理氣活血解毒湯保留灌腸聯(lián)合針灸治療粘連性腸梗阻療效分析

鄭福新

（北海市中醫(yī)醫(yī)院普外科，廣西 北海 536000）

0 引言

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）是外科常見的一種疾病，發(fā)病率較高，該病發(fā)作急，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。本研究抽取90例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，分析理氣活血解毒湯保留灌腸聯(lián)合針灸治療粘連性腸梗阻的療效，以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是從2017年4月到2018年4月我院接收并治療的粘連性腸梗阻患者中抽取的90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合粘連性腸梗阻的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于粘連性腸梗阻的判定標(biāo)準(zhǔn)；（3）有腹腔手術(shù)史者；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并患有高血壓、心臟病、肝腎、血液、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）不耐受口服中藥者；（4）不耐受針灸治療者；（5）其他原因?qū)е碌姆钦尺B性腸梗阻者；（6）合并患有精神類疾??；（7）妊娠期、哺乳期婦女。90例患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組45例。常規(guī)組中，男30名，女15名，年齡21～69歲，平均（59.35±0.18）歲。試驗(yàn)組中，男29名，女16名，年齡20～68歲，平均（59.77±0.28）歲。本研究所有患者經(jīng)過腹部X線透視及平片、腹腔穿刺等相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)粘連性腸梗阻的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為粘連性腸梗阻。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象性別、年齡、治療歷史的一般資料顯示P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)治療，包括抗感染、禁食、退熱、阻止消化液過度分泌、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、持續(xù)有效胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)支持等治療。

試驗(yàn)組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上采用理氣活血解毒湯保留灌腸聯(lián)合針灸治療。其中理氣活血解毒湯方劑基本組成：當(dāng)歸25g、香附15g、桃仁20g、陳皮15g、川芎12g、枳殼15g、大黃10g（后下）。然后根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證加減：（1）若患者體弱氣虛，則（+）黨參15g；（2）若患者嘔吐嚴(yán)重，則（+）半夏10g、（+）竹茹各10g；將方劑正確配比后，加入1000mL冷水浸泡2h，然后大火煮開，文火煎煮30min，取汁0.2L，再次加水0.3L，二次煎煮30min，取汁0.2L，兩次相兌為1劑，分2次，早晚各1次經(jīng)胃管注入，注入完成后即刻夾管，時(shí)間約為3h。治療劑量為1劑/d。5d為1個(gè)療程，總療程為2個(gè)療程。同時(shí)進(jìn)行針灸治療。主穴取天樞穴、中脘穴、足三里穴、下巨虛穴、上巨虛穴五穴位。然后根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證施治：（1）若患者腹部疼痛，則（+）內(nèi)關(guān)穴、（+）章門穴；（2）若患者發(fā)生嘔吐，則（+）內(nèi)關(guān)穴、（+）上脘穴；（3）若患者腹部脹滿，則（+）大腸俞穴。指導(dǎo)患者取仰臥位，采用安爾碘對(duì)患者皮膚消毒后，選用0.30mm×40mm毫針直刺1.5～2寸，行平補(bǔ)平瀉提插捻轉(zhuǎn)法，進(jìn)針頻率為1次/10min，每次留針半個(gè)小時(shí)，治療頻率為1次/d，5d為1個(gè)療程，總療程為2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者胃腸道反應(yīng)無改善或加重；有效：患者腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀和體征有所減輕，腸鳴音有所改善，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)綜合改善60%～79%；顯效：患者腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀和體征明顯減輕，腸鳴音基本恢復(fù)正常，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)綜合改善60%～79%。痊愈：患者腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀和體征完全減輕，腸鳴音恢復(fù)正常，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)綜合改善80%以上。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較患者不同治療的臨床效果。治療后，常規(guī)組顯效20例，有效8例，無效17例，治療有效率為62.22%；試驗(yàn)組顯效31例，有效12例，無效2例，治療有效率為95.56%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是一種急腹癥，若不積極治療，將并發(fā)癥的腹膜炎、腸壞死、難以維持腸道正常功能、營養(yǎng)吸收障礙等病癥[1-2]，使患者的生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的情況下危及患者生命。臨床常規(guī)的治療方法有手術(shù)、藥物治療等，手術(shù)方法因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作，易引起出血、腸瘺、感染等，導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)的可能性較大[3-4]，而藥物治療療程長、起效慢，需長期使用，易引發(fā)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，加重病情，臨床效果欠佳。

中國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，粘連性腸梗阻屬于祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”“關(guān)格”“腸結(jié)”等病證范疇[5-6]，與飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病、氣滯血瘀、阻塞不通等因素相關(guān)[7]。理氣活血解毒湯能夠有效改善粘連性腸梗阻的一系列胃腸道反應(yīng)。方劑中，大黃、桃仁、陳皮、枳殼可瀉下攻積、活血化瘀、理氣寬胸、清熱解毒、化瘀通便；當(dāng)歸、川芎、香附、木香可健脾消食、潤腸止痛、補(bǔ)血活血。諸藥合用，具有活血化瘀止痛、清熱利濕解毒之功效[8-10]。根據(jù)疾病的病因、病機(jī)，采用針灸作用于天樞穴、中脘穴、足三里穴、下巨虛穴、上巨虛穴五穴位，可以理氣通便、通腑消滯、通絡(luò)止痛；另一方面，取穴分布在與胃腸密切相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)，符合現(xiàn)代針灸學(xué)的生理基礎(chǔ)，能夠調(diào)節(jié)體質(zhì)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。針刺與理氣活血解毒湯連用，具有協(xié)同作用，從而疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)體質(zhì)。本研究顯示，采用理氣活血解毒湯保留灌腸聯(lián)合針灸治療的患者，總體治療有效率高達(dá)95.56%，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。