下呼吸道非發酵菌感染的臨床特點及耐藥性分析

陳怡

廣東省英德市人民醫院呼吸內科，廣東英德513000

下呼吸道非發酵菌感染的臨床特點及耐藥性分析

陳怡

廣東省英德市人民醫院呼吸內科，廣東英德513000

目的了解下呼吸道多重耐藥非發酵菌臨床分布及耐藥情況，為合理應用抗菌藥物提供依據。方法菌株來自2012年1月～2014年1月本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標本進行細菌學培養，菌種采用法國生物梅里埃公司API系統進行細菌鑒定，采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，使用WHONET 5.5軟件作統計分析。結果本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標本中共分離出病原菌160株（同一患者的多次分離株只做1次分離），其中銅綠假單胞菌107株，占66.88%，鮑曼不動桿菌18株，占11.25%，嗜麥芽窄食單胞菌11株，占6.88%。銅綠假單胞菌抗生素耐藥率從高到低依次為氨芐西林/舒巴坦100.0%、四環素90.0%、氯霉素83.0%、頭孢噻肟71.4%、氨曲南50.0%、哌拉西林47.2%、慶大霉素42.2%、頭孢他定38.6%、頭孢哌酮36.4%、左氧氟沙星32.6%、頭孢吡肟29.4%、阿米卡星28.9%、哌拉西林/他唑巴坦6.2%、亞胺培南0%、多黏菌素E 0%。鮑曼不動桿菌屬耐藥率從高到低依次為頭孢哌酮100.0%、頭孢噻肟100.0%、頭孢吡肟100.0%、頭孢他定87.5%、哌拉西林87.5%、慶大霉素83.5%、四環素80.0%、氨曲南75.0%、氯霉素71.4%、左氧氟沙星66.7%、阿米卡星28.6%。嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率從高到低依次為氨芐西林/舒巴坦100.0%、四環素100.0%、氯霉素100.0%、頭孢噻肟100.0%、氨曲南100.0%、哌拉西林100.0%、慶大霉素100.0%、阿米卡星100.0%、哌拉西林/他唑巴坦100.0%、頭孢他定75.0%、亞胺培南66.6%、頭孢吡肟60.0%、多黏菌素E 33.3%、左氧氟沙星25.0%、復方磺胺甲唑0%。結論下呼吸道多重耐藥非發酵菌以銅綠假單胞菌為主，對抗菌藥物呈多重耐藥，臨床應及時采集標本，作病原學檢測及藥敏試驗，并根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，以提高診療效果。

下呼吸道；多重耐藥；非發酵菌；耐藥性；臨床分布

隨著醫學科學的發展以及廣譜抗生素、免疫抑制劑和激素的廣泛應用，細菌的耐藥日益嚴重，由此引起的醫院感染也逐漸增多，給疾病的治療及臨床用藥造成諸多困難。國內報道隨著非發酵菌感染及廣譜抗菌藥物應用的增多，其耐藥現象十分突出，呈多重耐藥。銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為30.5%、24.5%；不動桿菌屬對兩者的耐藥率分別為48.1%、49.3%[1-2]。出現了較多泛耐藥鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，為有效遏制細菌耐藥，指導臨床合理應用抗生素，為了解本院下呼吸道多重耐藥非發酵菌的種類及其耐藥狀況，本文回顧性分析了下呼吸道感染患者病原菌的分布及耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2014年1月本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標本中共分離出病原菌160株，并且連續兩次分離到同種病菌。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEKCompact 2全自動細菌鑒定分析儀和API鑒定系統。

1.2.2 培養基M-H瓊脂購于溫州康泰生物技術有限公司，各種瓊脂平板均為本實驗室配制。非發酵菌ATB鑒定條，由法國生物梅里埃公司生產，藥敏片購自英國Oxoid公司產品。

1.2.3 質控菌株質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色假絲酵母菌ATCC-90028、銅綠假單胞菌ATCC27853購自原衛生部臨床檢驗中心。

1.2.4 藥敏試驗采用K-B稀釋法，操作及結果判定嚴格按照2009年版CLSI規定標準進行。采用WHONET 5.5軟件作統計分析。

2 結果

2.1 致病菌分布情況

本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標本中共分離出病原菌160株（同一患者的多次分離株只做1次分離），其中銅綠假單胞菌107株，占66.88%，鮑曼不動桿菌18株，占11.25%，嗜麥芽窄食單胞菌11株，占6.88%（表1）。

表1 多重耐藥非發酵菌分布及構成比

2.2 耐藥性監測結果

銅綠假單胞菌抗生素耐藥率從高到低依次為氨芐西林/舒巴坦100.0%、四環素90.0%、氯霉素83.0%、頭孢噻肟71.4%、氨曲南50.0%、哌拉西林47.2%、慶大霉素42.2%、頭孢他定38.6%、頭孢哌酮36.4%、左氧氟沙星32.6%、頭孢吡肟29.4%、阿米卡星28.9%、哌拉西林/他唑巴坦6.2%、亞胺培南0%、多黏菌素E 0%。鮑曼不動桿菌屬耐藥率從高到低依次為頭孢哌酮100.0%、頭孢噻肟100.0%、頭孢吡肟100.0%、頭孢他定87.5%、哌拉西林87.5%、慶大霉素83.5%、四環素80.0%、氨曲南75.0%、氯霉素71.4%、左氧氟沙星66.7%、阿米卡星28.6%。嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率從高到低依次為氨芐西林/舒巴坦100.0%、四環素100.0%、氯霉素100.0%、頭孢噻肟100.0%、氨曲南100.0%、哌拉西林100.0%、慶大霉素100.0%、阿米卡星100.0%、哌拉西林/他唑巴坦100.0%、頭孢他定75.0%、亞胺培南66.6%、頭孢吡肟60.0%、多黏菌素E 33.3%、左氧氟沙星25.0%、復方磺胺甲唑0%。詳見表2。

3 討論

非發酵菌主要是指一大群不發酵糖類、專性需氧、不產生芽胞的革蘭氏陰性桿菌[3]。在臨床微生物學實驗室遇到所有革蘭氏陰性桿菌中，非發酵菌占15%，其中2/3是假單胞菌[4-5]。非發酵菌大多為機會致病菌，是引起醫院內感染的重要致病菌。臨床標本中遇到的非發酵菌有近10個菌屬的數十個種別[6]。主要菌屬有假單胞菌屬、不動桿菌屬、產堿桿菌屬、無色桿菌屬、莫拉菌屬、金氏桿菌屬、黃桿菌屬、艾肯菌屬、土壤桿菌屬等[7-8]。本研究發現，本院呼吸科送檢的590例下呼吸道標本中共分離出病原菌160株（同一患者的多次分離株只做1次分離），其中銅綠假單胞菌107株，占66.88%，鮑曼不動桿菌18株，占11.25%，嗜麥芽窄食單胞菌11株，占6.88%，與國內相關文獻報道相近[9-11]。本研究發現多重耐藥非發酵菌主要原因：這些病區的患者大多數應用廣譜抗菌藥物；免疫力低下，年齡偏高。銅綠假單胞菌監測結果表明，耐藥率<39%的抗生素有：頭孢他定38.6%、頭孢哌酮36.4%、左氧氟沙星32.6%、頭孢吡肟29.4%、阿米卡星28.9%、哌拉西林/他唑巴坦6.2%、亞胺培南0%、多黏菌素E 0%，有較好的敏感性；耐藥率>70%的抗生素有：氨芐西林/舒巴坦100.0%、頭孢噻肟71.4%、氯霉素83.3%、四環素90.0%，耐藥嚴重[12-14]。多重耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥菌12株，檢出率為25.5%，高于國內報道的12.7%[15-16]。不動桿菌屬耐藥情況日益嚴重，對三代頭孢菌素類抗生素有較高耐藥率，耐藥率>75%的抗生素有：頭孢哌酮100.0%、頭孢噻肟100.0%、頭孢吡肟100.0%、頭孢他定87.5%、哌拉西林87.5%、慶大霉素83.5%、四環素80.0%、氨曲南75.0%、氯霉素71.4%、左氧氟沙星66.7%、阿米卡星28.6%，有學者報道不動桿菌對多黏菌素B和頭孢哌酮/舒巴坦敏感，可為臨床經驗用藥提供參考[17-18]。本研究發現，多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌對復方磺胺甲唑、多黏菌素E較敏感。對頭孢菌素類抗生素有較高耐藥率，對亞胺培南天然耐藥。本研究表明，多重耐藥非發酵菌以銅綠假單胞菌為主，對抗菌藥物呈多重耐藥，并且在各種多重耐藥非發酵菌之間耐藥性差異較大，臨床應及時采集標本，作病原學檢測及藥敏試驗，并根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，以提高診療效果。

表2 多重耐藥非發酵菌的耐藥率

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Analysis on clinical characteristics and drug resistance of lower respiratory infection with non-fermentative bacteria

CHEN Yi
Department of Respiratory Medicine,Yingde People′s Hospital of Guangdong Province,Yingde 513000,China

Objective To understand the clinical distribution and drug resistance ofmulti-drug resistent non-fermentative bacteria in lower respiratory infection,and to provide evidence for proper application of antibiotic drugs.M ethods The bacterial strain was from 590 samples of lower respiratory tractwhich were tested in the Department of Respiratory Medicine in our hospital from January 2012 to January 2014 and were cultured bacteriologically.The bacterial species were identified by the API system from BioMérieux,a French company.Drug sensitive test was performed via Kirby-Bauer disk diffusion,and a statistical analysis was carried out by the software of WHONET 5.5.Results Among 590 samples of lower respiratory tract tested in the Department of Respiratory Medicine in our hospital,a total of 160 pathogenic bacteria were isolated(one isolation was carried out formultiple isolates in same patient).Among them,107 strains were Pseudomonas aeruginosa,accounting for 66.88%,18 strains were Acinetobacter baumannii,accounting for 11.25%,and 11 strainswere Stenotrophomonasmaltophilia,accounting for 6.88%.Antibiotic drug resistance rate of Pseudomonas aeruginosa from high to low was ampicillin/sulbactam 100.0%,tetracycline 90.0%,chloramphenicol 83.0%,cefotaxime 71.4%,aztreonam 50.0%,piperacillin 47.2%,gentamicin 42.2%,ceftazidime 38.6%,cefoperazone 36.4%,levofloxacin 32.6%,cefepime 29.4%,amikacin 28.9%,piperacillin/tazobactam 6.2%,imipenem 0%,polymyxin E 0%.Antibiotic drug resistance rate of Acinetobacter baumannii was cefoperazone 100.0%,cefotaxime 100.0%,cefepime 100.0%, ceftazidime 87.5%,piperacillin 87.5%,gentamicin 83.5%,tetracycline 80.0%,aztreonam 75.0%,chloramphenicol 71.4%, levofloxacin 66.7%,amikacin 28.6%.Antibiotic drug resistance rate of Stenotrophomonasmaltophilia was ampicillin/sulbactam 100.0%,tetracycline 100.0%,chloramphenicol 100.0%,cefotaxime 100.0%,aztreonam 100.0%,piperacillin 100.0%, gentamicin 100.0%,amikacin 100.0%,piperacillin/tazobactam 100.0%,ceftazidime 75.0%,imipenem 66.6%,cefepime60.0%,polymyxin E 33.3%,levofloxacin 25.0%,cotrimoxazole 0%.Conclusion Multi-drug resistent non-fermentative bacteria in lower respiratory tract ismainly Pseudomonas aeruginosa,which showsmulti-drug resistance to antibiotics. Samples should be collected timely in clinical settings,pathogenic test and drug sensitive test should be carried out,and antibiotics should be properly applied according to the results of drug sensitivity test,so as to enhance the efficacy of treatment and diagnosis.

Lower respiratory tract;Multi-drug resistance;Non-fermentativebacteria;Drug resistance;Clinicaldistribution

R446.5

A

1674-4721（2015）04（c）-0127-04

2015-01-30本文編輯：郭靜娟）