又隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組予以壯藥前列舒外洗劑，對照組予以前列安栓，均以治療4周為1個療程。觀察治療前后各組患者前列腺內(nèi)血流阻力指數(shù)及前列腺按摩液中鋅離子含量變化情況。結(jié)果：前列腺內(nèi)血流阻力指數(shù)及前列腺按摩液中鋅離子含量變化，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：壯藥前列舒外洗劑可降低前列腺內(nèi)血流阻力指數(shù)、提高前列腺按摩液中鋅離子含量。

前列腺炎，慢性；壯藥前列舒外洗劑；血流阻力指數(shù)；鋅離子

慢性前列腺炎 (c h ro n i c p rostat i t i s，C P)是以排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀的一類綜合征。美國國立衛(wèi)生研究院將C P分為Ⅱ型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）、Ⅲ型（ⅢA慢性非細(xì)菌性前列腺炎／ⅢB慢性盆腔疼痛綜合征），IV型（無癥狀炎癥性前列腺炎），其中Ⅲ型約占90%左右[1-2]。在我國，梁朝朝等[2]基于人口數(shù)量的橫斷面研究表明，8.4%的男性具有前列腺炎癥狀。近年來，筆者采用壯藥前列舒外洗劑坐浴治療濕熱挾瘀型C P患者60例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年9月至2012年10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科就診的360例濕熱挾瘀型C P（濕熱挾瘀證）患者分為Ⅱ、ⅢA、ⅢB型，分型后以就診順序隨機(jī)分為治療組及對照組，每型每組各60例。分別描述病例資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合西醫(yī)關(guān)于C P的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；2）中醫(yī)辨為濕熱挾瘀證者；3）年齡20～45歲；4）自愿簽署知情同意書者；5）本次研究已通過廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）急性前列腺炎、良性前列腺增生癥、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道畸形或狹窄及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；2）合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3）過敏體質(zhì)及無法合作者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）因副作用以外其他原因未能規(guī)律用藥，以致無法判斷療效或資料不全者；3）失訪或主動要求退出者。

1.5 治療方法 治療組使用壯藥前列舒外洗劑（由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院藥物研發(fā)基地制備，濃縮裝袋，每袋200mL，處方組成：了哥王10 g，杠板歸10 g，三叉10 g，絞股藍(lán)10 g，假葡萄10 g，鬼針草10 g等）坐浴。使用時將濃縮藥液兌水至1 500mL，無生育要求者加熱至40℃，有生育要求者加熱至35℃，每日2次，每次15分鐘。對照組外用前列安栓（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10980066）塞肛，每晚臨睡前，將藥栓置入肛門3～4 cm，次日清晨隨大便排出，1粒/次，每天1次。2組均以連續(xù)用藥4周為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察各組患者治療前后前列腺內(nèi)血流阻力指數(shù)，Ⅱ型及ⅢA型患者前列腺按摩液鋅離子含量變化情況（ⅢB型患者因前列腺液常規(guī)檢查無異常，因此不觀察其前列腺液指標(biāo)）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均使用S P SS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完成情況 Ⅱ型治療組脫落3例、對照組脫落5例；ⅢA型治療組脫落1例、對照組脫落4例；ⅢB型治療組脫落5例、對照組脫落4例；同型2兩組患者基線資料經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。（P＞0.05）。

2.2 血流阻力指數(shù)情況 各型患者治療后前列腺體內(nèi)血流阻力指數(shù)均有不同程度降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同型治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組血流阻力指數(shù)情況比較

2.3 Ⅱ型及ⅢA型患者前列腺按摩液鋅離子含量情況 各型患者治療后按摩液鋅離子含量均有不同程度提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同型治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 Ⅱ型及ⅢA型患者前列腺按摩液鋅離子含量情況

3 討論

前列腺腺體內(nèi)鋅缺乏被證實(shí)可能是引起C P發(fā)生的重要因素［4］，鋅離子具有維持前列腺正常生理功能、增強(qiáng)抗菌能力、組織結(jié)構(gòu)及修復(fù)炎癥損傷等作用［5］。C P可使前列腺組織細(xì)胞攝取和排泌鋅的功能受損，從而造成腺體內(nèi)鋅離子含量降低，而當(dāng)前列腺組織細(xì)胞功能修復(fù)后，則腺體內(nèi)鋅離子濃度可逐漸恢復(fù)正常。

C P屬中醫(yī)“精濁”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為腎虛、濕熱、瘀滯是C P病變發(fā)展的3個重要病理環(huán)節(jié)。近年來，隨著對祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥治療C P研究的深入，不少學(xué)者對C P的認(rèn)識開始從濕熱為主轉(zhuǎn)向瘀阻，認(rèn)為濕熱瘀結(jié)為本病的主要病機(jī)［6］，活血化瘀、清熱利濕成為C P論治的基本方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，C P患者前列腺大多長期慢性充血、腫大、疼痛，故使腺體內(nèi)瘀血，微循環(huán)障礙，本病病程纏綿，遷延反復(fù)，病久入絡(luò)，久病成瘀，瘀血阻滯貫穿于C P的始終。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，C P患者腺體內(nèi)血流動力學(xué)異常，彩色多普勒顯示血流較為豐富，內(nèi)腺血管血流速度增快，阻力指數(shù)增高。前列腺血液供應(yīng)增加，可能提高了局部炎性細(xì)胞的聚集及浸潤程度，也可能帶來更多的炎癥介質(zhì)，加強(qiáng)了炎癥反應(yīng)［6-9］，當(dāng)血流阻力指數(shù)＞0.57時可肯定有C P存在。

壯醫(yī)理論認(rèn)為壯族地區(qū)自然環(huán)境惡劣，“草木水泉皆稟惡氣”，故多邪毒，這是形成壯醫(yī)重祛毒，重外治的原因之一［10-12］。根據(jù)毒氣侵犯的不同部位，壯醫(yī)藥采取不同的治法，如毒氣自皮毛肌肉而入，則用刮法或挑法；毒氣從口鼻而入，則用洗鼻漱口或霧化；毒氣從臍口而入，則用磁拔法，或臍周藥線點(diǎn)灸法；毒氣從二陰而入，多用坐洗之法［13-15］。C P發(fā)病多為人體受到痧、瘴、毒、火、濕等有形和無形之邪毒侵犯，致天、人、地三氣同步失調(diào)，從而導(dǎo)致水道、氣道病變及龍路和火路功能失調(diào)，以咪隆（脾）、咪腰（腎）和咪疊（肝）三臟功能失常為主，臨床癥狀以肉賴（尿多）、肉卡（小便不暢）、邦印（局部疼痛癥狀）和麻抹（局部感覺異常）為主。而外治療法從整體出發(fā)、組方靈活、給藥途徑多樣，在改善患者的自覺癥狀和療效的持久性方面有一定的優(yōu)勢和潛力［16-18］。因此，在中醫(yī)及壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，我們以壯藥前列舒外洗劑治療C P。全方具有清熱利濕解毒，活血散瘀止痛的功效。方中了哥王清熱解毒，消腫止痛，軟堅(jiān)散結(jié)；三叉苦解熱毒，除濕毒，消腫止痛；絞股藍(lán)清熱解毒；假葡萄清熱解毒，消腫止痛，通調(diào)水道；鬼針草清熱解毒［10］。

綜上所述，壯藥前列舒外洗劑可降低前列腺內(nèi)血流阻力指數(shù)、提高前列腺按摩液中鋅離子含量，這可能是該療法治療慢性前列腺炎的機(jī)理之一。

[1] Krieger JN,Nyberg L Jr,Nickel JC.NIH consensus def inition and classi fication of prostatitis[J].JAMA,1999,282(3):236-237.

[2] Liang CZ,Li HJ,Wang ZP,et al.Treatment of chronic prostatitis in Chinese men[J].Asian J Androl,2009, 11(2):153-156.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002，168-172.

[4] 林謙,江少波.慢性前列腺炎病因?qū)W研究進(jìn)展[J].2007,12 (2):138-140.

[5] 蔣毅,王久源,張蜀武.中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎機(jī)理研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志,2003,9(5):385-388.

[6] 張亞強(qiáng).活血化瘀法是治療慢性前列腺炎的有效治則和方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(3):217-218.

[7] 黃海,康德廣,黃成經(jīng).慢性前列腺炎的血流動力學(xué)特征[J].中原醫(yī)刊,2005,32(22):6-8.

[8] 張中華,蘇娟.經(jīng)直腸彩色多普勒在診斷前列腺炎中的應(yīng)用[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2004,17(6):557-558.

[9] 朱閩,徐楠.慢性前列腺炎中醫(yī)外治療法研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(7):830-832.

[10]梁啟成,鐘鳴.中國壯藥學(xué)[M].南寧:廣西民族出版社,2005：83-334.

[11]趙耀東.溫通針法對慢性非細(xì)菌性前列腺炎大鼠IL-2、IL-6的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(5):114-116.

[12]趙光恒,張芳,劉仁斌.中藥保留灌腸聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性前列腺炎32例臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2014,36(5):729-731.

[13]賈德平.自擬前列通瘀湯治療慢牲前列腺炎臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(11):91-92.

[14]陳天波,劉濤.慢性前列腺炎中醫(yī)證型與IL-1β、TNF-α的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥信息,2015,(3):75-78.

[15]馬軍,鄭月萍.加味薏苡附子敗醬散治療寒濕血瘀型慢性前列腺炎38例臨床研究[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(12):7-9.

[16]莫旭威,王彬,李海松等.肝腎同源理論在男科疾病中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(7):129-132.

[17]張喜奎,鄭奕廷.桃核承氣湯化裁對慢性非細(xì)菌性前列腺炎大鼠模型的療效研究[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(9):16-18.

[18]李巖.中醫(yī)治療慢性前列腺炎臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī), 2015,37(2):303-305.

ClinicalStudy of Zhuang m edicine Qianlieshu Lotion on chronic prostatitis

ZHU Min1,XUN Jianning1,QIN Zhaowei1,LIANG Yongxie1,DAIFang1,LIU Ying1,XU Nan2,HU Enyi2
(1Departmentof Andrology,Ruikang Hospital,GuangXi Traditional Chinese Medical University,Nanning,GuangXi 530011,China;2GuangXi Traditional Chinese Medical University,Nanning,GuangXi530001)

Objective:To observe the effectof Zhuang medicine Qianlieshu Lotion on prostatic resistance index (RI),Zn2+of prostatic seclletion in patientw ith chronic prostatitis(CP).Methods:According to the chronic prostatitis symptom index,assigned by the National institute of Health(NIH)of U.S.A.360 cases of CP prostatitis(Damp-heat w ith Blood Stasis syndrome)were divided into three groups:Ⅱ,ⅢA andⅢB.In each group,the patientswere random ized into treatmentgroup and controlgroup,treated successively w ith the Zhuang medicine Qianlieshu Lotion and Qianlie Anshuan.Theefficacywasevaluated by the changesof prostatic resistance index(RI),Zn2+and pH of prostatic seclletion after4 weeks follow-up.Results:after4 weeks of treatment,the RIand pH of treatmentgroup descend lower than that of control group(P＜0.05),the EPS-Zn2+of treatment group increased better than that of control group (P＜0.05).Conclusion:Zhuang medicine Qianlieshu Lotion can descend RI,increase EPS-Zn2+in patientwith CP, whichmay be themechanismsof this therapy in treating CP.

chronic prostatitis,Zhuang medicine Qianlieshu Lotion,resistance index;Zn2+

R697.3

A

1004-6852(2015)08-0057-03

2014-10-25

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題重點(diǎn)課題（編號 重2011042），廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題子課題（編號 掛科改14124003-10-3）。

朱閩（1977—），男，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：男科疾病的臨床治療。