老人摔跤要當(dāng)心 多管齊下早預(yù)防

張乾

生活中常有這樣一些患者：老人家在摔了一跤后，著地的那一側(cè)，往往會(huì)很疼，病情嚴(yán)重的話還需要到醫(yī)院進(jìn)行拍片治療，這種情況往往會(huì)被醫(yī)生診斷為“骨折”，而且大部分患者的治療到此為止，但是，打了石膏，或者做了手術(shù)后，突然發(fā)現(xiàn)病人的一側(cè)不能動(dòng)了。怎么回事？趕緊去做個(gè)頭顱的CT或者核磁共振，一看，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)了。這是臨床上很容易發(fā)生誤診的地方，需要引起大家尤其是家人的重視。

因?yàn)橹酗L(fēng)導(dǎo)致一側(cè)肢體無(wú)力，才會(huì)摔倒，此時(shí)，無(wú)論是家屬，還是醫(yī)生，都應(yīng)該認(rèn)真詢問病史并且進(jìn)行體格檢查。看看有沒有同時(shí)合并面癱，講話有沒有不流利，跌倒側(cè)的上肢有沒有輕癱試驗(yàn)陽(yáng)性。如果病人有高血壓、糖尿病、心臟病的病史，做個(gè)頭顱的核磁共振也是非常有必要的。及早診斷中風(fēng)對(duì)于治療非常重要。

中風(fēng)后繼發(fā)骨折主要有兩個(gè)原因：一是容易摔跤。中風(fēng)患者常常存有一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，比如右腳、右手沒有力氣甚至不能動(dòng)彈，在起坐行走過程中，由于動(dòng)作不協(xié)調(diào)、身體重心偏移，病側(cè)肢體發(fā)軟，磕磕碰碰，進(jìn)而摔倒。其二是骨頭變松變脆。中風(fēng)多發(fā)生于老年人，老年人本身就存在骨質(zhì)疏松。中風(fēng)后，常需臥床相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，進(jìn)而可繼發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松。可想而知，松脆的骨骼遇上頻發(fā)的磕碰摔倒，骨折就在所難免了。

患者的跌倒姿勢(shì)，最常見的為臀部著地和用手撐地兩種，這將引起不同部位的骨折。手掌撐地者常發(fā)生腕部骨折（橈骨遠(yuǎn)端骨折最多見）、肱骨外科頸骨折等。臀部著地者，最容易引起胸腰椎交界處椎體的壓縮性骨折、骶尾椎骨折、髖部骨折（股骨頸骨折、粗隆間骨折）。該類骨折需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，除給患者帶來(lái)痛苦以外，還容易出現(xiàn)尿路感染、呼吸道感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，有的會(huì)危及生命。

另外，中風(fēng)后患者容易在衛(wèi)生間、樓梯、起居室等場(chǎng)所跌倒，家屬在患者去這個(gè)幾個(gè)區(qū)域時(shí)應(yīng)加強(qiáng)注意。尤其是衛(wèi)生間，患者如廁前后蹲下站起過程中，常由于腳發(fā)軟而摔倒，衛(wèi)生間濕滑，普通人都容易摔倒，別說是中風(fēng)后的患者。還有患者上下樓梯，左右腿交換過程中，壞側(cè)腿常突然發(fā)軟，使患者站立不住而摔倒。

中風(fēng)患者防摔跤非常重要，要從生活中的瑣事做起，下面是幾點(diǎn)建議：

1.注意軀干及四肢的肌力訓(xùn)練在中風(fēng)康復(fù)期就要進(jìn)行大腿肌肉力量和踝、膝、髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與肌肉力量的恢復(fù)鍛煉，可在床上進(jìn)行。同時(shí)要進(jìn)行腰部、背部和腹部的肌肉力量鍛煉，這對(duì)日后站立行走，維持機(jī)體平衡至關(guān)重要。

2.循序漸進(jìn)地進(jìn)行坐、站、行的訓(xùn)練先是坐于床上，逐漸過渡到坐于床沿，然后站起來(lái)，練習(xí)平衡與蹲下，最后邁步行走。需要提醒的是，開始階段，患者的力量還不足以支撐身體重量，需要有人陪伴保護(hù)，以防不測(cè)。

3.配備合適的拐杖要知道，拐杖連同兩腳所構(gòu)成的三點(diǎn)支撐比僅靠?jī)赡_支撐要穩(wěn)當(dāng)?shù)枚唷；颊卟灰勇闊蛘咦砸詾橛绊懶蜗蠖^早舍棄拐杖。

4.注意衣著穿戴當(dāng)能夠獨(dú)立行走時(shí)，患者需配備一根適合自己的拐杖，隨身攜帶。衣服簡(jiǎn)潔利索，可以減少牽扯。鞋子要合腳，最好不必系鞋帶，因?yàn)樾瑤闪顺１徊鹊剑瑢?dǎo)致摔倒。即使及時(shí)發(fā)現(xiàn)了，要老人彎腰綁縛也很危險(xiǎn)。

5.去除活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙保持道路通暢，避免跨越障礙物和不必要的碰撞。同時(shí)要有充足的照明，夜間能清楚地看見道路。上下樓梯時(shí)，應(yīng)靠近扶手一邊，一手把著扶手，一手撐著拐杖。上樓梯時(shí)，健腿先上，然后患腿再上。一次上一級(jí)臺(tái)階比雙腿交替上樓更安全。下樓時(shí)，應(yīng)先下患腿，再下健腿。

6.衛(wèi)生間避免滑倒，首先衛(wèi)生間設(shè)備應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔，不放雜物，保持行走通暢，不會(huì)磕磕碰碰；其次，要在浴缸周圍、馬桶附近安裝適當(dāng)高度的把手，便于老人站起坐下時(shí)能扶一把；再有要保持地面干燥無(wú)積水，防止打滑。浴缸內(nèi)最好鋪上防滑的橡膠墊。

7.盡量不去人多擁擠的地方，避免不必要的碰撞。常曬太陽(yáng)，多食營(yíng)養(yǎng)豐富及含鈣較多的食品，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及抗骨質(zhì)疏松藥物，以改善骨質(zhì)疏松。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)等。