聲門旁氣管導管置管麻醉在小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術的臨床應用

丁稱生，曾曉明，平英英，畢生龍，曾海紅

（1.江西省贛州市婦幼保健院，江西贛州341000；2.江西省贛州市衛(wèi)生學校，江西贛州341000）

●廣 告

聲門旁氣管導管置管麻醉在小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術的臨床應用

丁稱生1，曾曉明1，平英英2，畢生龍1，曾海紅1

（1.江西省贛州市婦幼保健院，江西贛州341000；2.江西省贛州市衛(wèi)生學校，江西贛州341000）

目的：探討聲門旁氣管導管置管麻醉在小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術中臨床麻醉效果。方法：選取2015年2月～2015年7月我院診治的80例纖支鏡檢查及肺泡灌洗術患兒資料進行分析，采用隨機對照方法將患兒分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)方法麻醉，實驗組采用聲門旁氣管導管置管麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：實驗組T1及T3時刻HR、MAP和SPO2指標差異不顯著（P＞0.05）；實驗組T2時刻HR、MAP，顯著低于對照組，實驗組T2時刻SPO2，顯著高于對照組，實驗組呼吸恢復、清醒時間以及拔管時間，顯著短于對照組 （P＜0.05）。結論：纖支鏡檢查及肺泡灌洗術患兒采用聲門旁氣管導管置管麻醉效果理想，值得推廣。

聲門旁氣管導管置管麻醉；小兒纖支鏡檢查；肺泡灌洗術；麻醉效果

支氣管鏡檢查是臨床上常用的肺部疾病評估和治療手段。為了提高小兒纖支鏡檢查過程時的安全性以及檢查配合度，需要對患兒進行麻醉。常規(guī)麻醉方法雖然能夠保證檢查順利完成，但檢查時間相對較差，患兒麻醉后蘇醒時間慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，聲門旁氣管導管置管麻醉在小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術中廣為應用，且效果理想［1］。為了探討聲門旁氣管導管置管麻醉在小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術中的臨床麻醉效果。選取2015年2月～2015年7月我院診治的80例纖支鏡檢查及肺泡灌洗術患兒資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月～2015年7月我院診治的80例纖支鏡檢查及肺泡灌洗術患兒資料進行分析，采用隨機對照方法將患兒分為對照組和實驗組，實驗組有40例，男23例，女17例，年齡0.2～3.0歲，平均（1.9± 1.1）歲；對照組有40例，男20例，女20例，年齡為0.1～3.0歲，平均（1.7±1.3）歲。入選患兒均符合纖維支氣管鏡檢查、治療以及肺泡灌洗術指征，患兒胸片及胸CT顯示存在片狀影，提示肺不張。患兒及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患兒性別、年齡等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患兒進入手術室后給予鎮(zhèn)靜藥物，具體如下：咪達唑侖0.05～0.1mg／kg，丙泊酚1～1.5mg／kg，長托寧0.01mg／kg，面罩吸氧3min后，以七氟醚6%，純氧6L／min誘導［2］。患兒意識消失，呼吸減慢減弱后，對照組置入鼻導管吸入麻醉機輸出的氧和七氟醚的混合氣體，間斷靜注丙泊酚，常規(guī)監(jiān)測患兒無創(chuàng)血壓，心率，SPO2。實驗組在實施小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術操作前，用喉鏡挑起會厭，暴露聲門，在聲門旁置入氣管導管并固定，經(jīng)氣管導管內(nèi)吸入同樣濃度的氧氣及七氟醚［3］。

1.3 觀察指標：觀察兩組T1（纖支鏡檢查前）、T2（纖支鏡經(jīng)過聲門和氣管時）、T3（纖支鏡退出時）不同時間點HR、MAP和SPO2指標；觀察兩組呼吸恢復、清醒及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學意義予以LSD法兩兩比較。

2 結果

2.1 兩組患者各時點HR、MAP和SPO2的比較：本次研究中，實驗組T1及T3時刻HR、MAP和SPO2指標差異不顯著（P＞0.05）；實驗組T2時刻HR、MAP，顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組T2時刻SPO2，顯著高于對照組（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者各時點HR、MAP和SPO2的比較

2.2 兩組呼吸恢復、清醒及拔管時間比較：本次研究中，實驗組呼吸恢復、清醒時間以及拔管時間，顯著短于對照組（P＜0.05）見表2。

表2 兩組呼吸恢復、清醒及拔管時間比較 （±s，min）

表2 兩組呼吸恢復、清醒及拔管時間比較 （±s，min）

注P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸恢復 清醒時間 拔管時間實驗組18.77 20.03 24.15 40 5.3±0.9 10.7±1.8 6.3±2.3對照組 40 12.2±1.6 23.9±1.2 19.3±5.1 t

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和鑒別重要手段之一，通過纖維支氣管鏡能夠直接觀察氣管及支氣管病變，且這種檢查方法能取組織進行活檢，進行支氣管注藥和肺灌洗治療。但是，患兒采用纖維支氣管鏡檢查時當顯微鏡進入聲門及氣管時，由于麻醉不完善等，不能有效的抑制咽喉部位神經(jīng)反射而引起的嗆咳等不良反應，使得患兒難以配合檢查，嚴重患兒甚至會出現(xiàn)心腦血管意外［4］。

近年來聲門旁氣管導管置管麻醉在纖支鏡檢查及肺泡灌洗術患兒中廣為應用效果理想。本次研究，實驗組T1及T3時刻HR、MAP和SPO2指標差異不顯著（P＞0.05）；實驗組T2時刻HR、MAP，低于對照組，實驗組T2時刻SPO2，高于對照組（P＜0.05）。聲門旁氣管導管置管麻醉和其他麻醉相比優(yōu)勢較多，該麻醉方式操作相對簡單，麻醉后對呼吸道損傷小，應激反應輕，血流動力學影響輕，適用于中央氣道狹窄需要進行纖支鏡檢查患者［5］。聲門旁氣管導管置管麻醉下不會有氣管導管被頂，加上控制呼吸，使得患兒聲門開放良好，插鏡也更加順利。患兒意識消失后，無嗆咳及體動反應，氣管導管接人工呼吸氣囊控制呼吸，從而能夠擴大氣道內(nèi)腔增加了纖支鏡和通氣道間的空間，能夠減少氣道阻力。聲門旁氣管導管置管麻醉后患兒手術時間短，麻醉所需藥物相對也少，故清醒時間快，價格相對廉價，適合基層醫(yī)院推廣應用。本次研究，實驗組呼吸恢復、清醒時間以及拔管時間短于對照組（P＜0.05）。聲門旁氣管導管置管麻醉聯(lián)合丙泊酚等麻醉藥物，這些藥物起效快、半衰期短、清醒迅速等優(yōu)點，它幾乎無鎮(zhèn)痛作用，能夠保證患兒良好的鎮(zhèn)靜效果，可彌補聲門旁氣管導管置管麻醉不足，保證醫(yī)師詳細檢查支氣管和支氣管的各個部位，從而對疾病診斷提供良好條件，為患兒后續(xù)治療提供依據(jù)［6］。

綜上所述，纖支鏡檢查及肺泡灌洗術患兒采用聲門旁氣管導管置管麻醉效果理想，值得推廣。

［1］李輝.喉罩與氣管內(nèi)插管全麻誘導及蘇醒期間血流動力學變化觀察［J］.安徽醫(yī)學，2011，32（6）：796－797.

［2］楊澤玉.纖支鏡在小兒先天性心臟病呼吸道病變診療中的應用［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：260－261.

［3］陶炳東.喉罩喉罩連接三通接頭在小兒支氣管肺泡盥洗術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（8）：762－764.

［4］李亮.喉罩與氣管內(nèi)插管用于全麻支氣管鏡下冷凍治療的比較［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（4）：375.

［5］郭潔.連續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測在重癥患兒纖維支氣管鏡術中應用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（3）：284－286.

［6］金志鵬.連續(xù)通氣術在嬰兒無痛性纖支鏡中應用 ［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，22（8）：855－858.

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1002－2376（2015）09－0001－02

2015－08－01