不同針刺時間對小兒腦癱聽覺障礙的臨床研究

郭鑫,薛曉,周敏,劉紅英,李丹

不同針刺時間對小兒腦癱聽覺障礙的臨床研究

郭鑫1,薛曉1,周敏2,劉紅英1,李丹1

(1.南華大學附屬第一醫院,衡陽 421001;2.株洲縣中醫院,湖南 412100)

目的為針刺治療小兒腦癱聽覺障礙最佳針刺時間提供較佳的臨床依據。方法將90例符合納入標準的患者隨機分為3組,每組30例,A組治療30 min,B組治療45 min,C組治療1 h。根據治療前后腦干聽覺誘發電位(BAEP)的評估,觀察各組治療前后患者的聽力改善情況。結果3組治療后BAEP檢測與各組治療前比較,結果顯示I、Ⅲ、V波波形的潛伏期及峰間期均縮短(P＜0.01),這進一步說明針刺療法在治療腦癱患者聽覺障礙方面療效顯著。治療后3組BAEP檢測結果組間比較顯示,A組療效明顯優于B組、C組(P＜0.05); B組與C組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明最佳針刺時間為針刺30 min。結論 在針刺手法相同的條件下,針刺30 min治療小兒聽力障礙療效較好。

針刺;時間;腦性癱瘓;聽力障礙;針灸效應

小兒腦癱是從出生前到出生后1個月內由各種因素導致的非進行性腦損傷。王跑球等[1]臨床研究結果表明腦癱伴聽力障礙的發生概率為24.5%。聽力障礙會影響腦癱患者語言和智能的發育,嚴重影響患者生活質量,給社會和家庭造成很大的負擔。基于在固定的針刺手法下,不同的針刺時間對小兒腦癱聽覺障礙的治療效果可能存在影響這一假說,進行了以下臨床驗證,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料共90例,來自2011年6月至2013年6月南華大學附屬第一醫院符合小兒腦癱聽力障礙診斷標準的患者,按患者就診的先后順序進行編號,并查隨機數字表,將患者隨機分為A組、B組、C組,每組30例。3組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),3組之間具有良好的齊同可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標準[2]

參照1988年7月在佳木斯全國小兒腦癱座談會制定的診斷及分型標準擬定。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準;②凡于我院及上級醫院行腦干聽覺誘發電位檢查異常;③聽閾大于48 dB,或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波波形異常或部分或完全消失;④年齡在3歲以下患者;⑤未經過中醫或西醫的正規治療;⑥家長在針刺操作、體格檢查療效評定方面配合者;⑦志愿參加本試驗并簽署同意書。

1.4 排除標準

①不符合本病診斷標準和納入標準者;②由于某些進行性疾病引起的中樞性癱瘓患者;③不適合針刺的患者;④合并有精神病及嚴重癲癇者;⑤伴有嚴重神經系統疾病、心血管系統疾病、感染性疾病、自身免疫缺陷疾病的患者;⑥試驗中病情加重或出現嚴重并發癥者;⑦經過反復治療無效者。

2 治療方法

2.1 取穴

取耳門、聽宮、聽會、翳風、角孫、顱息、瘈脈,頂顳前斜線下1/5。

2.2 操作

患者取仰臥位,穴位常規消毒,毫針針具選擇長25 mm針灸針。進針深度0.5～0.8寸,根據穴位不同而定。手法采用平補平瀉法,行針時間0.5 min。A組留針30 min;B組留針45 min;C組留針1 h。每日1次,10次為1個療程,連續治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后進行腦干聽覺誘發電位(BAEP)的評估。

3.2 統計學方法

采用SPSS16.0軟件包進行分析。計數資料用卡方檢驗;計量資料滿足正態性、方差齊性時用t檢驗,不滿足方差齊性,滿足正態性時用t′檢驗,兩者都不滿足時,采用秩和檢驗。

3.3 治療結果

表2顯示,針刺后3組患者I、Ⅲ、Ⅴ各波形的潛伏期及峰間期均縮短(P＜0.05),提示通過針刺治療的小兒腦癱聽覺障礙狀況均有改善。治療后3組BAEP檢測結果組間比較,A組療效明顯優于B組、C組(P＜0.05);B組與C組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明治療的最佳針刺時間為針刺30 min。

表2 3組患者治療各個時間段BAEP情況比較 (±s)

表2 3組患者治療各個時間段BAEP情況比較 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05;與A組比較2)P＜0.05

時間 潛伏期 峰間期Ⅰ Ⅲ Ⅴ Ⅰ Ⅲ Ⅴ治療前 1.98±0.36 4.35±0.37 6.59±0.32 2.86±0.28 2.38±0.37 4.76±0.33 A組 1.47±0.351)4.16±0.251)6.10±0.151)2.56±0.161)2.15±0.291)4.52±0.251)B組 1.57±0.461)2)4.22±0.311)2)6.25±0.241)2)2.68±0.231)2)2.23±0.331)2)4.55±0.311)2)C組 1.55±0.371)2)4.21±0.281)2)6.27±0.201)2)2.58±0.291)2)2.23±0.311)2)4.57±0.271)2)

4 討論

小兒聽力障礙屬中醫學“耳鳴”、“耳聾”范疇,主要病因是由于先天不足、瘀血阻絡等原因導致耳竅失養所致。治宜疏經通絡、活血化瘀、醒神開竅。耳為腎之外竅,腎精充沛,則聽覺正常;先天腎精不足,則導致耳聾。另外,從經絡角度而言,手足少陽經都上注于耳,肝膽之火循經上壅,也易致耳聾。針刺耳門、聽宮、聽會治療腦癱聽力障礙以手足少陽經脈循耳之前后的中醫經絡理論為基礎,通過針刺耳周及頭部的經穴可以調補腎氣,疏導少陽經氣,精氣皆上注于耳,起到治療的療效。這是因為通過針刺激發人體聽覺神經,使之產生神經沖動,從而促進神經遞質合成和釋放,促使聽敏度的提高,達到治療目的。

BAEP可以反映患者腦干在功能和發育方面情況,預測到腦干聽神經通路的成熟程度、整體功能[3-4],BAEP也是聽力系統的一種檢測方法,在臨床上被廣泛應用于各個年齡階段小兒在神經系統疾病以及患者聽力損害的診斷中。在腦癱的診斷中BAEP主要被應用于早期發現存在聽覺障礙以及用于評價腦干功能的發育情況[5-7]。本臨床研究通過對BAEP的檢測結果得出以下結論,即不同的針刺時間在小兒腦癱聽覺障礙的治療方面均有效,但針刺30 min比針刺治療45 min和針刺1 h療效要好,針刺治療45 min和針刺1 h療效差異不顯著。從時間效益和經濟效益以及減輕患者痛苦等方面綜合考慮,本試驗最佳治療時間為針刺30 min,這同時也說明了針刺時間并不是越長越好。進一步為針刺治療小兒腦癱聽力障礙提供了更好的臨床依據。

觀察指標方面,由于課題研究經費和條件的限制,僅對BAEP檢測結果進行了治療前后的分析,沒有進行治療前后綜合功能評定,今后應加強相關方面的研究。

[1] 王跑球,張惠佳,王益梅,等.963例腦癱合并聽神經通路損傷患兒臨床分析[J].中國康復理論與實踐,2007,13(6):553-554.

[2] 鮑超.補腎健腦針法治療肝腎不足型小兒腦癱療效觀察[J]．南京中醫藥大學學報,2008,24(3):206-207.

[3] 權弋.三聯療法治療嬰幼兒聽力障礙臨床分析[J].中醫學報,2010, 25(5):150-152.

[4] 朱天民,孫宏,金榮疆.活血化瘀方藥對突發性耳聾患者BAEP及TCD腦血流參數的影響[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(8): 740-742.

[5] 孔峰,李靖婕,成春蓮.AEEG、BAEP在腦癱兒檢測中的意義[J].臨床神經電生理學雜志,2006,15(4):242-243.

[6] 鄭育紅,王玉華.腦干聽覺誘發電位檢測早期發現小兒腦癱聽路損害[J].實用醫技雜志,2006,13(8):1308-1309.

[7] 李靖婕.腦干聽覺誘發電位在腦性癱瘓早期診斷中的意義[J].實用神經疾病雜志,2005,8(6):95-96.

Clinical Observation of Acupuncture of Different Time Span for Hearing Disorder in Kids with Cerebral Palsy

GUO Xin1, XUE Xiao1, ZHOU Min2, LIU Hong-ying1, LI Dan1. 1.No.1 Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang 421001,China; 2.Zhuzhou Hospital of Chinese Medicine,Hunan 412100,China

ObjectiveTo provide clinical evidence for the optimal acupuncture time in acupuncture treatment of hearing disorder in kids with cerebral palsy. Method Ninety eligible patients were randomized into 3 groups, 30 in each group. Group A was treated for 30 min, group B for 45 min, and group C for 1 h. The hearing improvement was evaluated by using brain-stem auditory evoked potential (BAEP). Result The detection of BAEP showed that the latent and peak periods of wave I, Ⅲ, and V were significantly shortened in the 3 groups after intervention (P＜0.01), suggesting that acupuncture can produce a marked efficacy in treating hearing disorder in cerebral palsy. The inter-group comparisons showed that the efficacy of group A was significantly higher than that of group B and C (P＜0.05); there was no significant difference in comparing the efficacy between group B and C (P＞0.05). It’s indicated that the optimal acupuncture time span should be 30 min. Conclusion With the same acupuncture skills, acupuncture for 30 min can produce a comparatively higher efficacy in treating infantile hearing disorder.

Acupuncture; Time; Cerebral palsy; Hearing disorders; Acupuncture efficacy

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0130

1005-0957(2015)02-0130-02

2014-05-20

郭鑫(1986 - ),男,醫師,Email:530843606@163.com

薛曉(1987 - ),女,醫師,碩士,Email:gx0263@163.com