耳穴貼壓聯合塞來昔布超前鎮痛在全膝關節置換術中的應用

張升娟

(浙江省中醫院,杭州 310006)

耳穴貼壓聯合塞來昔布超前鎮痛在全膝關節置換術中的應用

張升娟

(浙江省中醫院,杭州 310006)

目的觀察耳穴貼壓聯合塞來昔布超前鎮痛在全膝關節置換術中的鎮痛效果。方法選擇行單側全膝關節置換術的患者46例,隨機分為治療組和對照組,每組23例。治療組患者于術前3天開始予耳穴貼壓聯合塞來昔布口服超前鎮痛,對照組單予塞來昔布口服。比較兩組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分和術后追加鹽酸哌替啶例數及不良反應發生情況。結果治療組術后6 h、12 h、24 h疼痛評分均低于對照組(P＜0.05),兩組48 h的疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05); 治療組追加鹽酸哌替啶例數和不良反應發生例數均低于對照組(P＜0.05)。結論 耳穴貼壓聯合塞來昔布口服超前鎮痛在全膝關節置換術中鎮痛效果明顯,其鎮痛作用強于單用塞來昔布,并能減少使用術后鎮痛藥物,降低不良反應發生率。

耳穴貼壓;塞來昔布;鎮痛;全膝關節置換術;疼痛,手術后

全膝關節置換術(total knee arthroplasty,TKA)是治療膝關節骨關節炎、類風濕關節炎等所致的膝關節疼痛的有效方法,手術成功率達85%～90%[1-2]。TKA一方面是解決膝關節疼痛的方法,但同時又是疼痛反應強烈的手術。術后疼痛不僅造成患者痛苦,增加術后感染、出血等并發癥發生的風險,還影響術后的功能鍛煉,延長了康復時間。超前鎮痛是圍手術期鎮痛的一個新概念,即在傷害性刺激作用于機體之前采取措施,防止外周和中樞神經的敏感化,達到減少或消除傷害性刺激引起疼痛的目的[3]。本文觀察耳穴貼壓聯合塞來昔布超前鎮痛方案緩解TKA術后疼痛的效果,與單純使用塞來昔布鎮痛組進行比較,得出較優的鎮痛方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2013年3月至2014年3月在我院行單側全膝關節置換術的患者46例,隨機分為治療組和對照組,每組23例。納入標準為無嚴重心、肺、肝、腎功能不全;無消化道潰瘍及凝血功能障礙病史;無鎮痛或麻醉藥物成癮史;無藥物過敏史。兩組患者性別、年齡、體重、入院疼痛視覺模擬評分(VAS)等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),詳見表1。

1.2 手術方式

所有患者均在全麻下行單側膝關節置換術,手術由同一組內的專科醫師完成,麻醉方式、手術入路、關節假體類型等均一致。術中應盡可能減少手術創傷。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 圍手術期疼痛處理

術前與患者進行積極有效的溝通,幫助患者了解手術的基本過程,介紹成功病例,幫助患者消除緊張、焦慮及恐慌等不良情緒,幫助患者樹立信心,增加對醫師的信任度。

完善術前準備,排除手術禁忌證,于術前3天開始進行超前鎮痛治療。治療組采取耳穴貼壓聯合塞來昔布200 mg(12 h 1次)口服。耳穴取神門、皮質下、膝關節及阿是穴,予王不留行籽貼敷,每日按壓3～5次,每次5～10 min,至有酸痛感為度,由同一名醫師操作完成。對照組單予塞來昔布200 mg(12 h 1次)口服。

術后兩組患者均予自控鎮痛泵(patient controlled analgesia,PCA)鎮痛,每小時泵入2 mL。當患者主訴疼痛評分VAS＞7分時,給予鹽酸哌替啶50 mg肌肉注射。

1.4 藥物

塞來昔布,200 mg/粒,國藥準字J20080059,輝瑞制藥有限公司進口分包裝。鹽酸哌替啶,2 mL:100mg/支,國藥準字H21022413,東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司。自控鎮痛泵(PCA)藥物組成為舒芬太尼0.1 mg、曲馬多500 mg、托烷司瓊10 mg溶于100 mL生理鹽水。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)

0為無痛,10為劇痛,數字越大,表示疼痛強度越大,標尺所處的位置代表患者當時的疼痛程度,根據患者標出的位置評分。記錄患者術后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分。

1.5.2 追加鹽酸哌替啶例數

當患者疼痛評分＞7分時,給予鹽酸哌替啶50 mg肌肉注射,記錄使用鹽酸哌替啶的例數。

1.5.3 藥物不良反應

觀察患者是否出現惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應,及時記錄并處理。

1.6 統計學方法

用SPSS19.0進行統計學分析,計量資料以均數±標準差表示,采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛評分比較

兩組患者術后3 d各時間點的疼痛評分比較,術后6 h、12 h、24 h治療組評分均較對照組低,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后48 h兩組間疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 術后各時間點疼痛評分比較(n=23) (±s,分)

表2 術后各時間點疼痛評分比較(n=23) (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 6 h 12 h 24 h 48 h治療組 5.21±1.471)4.26±0.781)3.10±0.681)1.89±0.55對照組 6.77±1.22 5.74±1.37 4.64±1.46 2.16±0.72

2.2 術后追加鹽酸哌替啶例數及不良反應發生情況

出現的不良反應主要有惡心嘔吐、皮疹瘙癢、頭暈、尿潴留等,同一患者先后有多個癥狀只計1例。治療組追加鹽酸哌替啶例數及發生不良反應例數均少于對照組,且差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 追加鹽酸哌替啶例數及發生不良反應例數比較 (n)

3 討論

疼痛是術后早期最主要的癥狀,是繼體溫、心率、呼吸、血壓之后的第五大生命體征,術后疼痛處理被認為是一項基本人權[4]。有效地鎮痛不僅可以緩解甚至消除患者的緊張及焦慮感,降低并發癥的發生率,促進患者早期功能鍛煉,幫助膝關節功能恢復,還能改善睡眠、增強患者的免疫力。傳統的鎮痛觀念認為只有當患者劇烈疼痛時才應用鎮痛藥物,而TKA術后患者往往需要早期進行功能鍛煉,這就需要鎮痛的超前性。超前鎮痛的理念是在疼痛發生前,通過減少傷害性刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化[5],從而減輕術后疼痛和減少鎮痛藥用量。

耳穴療法是中國傳統醫學中建立在經絡理論上又獨立于經絡理論之外的一種治療方法。《黃帝內經》認為十二經脈都直接或間接上達于耳部,耳與臟腑四肢在生理及病理上有著密切聯系。目前耳穴療法在臨床上應用十分廣泛,其主要作用體現在鎮痛及抗焦慮上,作為一種替代醫學緩解各種疼痛,因其良好的有效性、較高的安全性,正在被越來越多的人接受[6-7]。

關于耳穴貼壓鎮痛的作用機制尚無明確結論,很多學者認為耳穴貼壓能抑制疼痛控制系統的激活,引起脊髓中疼痛信號傳導的逐步減弱[8-10],同時釋放內源性阿片肽起鎮痛作用。有研究發現[11],耳穴療法過程中有多種神經遞質(腦啡肽和強啡肽)被釋放出來,這些物質可幫助緩解疼痛;有研究發現[12],耳穴鎮痛可以被阿片類藥物拮抗劑阻斷,這從側面可以說明內啡肽系統在耳穴鎮痛機制中的作用;另有研究發現[13-14],耳穴療法可以提高局部區域的痛閾;也有學者認為[15],耳穴療法與心理因素有很大關系。目前耳穴貼壓作為一種替代醫學用于緩解各種疼痛,因其安全、方便、無創而被臨床廣泛地應用[7,16]。

COX-2抑制劑通過抑制外周環氧化酶(COX)來抑制前列腺素的合成,抑制外周炎癥反應,減弱疼痛信號,防止中樞超敏,亦可通過血腦屏障進入中樞神經系統而直接抑制炎癥反應。塞來昔布作為高選擇性的COX-2抑制劑,通過阻斷初級疼痛刺激因子和抑制炎癥反應因子的活性,降低外周及中樞神經敏感化[17-18]。塞來昔布作為胃腸道安全性較為肯定的COX- 2抑制劑在全膝關節置換術后鎮痛中的應用已越來越廣泛的受到了關注[19]。

本研究對全膝關節置換術患者運用耳穴貼壓聯合塞來昔布口服超前鎮痛,取得了較為滿意的鎮痛效果,不僅降低了術后6 h、12 h、24 h的疼痛評分,還減少了術后其他止痛藥的使用,降低了不良反應的發生率。綜上可見,耳穴貼壓聯合塞來昔布超前鎮痛運用于全膝關節置換術安全有效,能促進患者早期功能鍛煉,有利于膝關節功能早期恢復,值得臨床應用。

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Auricular Points plus Celecoxib for Preemptive Analgesia in Total Knee Arthroplasty

ZHANG Sheng-juan. Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo observe the analgesic preemptive analgesic effect of auricular point plus Celecoxib in total knee arthroplasty (TKA). Method Forty-six patients who were going to receive unilateral TKA were randomized into a treatment group and a control group, 23 in each group. Patients in the treatment group began to receive auricular point sticking plus Celecoxib for preemptive analgesia 3 days ahead of the operation, while the control group only received Celecoxib. The pain score at 6 h, 12 h, 24 h, and 48 h after operation, and the case number of supplementing Pethidine Hydrochloride and the case number of having adverse reactions were compared between the two groups. Result The treatment group was significantly lower than the control group in comparing the pain scores at 6 h, 12 h, and 24 h after operation (P＜0.05), while the difference at 48 h was statistically insignificant (P＞0.05); the treatment group was significantly lower than the control group in comparing the case number of supplementing Pethidine Hydrochloride and the case number of having adverse reactions (P＜0.05). Conclusion Auricular point sticking plus Celecoxib can produce a significant preemptive analgesic effect in TKA, and its analgesic effect is stronger than using Celecoxib alone. It can reduce the use of analgesics after operation and decrease the occurrence of adverse reactions.

Auricular point sticking; Celecoxib; Analgesia; Total knee arthroplasty; Pain,Postoperative

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0134

2014-07-20

1005-0957(2015)02-0134-03

張升娟(1982 - ),女,護師