腸益方治療63例濕熱蘊結型老年大腸癌臨床觀察

程悅蕾 陳曉宏 朱惠蓉 姚依勍 韓曉音

腸益方治療63例濕熱蘊結型老年大腸癌臨床觀察

程悅蕾 陳曉宏 朱惠蓉 姚依勍 韓曉音

目的 探討運用腸益方治療濕熱蘊結型老年大腸癌患者的臨床療效。 方法 收集63例>60歲的老年大腸癌術后患者,將其隨機分為治療組48例,其中濕熱夾瘀治療組23例,濕熱兼虛治療組25例，給予腸益方治療3月;對照組15例,給予平消膠囊治療3月。對比分析各組治療前后卡氏生活質量(KPS)評分、中醫癥候積分、細胞免疫、腫瘤標志物及安全性等指標。 結果 (1)KPS評分:濕熱兼虛治療組KPS評分治療前后比較有統計學差異(P<0.05),且優于對照組(P<0.05)。(2)中醫癥候積分:3組中醫癥候總積分治療前后比較,均有統計學差異(P<0.05);濕熱兼虛治療組治療后中醫癥候總積分療效優于對照組(P<0.05)。治療組的各項中醫單項癥候及對照組的“面色萎黃”癥候治療前后比較,有統計學差異(P<0.05)。(3)細胞免疫:濕熱夾瘀治療組CD8+、CD4+/CD8+治療前后比較有統計學差異(P<0.05)。(4)腫瘤標志物無明顯變化;安全性指標均在正常范圍。 結論 濕熱蘊結型老年大腸癌術后患者經過中醫辨證論治的腸益方加減治療后,能改善中醫臨床癥候,提高生活質量;并且對免疫功能也有一定程度的提高;且腸益方臨床運用安全,無明顯不良反應。

腸益方; 大腸癌; 老年人; 辨證論治; 療效

大腸癌是常見的惡性腫瘤之一,2000年世界癌癥流行趨勢分析表明,全球結、直腸癌發病率居第3位,死亡率居第4位[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的增長,老年大腸癌的發病率呈上升趨勢,且發病年齡也明顯升高。

由于老年人獨特的生理病理特點,老年大腸癌患者除具備一般結直腸惡性腫瘤的特點外,還具有自身的特殊性,如隱匿性強,腫瘤侵襲性小,合并癥多,重復癌增多,惡液質多見等特點[2]。大量的臨床資料顯示,中醫藥在防治老年大腸癌領域具有十分重要的作用,其優勢主要體現在緩解放化療不良反應、增強放化療療效、調整機體免疫功能、防止復發轉移、延長生存期、提高生活質量等方面。中醫辨證論治特色成為老年大腸癌治療中不可忽視的重要方法。

本文主要通過觀察運用腸益方治療>60歲的濕熱蘊結型老年大腸癌術后患者的臨床療效,以探討中醫辨證論治在老年大腸癌術后患者中的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年5月曙光醫院腫瘤科門診或住院的年齡>60歲的大腸癌術后患者63例,其中男32例,女31例。采用隨機數字法,隨機分為治療組和對照組。治療組根據患者證候遣方用藥,又分為濕熱夾瘀治療組和濕熱兼虛治療組。其中濕熱夾瘀治療組23例,男16例,女7例,年齡60～74歲,平均(65.17±4.29)歲;濕熱兼虛治療組25例,男10例,女15例,年齡60～71歲,平均(64.88±3.26)歲;對照組15例,男6例,女9例,年齡60～73歲,平均(63.00±4.14)歲。3組患者治療前的卡氏生活質量(KPS)評分均≥70分,且年齡、KPS評分、中醫癥候積分、細胞免疫、腫瘤標志物和安全性指標等方面比較,差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 研究方法 治療組根據患者證候遣方用藥,老年大腸癌患者(術后和放化療后)關鍵病機為濕熱蘊結證,臨床研究中發現,濕熱蘊結證患者多見濕熱夾瘀和濕熱兼虛這2種證型,故濕熱夾瘀證患者予以腸益方加用桃仁、紅花、當歸、赤芍以加強活血化瘀之功;濕熱兼虛證患者以腸益方倍用黨參、茯苓,并加用當歸、熟地、川芎以加強健脾,補益氣血之功。1日1劑,分2次服用,治療3月。對照組給予平消膠囊,1日3次,每次4粒,治療3月。

1.3 觀察指標與檢測方法 記錄患者治療前及治療后3月的卡氏生活質量(KPS)評分、中醫癥候積分、細胞免疫、腫瘤標志物和安全性指標(包括血常規、尿常規、肝腎功能等)。各項實驗室指標檢測工作由曙光醫院檢驗科完成。

1.4 療效判定標準

1.4.1 KPS評分療效判定:提高:KPS評分治療后比治療前提高≥20分;穩定:KPS評分治療后比治療前提高≥10分;下降:KPS評分治療后未達到上述要求。

1.4.2 中醫癥候總積分療效判定:顯效:治療后臨床癥候總積分值比治療前下降≥70%;有效:治療后臨床癥候總積分值比治療前下降<70%但≥30%; 無效:治療后臨床癥候總積分值比治療前下降<30%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計分析軟件進行分析。計量資料組間比較采用t檢驗;計數資料采用非參數檢驗的秩和檢驗方法分析比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 KPS評分

2.1.1 治療前后KPS評分的變化:濕熱兼虛治療組KPS評分治療前后比較,有統計學差異(P<0.05)。濕熱兼虛治療組治療后KPS評分與對照組比較,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后KPS比較分)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.1.2 治療后KPS評分療效評定:濕熱夾瘀治療組總有效率為34.78%,濕熱兼虛治療組總有效率為68.00%,對照組總有效率為6.67%。濕熱夾瘀治療組及濕熱兼虛治療組治療后KPS評分療效與對照組比較,有統計學差異(P<0.05)。

2.2 中醫癥候積分

2.2.1 治療前后中醫癥候總積分的變化:3組中醫癥候總積分治療前后比較,均有統計學差異(P<0.05)。濕熱夾瘀治療組、濕熱兼虛治療組治療后中醫癥候總積分與對照組比較,有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后中醫癥候總積分比較分)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.2.2 治療后中醫癥候總積分療效評定:濕熱夾瘀治療組總有效率為65.22%,濕熱兼虛治療組總有效率為80.00%,對照組總有效率為46.67%。濕熱兼虛治療組治療后中醫癥候總積分療效與對照組比較,有統計學差異(P<0.05)。

2.2.3 治療前后中醫癥候單項積分的變化:濕熱夾瘀治療組、濕熱兼虛治療組的各項中醫單項癥候及對照組的“面色萎黃”癥候治療前后比較,均有統計學差異(P<0.05)。濕熱夾瘀治療組的“神疲乏力”癥候治療后與對照組比較,有統計學差異(P<0.05)。濕熱兼虛治療組的“黏液便”、“神疲乏力”、“面色萎黃”等癥候治療后與對照組比較,有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 3組病例治療前后中醫癥候單項積分比較分)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.3 細胞免疫 濕熱夾瘀治療組CD8+、CD4+/CD8+治療前后比較,有統計學差異(P<0.05);對照組治療后CD3+、CD4+較治療前降低(P<0.05)。濕熱夾瘀治療組CD8+、CD4+/CD8+治療后與對照組比較,有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 3組治療前后細胞免疫指標比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.4 腫瘤標志物 3組患者治療前后血清腫瘤標志物均基本穩定。

2.5 安全性指標 3組患者治療前后血、尿常規、肝腎功能、心電圖等各項指標,均在正常范圍。腸益方臨床應用無明顯不良反應。

3 討論

隨著我國社會的老齡化,近年來老年腫瘤的發病率呈上升趨勢,且腫瘤的發生與年齡密切相關,近60%的腫瘤發生于≥65歲人群,80%的腫瘤死亡發生于這一年齡組[3]。≥65歲人群腫瘤的發病率比<65歲人群高近10倍,其腫瘤死亡率是<65歲人群的16倍[4]。張薇等[5]報道1973～1999年上海市區>60歲老年人大腸癌發病率呈上升趨勢,其中結腸癌年均變化百分比為4.63%,直腸癌為2.24%。有報道顯示近年來上海市大腸癌的中位發病年齡已達到61歲[6]。

大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱,是指大腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變。中醫古籍中無“大腸癌”病名,但從其發病及臨床特征分析,屬“腸風”、“臟毒”、“便血”、“腸澼”、“腸積”、“鎖肛痔”、“積聚”、“下痢”等病證范疇[7]。中醫理論認為:人是一個陰陽平衡的統一整體,當某些內外因素的影響引起平衡失調,導致全身病理生理的變化時就會表現于局部,惡性腫瘤就是這種全身性疾病在局部的表現。惡性腫瘤主要是在內虛的基礎上,由多種致病因素相互作用,導致機體陰陽失衡,臟腑、經絡、氣血功能障礙,引起病理產物聚結某部位而形成的,由于在內虛的基礎上發病,隨著病情的發展,逐漸形成內虛邪盛,又由邪盛而致內更虛,加速惡化的一類消耗機體的惡性疾病[8]。加之老年腫瘤患者年齡愈大,腎氣愈衰,腎藏精氣功能減退,機體臟腑功能容易失調,防御功能降低,免疫功能減弱,導致正氣內虛,邪毒內結,發為腫瘤[9]。所以說老年腫瘤的發生乃因虛而患病,因虛而致實,是以虛為主,虛實錯雜的疾患。老年大腸癌術后患者,腎氣本虛,損傷脾胃、耗傷正氣;術后腸道氣機不暢,加之脾虛濕濁內生,久而可郁熱,致濕熱內蘊,甚則壅遏氣血、阻滯脈絡、氣血凝滯。故老年大腸癌術后患者多見濕熱蘊結證,兼有瘀毒或虛損之虛實夾雜之證。

腸益方是曙光醫院腫瘤科經過多年臨床摸索實踐,在辨病和辨證相結合的基礎上,針對老年大腸癌手術及放化療后以濕熱內蘊證最為多見的特點,由腸益煎演變而成。該方由黨參、白術、茯苓、淮山藥、川連、木香、枳實、地榆、半枝蓮、土茯苓、甘草組成,具有清熱化濕、扶正解毒的功效。又由于臨床上癥見濕熱蘊結者多同時伴有瘀毒或虛損,多需辨證加減治療。故又將濕熱蘊結證進一步細分為濕熱夾瘀證和濕熱兼虛證。濕熱夾瘀證患者予以腸益方加用桃仁、紅花、當歸、赤芍以加強活血化瘀之功;濕熱兼虛證患者以腸益方倍用黨參、茯苓,并加用當歸、熟地、川芎以加強健脾,補益氣血之功。王文海等[10-11]應用腸益煎治療濕熱蘊結型大腸癌術后50例,結果發現在改善癥狀及生存質量方面總有效率均達到90%；應用夏枯草注射液治療大腸濕熱證患者,發現調節白介素-12、干擾素-γ以及改善生存質量方面均明顯優于對照組。說明健脾化濕中藥腸益煎能減輕臨床癥狀,延長生存期,提高免疫功能。

本研究通過觀察在中醫辨證論治的基礎上采用腸益方加減治療濕熱蘊結型老年大腸癌術后患者的臨床療效,結果顯示，腸益方加減治療可改善患者的中醫臨床癥候、提高生活質量;并且對患者的免疫功能也有一定程度的提高。說明中醫辨證論治在老年大腸癌術后患者中具有一定的療效和臨床意義。

4 展望

由于老年腫瘤具有發病率高、發展緩慢,以及治療的復雜性等特點,如何更好地治療老年腫瘤患者已經成為腫瘤學領域和老年病學領域共同關心的內容。中醫理論在整體觀念和辨證論治精神指導下制定的扶正祛邪法為中醫治療惡性腫瘤的根本大法[9]。在老年腫瘤的治療過程中,發揮中醫藥的特色,堅持辨證論治思想,以中醫中藥和中西醫結合的模式,更好地服務于臨床。

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[3] Balducci L. Management of cancer in the elderly[J]. Oncology, 2006, 20(2): 135.

[4] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics 2007[J]. CA Cancer J Clin, 2007, 57(1): 43.

[5] 張薇, 項永兵, 劉振偉, 等. 1973-1999年上海市區老年人惡性腫瘤發病趨勢分析[J]. 中華老年醫學雜志, 2005, 24(5): 701-704.

[6] 儲大同. 老年腫瘤學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 95.

[7] 郁仁存. 中醫腫瘤學[M]. 北京: 科學出版社,1983: 255.

[8] 許純, 鄒璽. 老年腫瘤患者的中西醫結合治療[J]. 實用老年醫學, 2013, 27(1): 6-8.

[9] 趙月, 陳澤濤. 淺談中醫在老年腫瘤治療中的作用[J]. 光明中醫, 2011, 26(1): 46-48.

[10]王文海, 周榮耀, 鄒菁. 腸益煎治療大腸癌術后50例臨床觀察[J]. 浙江中西醫結合雜志, 2000, 10(6): 325-326.

[11]王文海, 周榮耀, 倪愛娣, 等. 夏枯草注射液為主治療中晚期胃、大腸癌30例臨床觀察[J]. 山西中醫雜志, 2003, 19(3): 24-26.

Clinical efficacy of Changyi Formula in 63 elderly patients with wet-hot type colorectal cancer

CHENGYue-lei,ZHUHui-rong,YAOYi-qing.DepartmentofOncology;CHENXiao-hong,HANXiao-yin.DepartmentofGeriatrics,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionedChineseMedicine,Shanghai200021,China

Objective To explore the clinical efficacy of Changyi Formula in elderly patients with wet-hot type colorectal cancer. Methods Sixty-three elderly patients with colorectal cancer were selected and randomly divided into treatment group and control group, and were given Changyi Formula or Pingxiao Capsule for three months respectively. Information of Karnofsky(KPS) score of life quality, traditional Chinese medicine(TCM) symptom scores, cellular immune, tumor markers and safety markers were observed and compared before and after the treatment. Results (1) The KPS score of wet-hot and virtual group was increased significantly compared with that before treatment (P<0.05). The curative effect of wet-hot and virtual group was better than that of the control group (P<0.05).(2)The TCM scores: The total TCM scores of three groups reduced compared with those before treatment (P<0.05). And the curative effect of wet-hot and virtual group was better than that of the control group(P<0.05). The incidence of individual TCM symptoms of treatment group and the sallow complexion symptoms of control group were reduced compared with those before treatment (P<0.05).(3) The cellular immunity: The levels of CD8+, CD4+/CD8+of wet-hot and blood group changed significantly compared with those before treatment (P<0.05). (4) No obvious change was found in tumor markers,and the safety indexes were in the normal range. Conclusions After the treatment of TCM syndrome differentiation and treatment with Changyi Formula,the clinical symptoms, life quality and immunologic function in wet-hot type elderly patients with colorectal cancer could be improved. Also, Changyi Formula shows clinical application security and no toxic side effect.

Changyi Formula; colorectal cancer; aged; syndrome differentiation and treatment; curative effect

上海市科學技術委員會基金資助項目(09dz1974200)

200021上海市,上海中醫藥大學附屬曙光醫院腫瘤科(程悅蕾,朱惠蓉,姚依勍);老年科(陳曉宏,韓曉音)

陳曉宏,Email:13311768272@189.cn

R 735.34

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.022

2014-08-06)