康博士信箱

阿司匹林和波立維

為啥一起用

康博士：

我這個月剛做了心臟支架出院，醫生讓我同時服用阿司匹林和波立維，我看這兩個藥作用差不多，有必要都用嗎？

天津 ?普西

普西讀者：

首都醫科大學附屬北京安貞醫院藥劑科主管藥師石秀錦解釋回答如下：

阿司匹林和波立維（氯吡格雷）都是抗血小板聚集的藥物。它們都能使血液不容易凝固，進而達到防治動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等疾病的作用。 這兩種藥的療效差異目前還沒有定論，原理有一定區別，主要的不良反應都是出血，但發生幾率都很低。美國研究人員曾將一批志愿者分成3組，讓他們分別服氯吡格雷、阿司匹林和安慰劑。一段時間后發現，用氯吡格雷和阿司匹林的受試者發生顱內出血的幾率都與服安慰劑組沒有明顯區別。兩者的價格有一定差異，建議根據自身條件和身體狀況，遵醫囑選擇。

雖然與長期服藥的治療效益相比，這兩種藥對人體造成的損害很小，但有胃潰瘍史的患者不宜用阿司匹林。在使用不同劑量、不同劑型的抗血小板藥時，發生出血性不良反應的幾率也不盡相同，因此患者服用期間不宜自行調整用量。

雙聯抗血小板治療（阿司匹林與氯吡格雷）是預防支架圍手術期及術后血栓事件的常規方法。臨床指南推薦，無禁忌癥者，支架術后用阿司匹林長期維持;金屬裸支架（BMS）術后的非冠脈綜合征患者，合用氯吡格雷至少1個月，最好持續12個月;藥物洗脫支架（DES）術后患者雙聯治療12個月。很多證據顯示，兩藥聯合使用，能進一步降低冠心病及支架術后患者血栓事件的風險，具體用法用量請咨詢醫生。

康博士

帶狀皰疹會傳染嗎

康博士：

最近，我從澳洲旅游回來后，突然覺得腰腹部表皮刺痛不止，還沿腰部長了一些皰疹，到社區醫院診斷為帶狀皰疹，請問帶狀皰疹會不會傳染呢？

湖南 ?曲江

曲江讀者：

水痘和帶狀皰疹都是由同一種病毒引起的，這種病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒。水痘是一種傳染性極強的傳染病，對患者需要進行隔離。那么，帶狀皰疹會傳染嗎？

要回答這一問題，需要先了解水痘和帶狀皰疹的發病機理和它們之間的相互關系。水痘-帶狀皰疹病毒只有一個血清型，病毒存在于患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中，經飛沫或直接接觸皰液而傳播。水痘從發病到全部皮疹干燥結痂均有傳染性。當水痘-帶狀皰疹病毒經呼吸道感染后，可在局部黏膜復制，進入血液形成病毒血癥，患者出現發熱、全身倦怠等前驅癥狀。在發病24小時內，患者軀干及頭面部四肢先后分批起水皰，呈向心性分布。這就是大家所熟知的水痘，它是水痘-帶狀皰疹病毒感染人體后的初次登臺亮相。

機體感染了水痘-帶狀皰疹病毒后終身不再患水痘，但機體的特異性免疫及藥物不能完全清除病毒。該病毒進入皮膚的感覺神經末梢，沿著脊髓后根或三叉神經的神經纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經之中，暫時偃旗息鼓。在機體免疫力下降及各種誘發因素的作用下潛伏病毒被激活，并大量生長繁殖，使受侵犯的神經節發炎、壞死，產生劇烈的神經痛。同時，再活動的病毒可沿周圍神經纖維移動到皮膚上大量復制，使該神經節支配的皮區發生特有的節段性簇狀水皰，這就是水痘-帶狀皰疹病毒感染人體引起水痘后的二次發病，該病就是帶狀皰疹。所以帶狀皰疹的發生不是由體外的病毒引起。一般機體只得一次帶狀皰疹。水痘常感染兒童和青少年，而帶狀皰疹常見于中老年人。

與水痘患者接觸是否能激發水痘-帶狀皰疹病毒攜帶者引發帶狀皰疹呢？目前，尚無資料能證實這一點，然而接觸帶狀皰疹患者有可能使未曾患水痘的兒童感染水痘，也可能激發曾經患過水痘的患者體內病毒再活化從而引發帶狀皰疹。這種情況在專業皮膚科雜志時有報道，但缺乏系統的、令人信服的研究資料來證明帶狀皰疹具有傳染性。所以在生活中沒有必要對帶狀皰疹患者進行隔離，畢竟與帶狀皰疹患者接觸引起水痘和帶狀皰疹的現象是非常少見的。

康博士

手足口有黑斑

警惕消化道息肉

康博士：

我有一個朋友，家族中多人在手指、足趾、口周和口腔等處出現黑斑，經進一步檢查，在胃腸道發現數量不等的息肉。對照他們，我發現自己臉上也有不少像雀斑樣的黑點，對此，我憂心忡忡。請問，我的病和他們一樣嗎？這是什么病？應該怎樣預防和治療？

西安 ?宋玲

宋玲讀者：

從您所述分析，該病應該是遺傳性皮膚黏膜色素斑——消化道多發性息肉綜合征（PJS）。這是一種常染色體顯性遺傳性疾患，具有遺傳因素、皮膚黏膜色素斑和消化道多發性息肉三大特征，是一個獨立的綜合征。

PJS的皮膚黏膜色素斑較為特殊，有重要的首診診斷價值。該色素斑多于兒童時發生，亦有成人期發現者，多對稱分布于面部和四肢末端。在面部主要集中在口周，即上、下唇和頰黏膜，亦波及牙齦、硬腭處，其次群集于鼻孔、眼眶周圍;在四肢多分布于指（趾）末端、掌跖和手、足背等處。顏色為褐黑、棕黑、藍黑、棕紫、藍褐、灰黃色，形狀為圓形、橢圓形或不規則形，大小有針頭至扁豆大或更大，不高出皮面，表面平滑，邊緣清楚，簇集但不融合，周圍皮膚正常。這些色素斑終身不退，男女均可罹患。

PJS的第二個特征是息肉，息肉可波及整個消化道，但以小腸為主發部位，偶見于呼吸道及泌尿道。息肉呈多發性，大小不一，小者如粟粒，大者可阻塞腸腔，常引發慢性腹瀉、陣發性腹痛、嘔吐、消化道出血、貧血等癥狀，多因發生腸梗阻（主要是腸套疊）時急診手術。關于息肉是否會惡變，目前尚無定論。一般認為它是一種良性非增生性錯構瘤，極少惡變。

這是一種遺傳學性疾病，臨床亦多見有明顯家族史的病例。在治療上，皮膚黏膜色素斑可不予治療;如影響面容者，可進行美容療法。對消化道癥狀明顯、有劇烈腹痛且反復大量出血或誘發腸梗阻（主要是腸套疊）者，要急診施行根治手術。對無癥狀或并發癥、但疑似惡變者，應在纖維內窺鏡直視下做預防性切除。

康博士

小兒包莖啥時手術好

康博士：

我兒子現在兩歲三個月，出生后即發現包莖和包皮過長，但小便正常，也無感染等情況發生。請問，他這種情況需要手術治療嗎？什么時候手術比較合適？

海南 黎蘋

黎蘋讀者：

包莖有先天性包莖與后天性包莖之分。小兒出生時包皮與陰莖頭之間粘連，數月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。小兒3～4歲時由于陰莖及陰莖頭生長，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。對于嬰幼兒期的先天性包莖，如果無排尿困難、包皮感染等癥狀，大多數不必治療，等待自然發育。后天性包莖多繼發于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷，一般不會自愈，需要手術治療。

如果出現尿線細、包皮垢，或有陰莖頭包皮炎，可先試著將包皮反復上翻，以便擴大包皮口。手法要輕柔，不可急于把包皮退縮上去。當陰莖頭露出，清潔包皮垢后涂抗生素藥膏或液體石蠟使其潤滑，然后將包皮復原，否則會造成嵌鈍包莖。大部分小兒經此種方法治療均可治愈，只有少數需做包皮環切術。

如果包皮口有纖維性狹窄環或反復發作陰莖頭包皮炎則需手術治療。手術方法分為傳統包皮環切術、改良包皮環切術及包皮環切器環切術。各種手術方式各有優勢，原則是切除多余的包皮，顯露陰莖頭。

嬰兒及兒童包皮手術治療的時機目前仍存在爭議，支持行早期包皮環切的學者認為，早期包皮環切可以預防陰莖癌，降低尿路感染、包皮陰莖頭炎發生幾率，預防HIV等性傳播疾病。有關專家就術后并發癥發生率、泌尿道感染、包皮陰莖頭炎、陰莖癌的發生率、成年后對HIV等性傳播疾病的預防作用以及成本效益行比較分析發現，嬰兒時期為包皮環切的最佳時機。反對者認為，包莖和包皮過長是正常生理現象，沒有必要一律早期行包皮環切，況且小兒包皮環切術后難免出現并發癥、將來可能對性功能產生影響，麻醉與護理上也存在諸多不便。根據我國國情，建議包皮環切最佳手術時機是在7歲以后。

具體請到當地正規醫院診治。

康博士