鼻三針為主治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察

方震,施曼華

(寧波市第一醫(yī)院,寧波 315010)

鼻三針為主治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察

方震,施曼華

(寧波市第一醫(yī)院,寧波 315010)

目的觀察鼻三針為主穴治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效,為臨床上對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療提供更為安全簡(jiǎn)便有效的治療方法。方法將62例患者隨機(jī)分為針刺組(31例)和西藥組(31例),針刺組采用鼻三針為主治療,西藥組予氯雷他定片,通過(guò)治療前后比較癥狀、體征,觀察針刺治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。結(jié)果針刺組總有效率為87.1%,西藥組為76.7%,針刺組總有效率優(yōu)于西藥組(P＜0.01)。結(jié)論 鼻三針為主的針刺治療是過(guò)敏性鼻炎的有效治療方法。

針刺;過(guò)敏性鼻炎;鼻炎,變應(yīng)性

過(guò)敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,是機(jī)體對(duì)外界某些過(guò)敏原感應(yīng)性增高而表現(xiàn)出以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯囊环N變態(tài)反應(yīng)性疾病。中醫(yī)學(xué)歸為“鼻鼽”范疇[1],認(rèn)為本病的內(nèi)因多與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)及個(gè)人先天體質(zhì)有關(guān),外因多為六淫邪氣侵襲鼻竅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放,并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。發(fā)病時(shí)有陣發(fā)性鼻癢、鼻塞及連續(xù)性噴嚏,大多患者有半年以上典型的過(guò)敏史,且目前中西藥尚缺乏特效藥。筆者于2010年10月至2013年10月應(yīng)用針灸治療本病,并與常規(guī)藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例過(guò)敏性鼻炎患者均由本院五官科門診確診后轉(zhuǎn)來(lái),采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法，根據(jù)就診順序按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。針刺組31例,其中男16例,女15例;年齡最小9歲,最大60歲,平均(39±16)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)15年,平均(5.12±3.50)年。西藥組31例,男15例,女16例;年齡最小12歲,最大60歲,平均(42±14)歲;病程最短13個(gè)月,最長(zhǎng)18年,平均(6.80±4.15)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在性別、年齡及病程上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2]。①噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)),每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。②常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。③皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test,SPT)使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑,在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺,20 min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照,陽(yáng)性對(duì)照采用組胺,陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書(shū)判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7 d后進(jìn)行。④血清特異性IgE檢測(cè)可作為變應(yīng)性鼻炎診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60歲;②確診為過(guò)敏性鼻炎;③患者簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過(guò)去6個(gè)月中接受過(guò)抗過(guò)敏藥物或免疫治療的過(guò)敏性鼻炎患者;②有過(guò)鼻中隔偏曲矯正、鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除、鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放等各種鼻腔鼻竇手術(shù)史者;③合并其他系統(tǒng)疾病,正在進(jìn)行激素治療者;④惡性腫瘤患者;⑤孕婦;⑥精神疾病及其他不能配合檢查、治療及病史調(diào)查者。

1.5 終止和剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在觀察過(guò)程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者;②中途脫落,未能堅(jiān)持治療者;③未按規(guī)定方法治療,或加用其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取鼻三針(印堂、雙側(cè)迎香)、風(fēng)池、大椎、陶道、身柱、足三里、合谷。肺熱者加魚(yú)際;痰濕者加豐隆;瘀血內(nèi)阻者加血海、曲池。采用0.25 mm×30 mm毫針。穴位采用指切進(jìn)針?lè)?快速進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。每星期治療5次,4星期為1個(gè)療程。

2.2 西藥組

口服氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司),每日10 mg,睡前服。4星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

以每組患者治療前后主要癥狀、體征作為觀察指標(biāo)。采用1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的過(guò)敏性鼻炎臨床癥狀記分法。噴嚏連續(xù)個(gè)數(shù)≥15個(gè)記1分，10～14個(gè)記2分,3～9個(gè)記3分;流涕(每日擤鼻次數(shù))≥10次記1分,5～9次記2分,≤4次記3分;鼻塞,幾乎全天用口呼吸記1分,偶有記3分,介于3分與1分之間記2分;鼻癢難忍記1分,有蟻行感,但可忍受記2分,偶有記3分。體征分級(jí),下鼻甲與鼻腔底、鼻中隔緊靠,見(jiàn)不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,記為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻腔底)緊靠,下鼻甲與鼻腔底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,記為2分;下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn),記為1分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和,計(jì)算病情改善的百分率并評(píng)定療效。改善的百分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:改善的百分率≥51%。

有效:改善的百分率為21%～50%。

無(wú)效:改善的百分率≤20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。所有的假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。分類變量資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

共有61例患者完成本次試驗(yàn),其中針刺組31例,西藥組30例。2個(gè)療程治療后,經(jīng)秩和檢驗(yàn)Z=﹣2.070,P＜0.05,兩組總體療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示針刺組療效優(yōu)于西藥組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

過(guò)敏性鼻炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算,過(guò)敏性鼻炎在人群中的患病率已達(dá)10%～25%[4],為哮喘患病率的2～3倍,為五官科難治病之一[5]。過(guò)敏性鼻炎雖然是非致命性疾病,但其癥狀易反復(fù),病情遷延不愈,不但可引起變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉、哮喘和慢性支氣管炎等一系列呼吸道并發(fā)癥,還可引起中耳炎和睡眠障礙等嚴(yán)重疾病,甚至還會(huì)引起注意力下降、精神疲勞、抑郁情緒及認(rèn)知力降低等精神癥狀[6-7],使患者生活質(zhì)量下降,給日常生活帶來(lái)功能上、情感上和社會(huì)心理上的負(fù)面影響。目前臨床治療主要以脫敏治療和對(duì)癥治療為主,用西藥治療雖暫時(shí)有效,但副反應(yīng)較大,且遠(yuǎn)期療效并不理想。針刺治療可加強(qiáng)抗病能力,促進(jìn)鼻功能盡早恢復(fù),且其操作簡(jiǎn)單、療效顯著、費(fèi)用較低,可從根本上改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀。從與對(duì)照組相比較來(lái)看,遠(yuǎn)期效果較好,復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

臨床中以鼻三針為主穴,即印堂穴和雙側(cè)迎香穴。鼻三針重在局部取穴,專在疏病部之邪[8-9]。以疏通手太陰肺經(jīng)及手陽(yáng)明大腸經(jīng)為主,具有開(kāi)竅通經(jīng)、固衛(wèi)止鼽之功。迎香穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴,位處鼻翼旁,肺與大腸相表里,鼻為肺之外竅,《針灸聚英》:“迎香,鼻塞不聞香臭,偏風(fēng)口面癢浮腫,風(fēng)動(dòng)葉葉,狀如蟲(chóng)行,唇腫痛,喘息不利,鼻多涕,鼽衄有瘡,鼻有息肉。”印堂雖為經(jīng)外奇穴,但位于督脈循行線上,取之符合“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的循經(jīng)取穴原則,并且因?yàn)槎矫}所過(guò),亦有統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣和維系人身元?dú)獾墓δ?取之能使局部經(jīng)氣暢通,升提陽(yáng)氣;本穴又與肺氣相通,針之可益衛(wèi)固表,使肌膚腠理致密,風(fēng)寒等外邪不能侵襲,鼻鼽自愈。

目前對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療[10],西醫(yī)只是從遠(yuǎn)離過(guò)敏源、應(yīng)用抗過(guò)敏藥物等方面進(jìn)行,抗過(guò)敏藥物包括5個(gè)方面,其一,抗組胺藥物,這類藥物作用機(jī)制在于拮抗已經(jīng)釋放的組胺,從而阻止由它所導(dǎo)致的一系列促炎反應(yīng);其二,減充血藥,這類藥物用于減輕鼻腔堵塞癥狀;其三,抗膽堿藥,這類藥物用于減少腺體分泌以治療鼻流清涕的癥狀;其四,肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,這類藥物用于防止肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放介質(zhì);其五,激素治療,其作用機(jī)制在于抑制人體的炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過(guò)敏性鼻炎的用藥特點(diǎn)在于對(duì)癥治療,在疾病發(fā)生的時(shí)候,能夠阻斷炎癥反應(yīng),從而緩解癥狀,但有停藥反復(fù)的特點(diǎn)。怎樣阻止這種反應(yīng)的發(fā)生,仍然沒(méi)有很好的辦法,也就是說(shuō),西醫(yī)在治療原發(fā)病方面尚沒(méi)有辦法。

雖然抗過(guò)敏藥物更新?lián)Q代發(fā)展很快,但是仍有很大的副反應(yīng),容易使患者產(chǎn)生一定的依賴性。針灸治療過(guò)敏性鼻炎,在臨床上具有良好的療效,且針灸療法操作簡(jiǎn)便,無(wú)倦怠、嗜睡等不良反應(yīng),彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病無(wú)特效方法、不良反應(yīng)大等空缺。并因其無(wú)毒副反應(yīng),深受患者喜愛(ài)。

[1] 孫靜遠(yuǎn),張永臣.針刺治療過(guò)敏性鼻炎研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2013,38(7):1175-1177.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[4] Casale TB，Dykewicz MS. Clinical implications of the allergic rhinitis-asthma link[J]. Am J Med Sci, 2004,327(3):127-138.

[5] 張燕超.針刺治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[6] Postolache TT, Lapidus M, Sander ER, et al. Changes in allergy symptoms and depression scores are positively correlated in patients with recurrent mood disorders exposed to seasonal peaks in aeroallergens[J]. Scientific World Journal, 2007,(7):1968-1977.

[7] 孔維維,許庚,董震,等.變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)與治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(8):376-378.

[8] 付曉紅,張巧玲.鼻三針配合穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(8):452.

[9] 彭堯書(shū),楊驚宇.“鼻三針”配火罐治療慢性過(guò)敏性鼻炎67例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2006,26(4):59-60.

[10] 羅雪梅.針刺穴位治療過(guò)敏性鼻炎的療效研究及其免疫學(xué)機(jī)制探討[D].復(fù)旦大學(xué),2011.

Clinical Observation of Allergic Rhinitis Majorly Treated with Three Nasal Acupoints

FANG Zhen, SHI Man-hua. Ningbo No.1 Hospital,Ningbo 315010,China

ObjectiveTo observe the efficacy of treating allergic rhinitis majorly by needling three nasal acupoints, and to provide a safe convenient and effective method for the treatment of allergic rhinitis. Method Sixty-two patients were randomly divided into an acupuncture group (31 cases) and a Western medication group (31 cases), and the acupuncture group was mainly treated by three nasal acupoints, and the Western medication group was by Clarityne. By comparing the symptoms and signs, the clinical efficacies were evaluated. Result The total effective rate was 87.1% in the acupuncture group, significantly higher than 76.7% in the Western medication group (P＜0.01). Conclusion It’s effective to treat allergic rhinitis by adopting acupuncture at the three nasal acupoints as the major method.

Acupuncture; Allergic rhinitis; Rhinitis, Allergic

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0125

2014-05-20

1005-0957(2015)02-0125-03

方震(1976 - ),女,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉闹委熚骞倏萍膊?Email:fz_456123@163.com

施曼華(1964 - ),男,主任醫(yī)師