電針對老年患者全身麻醉術后認知功能恢復的影響

張陳麟,朱玲麗,嚴棟

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海 200032)

電針對老年患者全身麻醉術后認知功能恢復的影響

張陳麟,朱玲麗,嚴棟

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海 200032)

目的觀察電針百會、內關穴對老年患者全身麻醉術后認知功能恢復的臨床療效。方法選擇美國麻醉醫師學會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級、擇期在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者70例,隨機分為全身麻醉組(對照組)和全身麻醉加電針組(針刺組),每組35例。針刺組在全身麻醉復蘇后及術后連續7 d予以電針百會、內關穴,對照組在上述時間點行非穴位電針刺激。于術后第1、3、7天比較兩組患者簡易精神狀態評分(MMSE)和術后認知功能障礙(POCD)的發生情況。結果兩組患者術前MMSE評分無明顯差異(P＞0.05)。術后第1天,兩組患者MMSE評分與術前相比均顯著降低(P＜0.05)。術后第3天,對照組MMSE評分仍顯著低于術前(P＜0.05),而針刺組MMSE評分與術前相比無顯著差異(P＞0.05)。術后第1、3天,針刺組MMSE評分與對照組相比有顯著改善(P＜0.05),且POCD的發生率顯著低于對照組。術后第7天,兩組患者MMSE評分均恢復至術前水平,兩組間MMSE評分與POCD發生率無顯著差異(P＞0.05)。結論 術后予電針百會、內關穴可有效降低全身麻醉術后老年患者POCD的發生率,并加快其認知功能恢復。

電針;老年人;麻醉,全身;認知功能;MMSE評分;手術后并發癥

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指手術麻醉后數天內發生的人格、精神活動及認知功能變化的急性精神紊亂綜合征[1]。老年人是POCD發生的高危人群,年齡、基礎疾病、手術創傷、術后并發癥均是引發POCD的相關因素[2]。大量研究證實,刺激百會和內關穴具有改善腦循環、增強記憶力及治療抑郁等作用。本研究擬采用針刺方法,明確電針百會、內關穴對老年患者全身麻醉術后認知功能恢復的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例采集

所有病例收集自2011年6月至2012年12月龍華醫院普外科,選取美國麻醉醫師學會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級、擬在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者(年齡60～80歲)70例,其中女33例,男37例;排除嚴重心肺疾病、智力障礙以及精神障礙者?；颊唠S機分為全身麻醉組(對照組)和全身麻醉加電針組(針刺組),每組35例。兩組性別、年齡、手術時間和麻醉時間無顯著差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

所有患者均于術前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg,采用靜脈復合吸入全麻,依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,順式阿曲庫銨0.15 mg/kg誘導下行氣管插管。術中使用七氟烷吸入麻醉,潮氣量8 mL/kg,呼吸頻率12～15次/min。術中按需追加順式阿曲庫銨和芬太尼。麻醉期間維持患者血流動力學平穩。手術結束前30 min給予曲馬多50 mg術后鎮痛。麻醉期間監測血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、吸入麻醉氣體濃度、腦電雙頻指數和血氣分析。

1.3 干預方法

針刺組患者在拔除氣管導管20 min后(復蘇室內)至術后7 d每天行電針治療,取百會、內關穴,以0.45 mm×40 mm毫針,刺激20 min,選疏密波(密波20 Hz,疏波4 Hz),刺激強度以肌肉或者針柄微顫為度。使用儀器為G6805-2型電針儀。

對照組患者同樣在拔除氣管導管20 min后至術后7 d每天行電針治療,取百會、內關穴附近兩點(非穴位)刺激20 min。

1.4 簡易精神狀態(MMSE)評分

MMSE評分是WHO推薦的簡易神經心理測驗工具,可以對定向力、注意力、計算力、語言和記憶能力進行評估。所有患者于術前1天及術后第1、3、7天電針治療后1 h進行MMSE評分。如果術后評分低于術前2分或以上者,即確定為有認知功能下降。

2 結果

2.1 兩組MMSE評分比較

兩組患者術前MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后第1天,兩組患者MMSE評分與術前相比均顯著降低(P＜0.05),針刺組MMSE評分顯著高于對照組(P＜0.05)。術后第3天,對照組MMSE評分仍顯著低于術前(P＜0.05),而針刺組MMSE評分較對照組顯著改善(P＜0.05),且與術前MMSE評分相比無顯著差異(P＞0.05)。術后第7天,兩組患者MMSE評分均恢復至術前水平,兩組無顯著差異(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者MMSE評分比較(n=35) (±s,分)

表2 兩組患者MMSE評分比較(n=35) (±s,分)

注:與同組術前1天比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 術前1天 術后第1天 術后第3天 術后第7天對照組 27.15±1.74 18.85±1.931)23.31±2.251)27.04±3.01針刺組 27.25±1.84 24.68±2.171)2)26.88±2.062)27.15±1.92

2.2 兩組POCD發生情況比較

術后第1、3天,針刺組POCD發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。術后第7天,兩組患者認知功能均顯著改善,兩組間無顯著差異(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組POCD發生情況比較(n=35) [n(%)]

3 討論

老年患者心血管調控能力下降,中樞神經系統功能減退,是POCD受累的主要對象[1-2]。本研究運用MMSE評分系統發現,術后予電針百會、內關穴可顯著降低老年患者全身麻醉術后第1、3天POCD的發生率,并有效促進其認知功能的恢復。而術后第7天,由于患者已不再需要作用于中樞的鎮痛藥物,并且有活性的麻醉、鎮痛藥物已基本被機體清除,因此兩組患者的認知功能恢復接近術前水平。研究表明,電針百會、內關穴可加快老年患者術后認知功能的恢復,這將對促進老年患者的術后恢復、減少住院時間產生積極良好的效果。

從中醫學角度分析,POCD與血管性癡呆的臨床表現和發病機制有相似之處。POCD中存在潛在的血管性癡呆神經元病變,同樣以認知、記憶功能障礙為首要臨床表現,發病率亦隨年齡的增長而增長[3]。在中醫學范疇內,兩者可同歸屬于“呆病”、“癡呆”。現有的研究表明,針刺百會、內關穴可用于改善血管性癡呆患者的認知功能,其機制與改善腦血流與腦代謝功能、減少神經細胞損傷有關[4-5]。

綜上,本研究結果表明,術后予電針百會和內關穴對加快老年患者全身麻醉術后認知功能的恢復、降低POCD的發生率有良好的治療效果,而其在POCD發病過程中對腦血流、腦代謝、神經元損傷等方面可能存在的作用機制仍有待進一步闡明。

[1] Bedford PD. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people[J]. Lancet,1955,269(6884):259-263.

[2] Monk TG, Price CC. Postoperative cognitive disorders[J]. Curr Opin Crit Care,2011,17(4):376-381.

[3] 鮑楊,史東平,封衛征.老年患者術后認知功能障礙的研究進展[J].中國老年學雜志,2009,29(20):2689-2692.

[4] 吳偉偉,石海平,張慶萍.針刺治療血管性癡呆的臨床研究進展[J].中國中醫急癥,2012,21(2):252-253.

[5] 陳少仁,高紅濤,茹永剛,等.針刺百會、內關穴治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].四川中醫,2007,25(3):98-99.

Effect of Electroacupuncture on the Recovery of Cognitive Function After Operation Under General Anesthesia in the Elderly

ZHANG Chen-lin, ZHU Ling-li. Longhua Hospital, Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture at Baihui (GV20) and Neiguan (PC6) in recovering the cognitive function after operation under general anesthesia in the old patients. Method Seventy old patients (age 60～80) who were on Ⅰ～Ⅲ degree according to the American Society of Anesthesiology (ASA) and going to receive laparoscopic cholecystectomy (LC) under general anesthesia were randomized into a control group (general anesthesia group) and an acupuncture group (general anesthesia and electroacupuncture), 35 in each group. The acupuncture group started to receive electroacupuncture at Baihui and Neiguan for consistent 7 days after revived from anesthesia, while the control group received electroacupuncture at non-acupoints during the same period. The Mini-mental State Examination (MMSE) and the occurrence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) were compared on day 1, 3, and 7 after operation. Result The inter-group difference in comparing MMSE was statistically insignificant before operation (P＞0.05). On day 1 after operation, the MMSE dropped significantly in both groups (P＜0.05). On post-operative day 3, MMSE was significantly lower in the control group compared to that before operation (P＜0.05), while MMSE in the acupuncture group was insignificantly different from that before operation (P＞0.05). On post-operative day 1 and day 3, the improvements of MMSE in the acupuncture group were more significant than that in the control group (P＜0.05), and the occurrence of POCD in the acupuncture group was significantly lower than that in the control group. On post-operative day 7, MMSE returned to the pre-operative level in both groups, and there were no significant differences in comparing the MMSE score and the occurrence of POCD between the two groups (P＞0.05). Conclusion Electroacupuncture at Baihui and Neiguan can significantly reduce the occurrence of POCD in old patients after operation under general anesthesia, and enhance the recovery of cognitive function.

Electroacupuncture; Elderly; Anesthesia, General; Cognitive function; MMSE; Postoperative complications

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0132

2014-06-20

1005-0957(2015)02-0132-02

張陳麟(1984 - ),男,醫師,碩士