分級護理干預方法對糖尿病足患者血糖調控的影響

郝娟

安康市中心醫院，陜西 安康 725000

分級護理干預方法對糖尿病足患者血糖調控的影響

郝娟

安康市中心醫院，陜西 安康 725000

目的：探討分級護理干預方法對糖尿病足患者血糖調控與預后的影響。方法：將120例糖尿病足患者隨機分為觀察組與對照組各60例，對照組給予綜合治療與常規護理措施，觀察組在此基礎上加用分級護理方法，干預周期為1個月。結果：干預后觀察組與對照組的有效率分別為98.3%和86.7%，觀察組的療效優于對照組(P＜0.05)。觀察組的腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間和基底新鮮肉芽生長時間明顯短于對照組(P＜0.05)。空腹血糖與餐后2小時血糖值、疼痛評分干預前2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。結論：將分級護理干預方法應用于糖尿病足患者能有效降低血糖，提高療效，縮短潰瘍創面愈合時間，快速緩解疼痛。

糖尿病足；分級護理干預；血糖；疼痛

糖尿病足是糖尿病最常見的并發癥之一，其臨床主要表現為足部潰瘍、感染、壞疽，需要進行早期干預，發病晚期，需要采用高位截肢治療，成為糖尿病最主要的致殘、致死原因[1-4]。在干預中，常規方法包括控制血糖、改善循環、營養支持等，但是不能完全逆轉或者預防糖尿病足的發生與發展，主要原因在于血糖調控性能不好[5]。在干預中，分級護理干預能夠充分發揮中醫特色，重視整體觀念，強調辨證思想，根據分級情況給予患者個體化護理干預措施，可提升糖尿病足的治愈率，還可提升糖尿病患者的生活質量[6-7]。在干預內容中，分級施護中熏洗、濕敷、飲食等可使藥物直接作用于糖尿病足局部病灶，改善預后[8]。本文就分級護理干預方法對糖尿病足患者血糖調控的影響進行了探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月至2013年11月就診的120例糖尿病足患者為觀察對象，其中男70例，女50例；年齡最小45歲，最大78歲，平均（65.33±2.11）歲；病程最短1年，最長16年，平均（5.32±0.98）年；W a gn er分級：1級60例，2級40例，3級20例。根據隨機數字表法將上述患者分為觀察組與對照組各60例，2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合糖尿病足診斷標準，W a gn er分級在1～3級者；2）年齡25～80歲；3）創面無死腔及引流不暢情況；4）在知情同意原則下自愿參與研究；5）能定期復診；6）具有小學以上文化程度者。

1.3 排除標準 排除：1）合并遺傳性、傳染性疾病及惡性腫瘤、嚴重營養不良者；2）合并嚴重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染者；3）治療前4周內參加其他試驗者；4）有精神異常者。

1.4 干預方法 對照組采取綜合治療與常規護理措施，觀察組在此基礎上加用分級護理方法。1）綜合治療與常規護理措施：控制血糖、血壓，調整血脂，選用敏感有效的抗生素控制感染，加強支持療法和糾正水腫。局部換藥處理，常規清創方法，外用無菌敷料覆蓋，每日或隔日更換1次。積極進行糖尿病飲食宣教、運動方式宣教，正確注射胰島素及口服降糖藥物。2）分級護理干預：1級，鼓勵患者進行肢體運動，適當運動小腿和足部30～60分鐘，每天1次，促進患肢側支循環的建立，改善肢體的血供。保持局部皮膚的清潔干燥，干燥者可涂潤滑劑。足部熏洗時采用活血化瘀的中藥，以熏為主，每日2次，每次30分鐘左右，保持水溫40℃左右。進行耳穴壓豆，取穴耳部反射點，壓耳豆每次3～5分鐘。2級：注意臥床休息，減少活動。保持局部皮膚的清潔干燥，防止外傷。采用清熱祛濕的中藥隔日熏洗1次，每次30分鐘左右，保持水溫38℃左右。穴壓豆效果不佳時可采用穴位注射，每穴注入V i t B12100 m g。3級：絕對臥床休息，保證充足睡眠。患足處于功能位，防止外傷、受涼。熏洗時采用清熱解毒的中煎汁熏洗，每日熏洗1次，每次20分鐘左右，水溫保持在39℃左右。采用耳穴壓豆、止痛藥物聯合治療，使用止痛藥物時嚴格按照三級階梯法給藥。2組的干預周期都持續1個月。

1.5 觀察指標 1）臨床療效：顯效：局部腫脹及足部皮膚顏色改善，潰瘍面明顯縮小；好轉：局部腫脹及足部顏色改善，潰瘍面有所縮小；無效：達不到上述標準。2）血糖：干預前后空腹血糖(F B G)與餐后2 h血糖(P B G2h)，取靜脈血采用酶化學法檢測。3）潰瘍創面情況變化：腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間、基底新鮮肉芽生長時間。4）疼痛狀況：干預前后采用VA S疼痛簡易評分表進行疼痛自我評價，評分為0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。

1.6 統計學方法 采用S P SS 16.0統計軟件對相關數據進行統計分析，計量數據采用 (±s)示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 干預后觀察組、對照組的總有效率分別為98.3%和86.7%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 潰瘍創面情況 觀察組的腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間和基底新鮮肉芽生長時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組潰瘍創面情況比較 天

2.3 血糖 空腹血糖與餐后2小時血糖治療前2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預前后的血糖變化比較mmol/L

2.4 疼痛評分 疼痛評分干預前2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表4。

表4 2組干預前后的疼痛評分比較 分

3 討論

近年來由于飲食結構的變化與人口老齡化的加劇，我國糖尿病患病率急劇增加，已經成為影響我國群眾健康的重要疾病[9]。隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發病率也在增加，其是下肢血管病變、神經損傷和感染共同作用的結果，是糖尿病的主要并發癥，也嚴重影響著糖尿病患者的身心健康以及生活質量，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[10]。

糖尿病足的發生不僅與周圍神經病變、周圍血管病變有關，也與代謝紊亂等因素密切相關。嚴格控制血糖，使血糖維持在正常范圍內可以有效改善預后。同時糖尿病足是復雜的疾病，需要根據不同的病情進行對癥干預[11]。

中醫分級護理干預是以中醫整體觀念為指導思想，根據臨床辨證分型給予患者個體化護理干預，指導患者及家屬積極地進行足部防護，從而改善預后[12]。而在具體的護理干預內容中，有許多外治療法可促進糖尿病足的恢復，主要包括熏洗、外敷等，其可以促進血液循環，增加局部血液流量，改善患者足部血液運行，延緩病情的進展[13]。其中熏洗療法以中醫基本理論為指導，遵循整體觀念和辨證論治的原則，通過溫熱等物理和化學刺激，直接作用于病變局部而發揮治療作用。而耳穴壓豆能起到疏通經絡、調和臟腑氣血的作用，穴位注射是在中醫基本理論的指導下利用針灸經絡原理將藥物注射于穴位或相應部位，改善病理狀態，從而達到防治疾病的作用[14]。

中醫分級護理干預突出中醫特色，重視整體觀念，將中醫傳統療法，如用熏洗療法、濕敷療法、耳穴壓豆等進行個性化干預，為糖尿病足患者減輕痛苦，改善預后[15]。本研究結果表明，疼痛評分干預后2組均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低更明顯(P＜0.05)。

總之，將分級護理干預方法應用于糖尿病足患者能有效降低血糖，加快療效的提高與潰瘍創面的愈合，緩解疼痛，值得推廣應用。

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Theblood glucose regulation effectsofgrading nursing interventions on the diabetic footpatients

Hao Juan
Ankang Central Hospital 725000，Ankang 725000,China

Objective：To investigate the blood glucose regulation effectsof grading nursing interventions on the diabetic footpatients.Methods：120 patientsw ith diabetic footwere equally divided into observation group and control group based on the random number table,the controlgroup were treated w ith conventional integrated caremeasures, and the observation group were added the grading nursingmethods,the intervention period were 1months.Results: After the intervention,theefficiency of theobservation group and the controlgroup were 98.3%and 86.7%respectively thatcompared had significantly difference(P＜0.05).the carrion removal time,the edgesand basalof fresh grow th of granulation times of the observation group were significantly shorter than the control group,compared to significant differences(P＜0.05).the fasting glucose,2h postprandialblood glucose valuesand the pain scoresbefore intervention between the two groups compared had notstatistically significant,and the blood glucose levels and pain scoreswere significantly lower after the intervention and compared to the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The grading nursing interventions used in patientsw ith diabetic foot can effectively lower blood sugar,improve the efficacy and speed up ulcerhealing,relief pain that should bew idely applied.

Diabetic foot；grading nursing interventions；sugar；pain

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0147-03

2014-10-25

郝娟（1980—），女，主管護師。研究方向：內科常見疾病的護理。