中西醫結合治療高血壓腦出血術后患者35例

李學文

定西市人民醫院，甘肅 定西 743000

中西醫結合治療高血壓腦出血術后患者35例

李學文

定西市人民醫院，甘肅 定西 743000

目的：觀察中西醫結合療法治療高血壓腦出血術后患者的臨床療效。方法：將70例患者隨機分為觀察組、對照組各35例。2組均在急診全麻下行開顱血腫清除術，術后給予特級護理、吸氧、止血、脫水降顱壓、支持、腦保護、抗生素預防感染等治療。觀察組于術后第3天開始，在鼻飼腸內營養物質的同時給予平肝止血湯，1劑/d，分2次鼻飼，連用14天。結果：總有效率觀察組為94.29%，對照組為77.14%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。神經功能缺損程度評分治療后對照組為（17.16±4.47）分，觀察組為（11.24±3.62）。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合療法治療高血壓腦出血術后患者的臨床療效顯著，神經功能恢復良好，并發癥少。

腦出血；高血壓；開顱血腫清除術；平肝止血湯

高血壓腦出血是高血壓常見并發癥之一，是指原發性非外傷性腦實質內出血，其機制就是長期高血壓使腦細小動脈發生變性壞死，在血壓驟升時導致血管破裂出血，并造成血腫周圍組織缺血及水腫形成，血腫較大者可引起顱內壓升高，腦組織和腦室移位，重者形成腦疝，病死率和致殘率高[1-2]。近年來，筆者在急診全麻下行開顱血腫清除術后予中西結合療法治療35例患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2014年12月就診的70例高血壓腦出血患者隨機分為2組。觀察組35例，其中男18例，女17例，年齡43～81歲，平均（60.15±2.41）歲。對照組35例，其中男20例，女 12例，年齡 41～82歲，平均年齡（61.55±5.54）歲。2組患者性別、年齡、平均年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合高血壓腦出血的診斷標準者［1］；2）發病時間小于72小時；3）意識狀態為清醒或嗜睡者；4）近期無出血性病史者；5）血小板計數及凝血功能正常者；6）符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）其他原因所致腦出血者；3）合并嚴重肝腎及心臟疾病者；4）對受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 2組均在急診全麻下行開顱血腫清除術，術中在顯微鏡下沿顳葉或外側裂進入血腫腔，嚴格保護血管，清除大部分血腫后沖洗止血，若遇活動性出血，盡量選擇明膠海綿或止血紗壓迫，不用或少用電凝止血，腔內留置引流管，將硬腦膜平鋪于腦表面不縫合，缺損處用明膠海綿覆蓋。血腫破入腦室鑄型者，附加腦室引流術[2]。術后給予特級護理、吸氧、止血、脫水降顱壓、支持、腦保護、抗生素預防感染等治療。觀察組于術后第3天開始，在鼻飼腸內營養物質的同時給予平肝止血湯：天麻10 g，鉤藤10 g，石決明30 g，生地黃15 g，梔子10 g，水蛭10 g，丹參30 g，當歸10 g，赤芍10 g，地龍10 g。1劑/d，分2次鼻飼，連用14天。

1.5 療效標準 參照文獻［3］擬定療效標準。基本痊愈：患者癥狀完全緩解，肌力提高2級以上，恢復至4級或5級，病殘程度0級，神經功能缺損評分減少91%～100%。顯著進步：患者癥狀緩解，肢體活動明顯恢復，肌力提高2級，生活無法自理，病殘程度1～3級，神經功能缺損評分減少46%～90%。進步：患者肢體活動范圍擴大，功能進步，肌力較治療前提高一級，功能缺損評分減少18%～45%。無效：治療一個療程后，患者臨床癥狀未見明顯變化甚至惡化，神功能缺損評分減少17%以內。

1.6 統計學方法 采用S P SS 14.00軟件處理相關數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為94.29%，對照組為77.14%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 神經功能缺損程度評分 神經功能缺損程度評分治療后對照組為（17.16±4.47）分，觀察組為（11.24±3.62）。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術后并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 2組術后并發癥情況比較

3 討論

高血壓腦出血是一類嚴重的高血壓并發癥，若不予以及時治療，患者短期內會出現偏癱、部分神經功能缺失，嚴重者甚至出現死亡。由于該病常發于老年患者，并且發生突然、進展迅速，給老年人的生命安全造成嚴重威脅。目前，H IC H的治療方案主要有常規內科保守治療和外科手術治療，通常內科保守治療用于出血量較小、血腫體積小于20 mL的患者[4-5]，當患者出血量大于20 mL時應及時選擇外科手術治療。大骨瓣開顱血腫清除術多用于出血量大、病情嚴重患者，該法雖然具有能直視清除深部血腫和迅速解除腦組織壓迫等優點，但是由于手術創傷大、時間長，術后患者極易出現并發癥，嚴重者甚至死亡[6]。近年來，神經內鏡微創手術憑借其創傷小、并發癥少、恢復快等優點已成為神經外科治療腦內疾病的重要手段之一。

中醫認為高血壓腦出血的發生主要在于肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦[7-8]。腦絡破損，血液溢于脈外而成瘀血證。中醫理論將“血液溢于脈外”稱“離經之血”，而“離經之血”為“瘀血”。如清代唐容川著《血證論·瘀血篇》說：“離經之血，雖清血、鮮血，亦是瘀”。腦出血即腦血管破裂后血液流到腦實質內并形成血腫，屬中醫理論之“離經之血”及“瘀血”范疇。另外，中醫理論還有“見血休止血，首當祛瘀”“瘀血不祛，新血難安”，“治風先治血，血行風自滅”等論斷。本研究所用方藥中用天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽熄風；生地黃、梔子清熱涼血止血；水蛭、丹參、當歸、赤芍活血化瘀；地龍通絡。臨床研究證明活血化瘀中藥水蛭、丹參制劑具有促進腦內血腫吸收，降低腦水腫，防止腦出血加重及再出血等作用，可以提高臨床療效，降低病死率。

綜上所述，中西醫結合療法治療高血壓腦出血術后患者的臨床療效顯著，神經功能恢復良好，并發癥少。

[1] 王德新.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國鄉村醫藥,1996, 3(2):10-11.

[2] 陳平，文傳志，蔣銘，等.顱內血腫微創清除術配合中醫藥分期治療高血壓性腦出血60例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(2)：112-114.

[3] 賈建平.神經病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：187.

[4] 王靜予，龔立，孔令軍，等.手術聯合滋陰化瘀通竅湯治療高血壓腦出血臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2014，48（6）：40-42.

[5] 歐陽亮，姜錦林，陳軍輝.高血壓腦出血的中西醫結合治療療效評價[J].時珍國醫國藥，2012，23（2）：459-464.

[6] 黃月芳，樓招歡，陳堅翱.天麻鉤藤飲對肝陽上亢證急性腦梗死患者同型半胱氨酸的影響及臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2014，32(2)：352-354.

[7] 盛和靜，潘才鈺，王永盛，等.天麻鉤藤飲加減聯合耳穴埋豆治療肝陽上亢型高血壓病68例[J].浙江中醫雜志，2013，1 (9)：651-653.

[8] 郭純娟.天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓患者血壓影響的臨床分析[J].中醫臨床研究，2013，5(16)：17-18.

Treatm ent for 35 Patientsafter the Surgery ofHypertensive CerebralHem orrhageby IntegrativeM edicine

LIXuewen
DingxiMunicipality People's Hospital,Dingxi743000,China

Objective:To survey curative effectsof integrative therapy in treating the patientsafter the surgery of hypertensive cerebralhemorrhage.Methods:Seventy patientswere divided into the observation group and the controlgroup random ly,35 cases each group.Both groups received intracranial hematoma clearance under generalanesthesia and the therapies including intensive care,oxygen uptake,hemostasis,and intracranial decompression by dehydrating,support,cerebral protection,antiobiotics against infection and others after the operation.The observation group began to take PingGanZhiXue Tang at the third day after the operationwhen they were given enteralnutrition by nasal feeding,one dose each day,tw ice,for 14 days consecutively.Results:Total effective rate of the observation group was 94.29%,higher than 77.14%of the control group,the difference showed statisticalmeaning between both groups(P＜0.05).Neurological deficiency scores(NDS)of the controlgroup was(17.16±4.47),higher than(11.24± 3.62)of the observation group.The difference demonstrated statisticalmeaning(P＜0.05).The observation group was lower than the controlgroup in the complication incidences(P＜0.05).Conclusion:Integrativemedicine therapy could obtain notable effects in the treatment for the patients after the surgery of hypertensive cerebralhemorrhagew ith good recovery ofneurological function and fewer complications.

cerebralhemorrhage;hypertension;intracranialhematoma clearance;PingGanZhiXue Tang

R743.34

B

1004-6852(2015)08-0101-03

2015-01-08