漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)與病理分析

王衛(wèi)麗，管 玲，段 穎，陸 云，張 麗，杜潤(rùn)家，袁 宏

甘肅省腫瘤醫(yī)院功能科，甘肅 蘭州 730050

漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)與病理分析

王衛(wèi)麗，管 玲，段 穎，陸 云，張 麗，杜潤(rùn)家，袁 宏

甘肅省腫瘤醫(yī)院功能科，甘肅 蘭州 730050

目的：探討漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)及病理特點(diǎn)。方法：對(duì)45例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病灶進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果：45患者例中，超聲聲像圖表現(xiàn)為單純導(dǎo)管擴(kuò)張型5例，占11.1%；囊腫型3例，占6.7%；實(shí)塊型15例，占33.3%；膿腫型22例，占48.9%。BI-RADSⅡ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)24例，Ⅴ級(jí)3例。結(jié)論：漿細(xì)胞性乳腺炎病變?cè)缙趯?dǎo)管擴(kuò)張期，聲像圖表現(xiàn)為單純導(dǎo)管擴(kuò)張或囊腫型，漿細(xì)胞肉芽腫期聲像圖表現(xiàn)為實(shí)性腫塊型。化膿性肉芽腫期聲像圖表現(xiàn)為膿腫型。二維超聲圖像能夠一定程度反映漿細(xì)胞性乳腺炎的大體病理變化。

超聲檢查；漿細(xì)胞性乳腺炎；病理

漿細(xì)胞性乳腺炎（p l asmace l l mast i t i s），亦稱(chēng)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是乳腺的慢性非細(xì)菌性炎癥，常見(jiàn)于30～50歲非哺乳期女性，約占乳腺腫塊的2.5%[1]。漿細(xì)胞性乳腺炎誤診率高，其超聲表現(xiàn)隨不同的病理階段呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。近年來(lái)，筆者對(duì)45例漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1 臨床資料 回顧性分析2009年3月至2013年11月45例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎者的聲像圖，其中男1例，女44例；年齡20～72歲，平均35歲；臨床表現(xiàn)：乳房腫塊35例，乳頭溢液15例（其中漿液性9例，膿性4例，咖啡樣2例），乳頭內(nèi)陷者5例（部分患者合并2種或2種以上臨床表現(xiàn)）。

1.2 儀器與方法 使用G E Lo g i q 9及邁瑞D C-6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12M H z及4～10M H z。患者取仰臥位或側(cè)臥位，二維超聲觀察病灶部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化及液化，后方回聲有無(wú)增強(qiáng)及衰減。然后啟動(dòng)彩色多普勒觀察病灶的血流，對(duì)有血流顯示區(qū)進(jìn)行多普勒頻譜取樣，取樣容積1~2mm，取樣線(xiàn)與血管的夾角＜60°，記錄收縮期峰值流速、阻力指數(shù)。掃查腋窩淋巴結(jié)，觀察淋巴結(jié)的形態(tài)大小，皮髓質(zhì)厚度及淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)。參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) (breast i ma g i ng re p or t i ng a n d data system，B I-R A D S)分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)乳腺內(nèi)病灶進(jìn)行分級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評(píng)估；1級(jí)：未見(jiàn)明顯異常；2級(jí)：良性病變，建議定期隨訪(fǎng)(如每年1次)；3級(jí)：良性病變可能 (＜2%的惡性可能，建議短期內(nèi)隨訪(fǎng)，3~6個(gè)月復(fù)查)；4級(jí)：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷(2%~94%惡性可能)；5級(jí)：高度可疑惡性 (幾乎認(rèn)定為乳腺癌，95%的可能為惡性)；6級(jí)：病理證實(shí)為惡性病變，但尚未接受外科切除、放療、化療、新輔助化療或全乳切除術(shù)。按Ad l er等提出的評(píng)價(jià)方案，根據(jù)腫瘤斷面內(nèi)血管條數(shù)對(duì)病灶血流進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；I級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或棒狀血流；Ⅱ級(jí)，為中量血流，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀或1條較長(zhǎng)的血流；Ⅲ級(jí)，為多量血流，可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀或2條較長(zhǎng)的血流。

2 結(jié)果

2.1 漿細(xì)胞性乳腺炎的易患部位及BI-RADS分級(jí) 病灶位于左乳24例，右乳26例。雙乳5例。乳暈區(qū)19例，外上象限7例，外下象限4例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限7例。B I-R A D S分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)24例，Ⅴ級(jí)3例。

2.2 漿細(xì)胞性乳腺炎的二維超聲特征 45例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的二維超聲聲像圖可歸為四種類(lèi)型。單純導(dǎo)管擴(kuò)張型：5例，占11.1%。乳腺多根導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，管壁回聲增強(qiáng)，壁光整，部分導(dǎo)管壁可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，管內(nèi)為密集點(diǎn)狀弱回聲或無(wú)回聲（見(jiàn)圖1）。囊腫型：本組3例，占6.7%。病灶均為厚壁囊腫，外形欠規(guī)則，囊內(nèi)透聲差，囊腫兩端可見(jiàn)擴(kuò)張導(dǎo)管與之相通（見(jiàn)圖2）；實(shí)塊型：15例，占33.3%，其中12例低回聲，3例高回聲。病灶形態(tài)不規(guī)則，呈星角狀，邊界欠清，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部回聲欠均，后方回聲無(wú)增強(qiáng)及衰減（見(jiàn)圖3）。膿腫型：22例，占48.9%。病灶以低回聲為主，病變范圍較大，邊界不清，壁不光整，內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂，可見(jiàn)密集光點(diǎn)，探頭加壓時(shí)可見(jiàn)光點(diǎn)漂浮。部分病灶位置表淺，其前緣突破皮下脂肪層接近皮膚(見(jiàn)圖4)。

圖1 右側(cè)乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎（單純導(dǎo)管擴(kuò)張型）。

左側(cè)乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎（單純導(dǎo)管擴(kuò)張型）：多條導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，導(dǎo)管壁可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，管內(nèi)為密集點(diǎn)狀弱回聲。血流0級(jí)，B I-R A D S分級(jí)Ⅱ級(jí)。左圖示：右側(cè)乳腺圖。

圖2 右側(cè)乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎（囊腫型）

厚壁囊腫，外形欠規(guī)則，部分囊內(nèi)透聲差，囊腫兩端可見(jiàn)擴(kuò)張導(dǎo)管與之相通。血流I級(jí)，B I-R A D S分級(jí)Ⅱ級(jí)。

圖3 右側(cè)乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎（實(shí)塊型）

右乳低回聲腫塊，外形不規(guī)則，呈星角狀，邊界欠清，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部回聲欠均勻，后方回聲無(wú)增強(qiáng)及衰減，血流Ⅲ級(jí)。B I-R A D S分級(jí)Ⅳ級(jí)。

圖4 右側(cè)乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎（膿腫型）

本組45例患者中，36例伴腋窩淋巴結(jié)腫大，其中22例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，14例雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)均呈扁橢圓形，皮髓質(zhì)界限清晰，淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)存在。9例未見(jiàn)腫大的腋窩淋巴結(jié)。

2.3 漿細(xì)胞性乳腺炎的彩色多普勒表現(xiàn) 20例血流0級(jí)（44.4%），4例I級(jí)（8.9%），12例Ⅱ級(jí)（26.7%），9例Ⅲ級(jí)（20%）。P S V8～32 cm/s，阻力指數(shù)0.61～0.72。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是1925年首先由E w i ng提出，以后部分學(xué)者認(rèn)為其實(shí)質(zhì)為自身免疫性疾病[4]。H aa g e n se n[5]認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。乳頭發(fā)育不良、內(nèi)陷導(dǎo)致乳導(dǎo)管內(nèi)類(lèi)脂質(zhì)分泌物排泄障礙，乳導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)及管周纖維組織增生，進(jìn)而乳導(dǎo)管上皮破壞，管腔內(nèi)容物溢出，刺激附近的腺體組織發(fā)生劇烈的抗原反應(yīng)，導(dǎo)致脂肪壞死、大量漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)而引起本病。漿細(xì)胞性乳腺炎的病因[4]可能有乳頭發(fā)育不良、乳腺炎癥、乳腺退行性變、哺乳期乳汁分泌障礙、細(xì)菌感染、乳房外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、吸煙等。該病可發(fā)生在青春期后任何年齡，多為非哺乳期或非妊娠期女性，發(fā)病高峰年齡為30~40歲。本組45例患者的中位年齡為35歲，符合既往研究報(bào)道[5]。

3.1 漿細(xì)胞性乳腺炎的病理特征及超聲表現(xiàn) 漿細(xì)胞性乳腺炎根據(jù)其病理過(guò)程可分為導(dǎo)管擴(kuò)張期、漿細(xì)胞肉芽腫期、化膿性肉芽腫期。導(dǎo)管擴(kuò)張期：常見(jiàn)于發(fā)病的早期階段。該型鏡下可見(jiàn)擴(kuò)張導(dǎo)管，上皮或增生或萎縮，管壁增厚呈玻璃樣變，管腔內(nèi)時(shí)有無(wú)結(jié)構(gòu)的類(lèi)脂物質(zhì)或脫落碎屑，管周組織纖維化，并伴有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等呈灶性或套狀浸潤(rùn)。漿細(xì)胞肉芽腫期：常見(jiàn)于本病的后期階段。該型鏡下正常乳腺結(jié)構(gòu)破壞，代之以大量漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞(吞噬大量脂質(zhì)、形成泡沫細(xì)胞)浸潤(rùn)及異物巨細(xì)胞反應(yīng)，形成以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為顯著的肉芽腫。化膿性肉芽腫期；漿細(xì)胞肉芽腫型病情再進(jìn)一步發(fā)展，局部可出現(xiàn)化膿性肉芽腫炎，可有明顯的脂肪壞死導(dǎo)致的小型囊腫及化膿性肉芽腫形成[6]。根據(jù)以上病理表現(xiàn)，我們認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎病變?cè)缙趯?dǎo)管擴(kuò)張期，聲像圖表現(xiàn)為單純導(dǎo)管擴(kuò)張或囊腫型，漿細(xì)胞肉芽腫期聲像圖表現(xiàn)為實(shí)性腫塊型。化膿性肉芽腫期聲像圖表現(xiàn)為膿腫型。

3.2 漿細(xì)胞性乳腺炎的鑒別診斷 與乳腺癌的鑒別：乳腺癌病灶多位于外上象限[7]，縱橫比多大于1，邊界不清，可見(jiàn)蟹足、毛刺狀突起，以低回聲為主，內(nèi)部有沙礫樣鈣化，周?chē)梢?jiàn)厚薄不均的強(qiáng)回聲帶，病灶內(nèi)血流豐富，血流分布紊亂，以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，R I大于0.7，腋窩淋巴結(jié)呈圓形，皮質(zhì)增厚或髓質(zhì)及淋巴門(mén)消失，為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)。漿細(xì)胞性乳腺炎病灶多位于乳暈周?chē)恢脺\表，呈片狀、星角狀，可延伸至皮下，邊界清晰，回聲多高低混雜，內(nèi)部多為斑、片狀鈣化或?yàn)樯⒃诜植嫉膹?qiáng)光點(diǎn)。合并膿腫形成時(shí)，常見(jiàn)流動(dòng)的細(xì)密光點(diǎn)。病灶內(nèi)血流稀少，以0～Ⅱ級(jí)為主，多為低速低阻型頻譜，R I小于0.7；腋窩淋巴結(jié)呈扁圓形，皮髓質(zhì)及淋巴門(mén)清晰，為炎性淋巴結(jié)表現(xiàn)。本組3例病灶B I-R A D SⅤ級(jí)，超聲誤診為乳腺癌，回顧分析圖像發(fā)現(xiàn)：3例中有2例病灶內(nèi)探及散在分布的強(qiáng)光點(diǎn)，與乳腺癌簇狀分布的鈣化灶不同，這可能與病變后期發(fā)生玻璃樣變性有關(guān)[8]。一例病灶位置表淺，范圍較大，前緣由腺體層延伸至皮下，邊界不清，但周?chē)匆?jiàn)強(qiáng)回聲光帶，未見(jiàn)皮膚侵潤(rùn)。

與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別：兩者均可出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，但漿細(xì)胞性乳腺炎為多條導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)透聲差，導(dǎo)管壁可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，管內(nèi)為點(diǎn)狀弱回聲。而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤于擴(kuò)張的導(dǎo)管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性團(tuán)塊，C D FI：血流較漿細(xì)胞性乳腺炎豐富［9-11］。

與乳腺囊性增生鑒別：漿細(xì)胞性乳腺炎囊腫型多為單發(fā)病灶，囊壁厚，囊內(nèi)透聲差；乳腺囊性增生常為多發(fā)病灶，形態(tài)多為圓形或橢圓形，囊壁薄、囊內(nèi)透聲尚可，后方回聲增強(qiáng)，常伴有經(jīng)期乳房脹痛史［12-13］。

與急性細(xì)菌性乳腺炎鑒別：急性細(xì)菌性乳腺炎多發(fā)生于哺乳期婦女，臨床可有發(fā)熱、局部乳房明顯紅腫、熱、痛，白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，觸診腫塊質(zhì)軟，抗炎治療有效，聲像圖呈膿腫特征，病灶內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)或僅病灶周邊可見(jiàn)少量血流。漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生于非哺乳期，病史較長(zhǎng)，可觸及質(zhì)硬腫塊，因就診時(shí)病變多為慢性期，其臨床癥狀較一般乳腺炎輕，抗炎治療效果差，超聲圖像顯示為實(shí)性或以實(shí)性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清，病灶內(nèi)多有血流信號(hào)。

綜上所述，二維超聲圖像能夠在一定程度上反映 漿細(xì)胞性乳腺炎的大體病理變化，對(duì)于術(shù)前診斷，指導(dǎo)臨床治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，超聲診斷應(yīng)密切結(jié)合病史、病程、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)及體征等，有助于定性診斷。

[1] 燕山，詹維偉.淺表器官超聲診斷[J].南京：東南大學(xué)出版社，2005：195.

[2] 羅志琴.漿細(xì)胞性乳腺炎鉬靶X線(xiàn)診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2006，21(4)：356-357.

[3] Haagensen CD.Disease of the breast[M].Phi ladelphia andLondon：WB Saunders Co，1956.198.

[4] 孫俊平，胡文秀，周先保.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥48例診治體會(huì)[J].中級(jí)醫(yī)刊，1995，26(3)：242.

[5] 鄧立強(qiáng)，岳林先，蔡志清.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（10）：633.

[6] 趙紅梅，雷玉濤，候?qū)捰溃?乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎差異的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2005，28（8）：8.

[7] 趙惠，邊曄萍，陳俊英，等.漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13(7）：556.

[8] 徐開(kāi)野.乳腺疾病影像診斷與治療學(xué)[M].上海：上海科技教育出版社，1996：155-156.

[9] 程流泉,李席如,劉梅.多參數(shù)MRI的BI-RADS分類(lèi)對(duì)乳腺病變的診斷效能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(3):176-182.

[10]周維,司徒明珠.比較乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在不同年齡人群中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):120-121.

[11]洪春天.BI-RADS4級(jí)乳腺病灶的超聲特征及診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2014,33(27):187-188.

[12]崔曉琳,周純武,李靜.MRI乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在非腫塊強(qiáng)化病變中的診斷價(jià)值研究 [J].臨床放射學(xué)雜志, 2015,34(4):532-537.

[13]楊蕾,張彥,梁會(huì)澤.乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)與超聲造影和彈性成像聯(lián)合應(yīng)用鑒別乳腺病灶良惡性的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(2):233-235.

[14]李雙洋,杜豆,劉命文.硬化性乳腺病臨床病理與影像學(xué)特點(diǎn)回顧性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(12):945-947.

[15]鄭靜,徐金鋒.超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)4類(lèi)乳腺病灶的超聲特征[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(2):142-144.

U ltrasonic findings and pathological analysis of plasm a cell m astitis

WANGWEI-li，GUAN LING，DUAN Yin，LU Yun，ZHANG Li，DU Run-Jia，YUAN Hong DepartmentOf Ultrasound，Humor Hospital of Gansu，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore the ultrasound and pathological characteristics of the plasma cellmastitis. Methods：45 patientsw ith plasma cellmastitis confirmed by surgery and pathologywereanalyzed retrospectively，ultrasound images data of 45 patientswere evaluated w ith BI-RADS lexicon.Results：According to the ultrasonography，breast lesionswere divided into 4 types：sonographic simple catheter dilated five cases，accounting for 11.1%；cystin 3 cases，accounting for 6.7%；solid block of15 cases，accounting for33.3%；abscess in 22 cases，accounting for 48.9%.7 were BI-RADS grade 2，11 were BI-RADS grade 3，24 were BI-RADS grade 4，3 were BI-RADS grade 5.Conclusion Plasma cellmastitis lesions early catheter dilation of sonographic simple duct ectasia or cyst type，plasma cell granuloma of sonographic solid tumor type.Pyogenic granuloma of sonographic abscess type.Dimensionalultrasound image to a certain extent reflect the pathologic changesof the plasma cellmastitis.

ultrasonography；plasma cellmastitis；pathological

R445.1

B

1004-6852(2015)08-0177-04

2014-10-18

王衛(wèi)麗（1973—）女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：超聲診斷。