超聲聯(lián)合腹腔鏡與小腸內(nèi)置導(dǎo)管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效差異

馮雪亮，付臣迎，王俊磊，孫立堯，丁曉英

（1.河北省邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河北邯鄲056000 2.河北省邯鄲市人民醫(yī)院，河北邯鄲056000；3.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056000）

超聲聯(lián)合腹腔鏡與小腸內(nèi)置導(dǎo)管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效差異

馮雪亮1，付臣迎2，王俊磊3，孫立堯1，丁曉英1

（1.河北省邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河北邯鄲056000 2.河北省邯鄲市人民醫(yī)院，河北邯鄲056000；3.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056000）

目的：比較分析超聲聯(lián)合腹腔鏡與小腸內(nèi)置導(dǎo)管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法：選取我院2012年2月～2014年12月收治的200例患者采取不同方法進(jìn)行治療，隨機(jī)平均分為兩組，即對(duì)照組與研究組，研究組采用超聲聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)照組采用小腸內(nèi)置導(dǎo)管腸排列術(shù)治療，觀察兩組患者住院時(shí)間、腹脹痛緩解時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥等，比較分析兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組患者住院時(shí)間、腹脹痛緩解時(shí)間、排便時(shí)間、總體有效率等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低，差異不顯著 （P＞0.05）。結(jié)論：超聲聯(lián)合腹腔鏡與小腸內(nèi)置導(dǎo)管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻療效確切，安全可靠，超聲聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻治愈率高、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，值得推廣與應(yīng)用。

超聲聯(lián)合腹腔鏡；小腸內(nèi)置導(dǎo)管排列術(shù)；粘連性；腸梗阻

腸梗阻是常見(jiàn)的一種腹部外科疾病，粘連性腸梗阻是最為常見(jiàn)的一種，約占到腸梗阻比例的50%，在病理學(xué)變化方面，腸梗阻病程變化快且復(fù)雜，在臨床中的治療具有相當(dāng)?shù)碾y度，其中主要包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療，胃腸減壓法是以往采用較多的治療方案，然而該傳統(tǒng)方法具有一定的局限性，無(wú)法從根本上對(duì)腸梗阻達(dá)到治療效果［1］。傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)患者造成損傷引發(fā)并發(fā)癥等。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，小腸內(nèi)應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管與超聲聯(lián)合腹腔鏡兩種方法對(duì)粘連性腸梗阻進(jìn)行治療均得到了廣泛的認(rèn)可，臨床療效較好［2，3］。本次研究通過(guò)對(duì)我院2012年2月～2014年12月收治的200例患者采取不同方法進(jìn)行治療，比較兩種治療方式的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選擇的患者為我院2012年2月～2014年12月收治的200例粘連性腸梗阻患者，患者年齡在23～79歲，平均年齡為（49.8±6.1）歲，入選患者腸道擴(kuò)張局限于1～3個(gè)象限，腹部手術(shù)次數(shù)小于2次，心、肺、腎等臟器無(wú)嚴(yán)重病變，患者臨床均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、便秘等，所有患者均進(jìn)行過(guò)手術(shù)，其中闌尾切除術(shù)45例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)38例，腸套疊手術(shù)29例，結(jié)直腸切除術(shù)與開腹腸粘連松解術(shù)各44例，按照隨機(jī)分配表將患者平均分為2組，即對(duì)照組與研究組，其中研究組患者100例年齡在23～78歲，平均年齡為（49.6±5.8）歲，男65例，女35例，對(duì)照組患者100例年齡在24～79歲，平均年齡為（50.1±6.2）歲，男64例，女36例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者在年齡、性別、發(fā)病原因及病程等方面無(wú)顯著差異，具可比性。

1.2 治療方法：兩組患者分別采用兩種治療方案進(jìn)行治療，研究組患者采用超聲聯(lián)合腹腔鏡治療，手術(shù)前由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲、胃腸外科醫(yī)師共同對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，明確擴(kuò)張腸管所在位置、腸管粘連膜壁的部位等，初步確定穿刺孔的位置，進(jìn)行手術(shù)時(shí)使用的超聲診斷儀為Esaote Mylab Fine，設(shè)置探頭頻率在3.5～7.5MHz，通過(guò)超聲對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行人造氣腹及操作孔的穿插。對(duì)照組患者進(jìn)行小腸內(nèi)置導(dǎo)管腸排列術(shù)，首先進(jìn)行硬膜外麻醉，在右腹直肌切口進(jìn)入到腹腔，對(duì)所有粘連腸段進(jìn)行鈍性分離，患者腸內(nèi)有較多積液或積氣，首先對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)減壓處理，患者局部較嚴(yán)重的腸袢粘連，引起腸腔有明顯閉塞或狹窄癥狀，則進(jìn)行部分小腸切除術(shù)，然后在相距Treitz

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹痛緩解時(shí)間的比較：結(jié)果顯示研究組經(jīng)超聲聯(lián)合腹腔鏡治療明顯優(yōu)于對(duì)照組應(yīng)用小腸內(nèi)置導(dǎo)管腸排列術(shù)治療，研究組患者住院時(shí)間、首次排便時(shí)間及腹脹疼痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)經(jīng)t檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。韌帶20cm左右的部位進(jìn)行空腸荷包式縫合，切開腸壁置入帶有氣囊的雙腔內(nèi)固定管，然后進(jìn)行縫合，充盈氣囊后左手加以固定，右手將氣囊拖至回腸末端，放空氣囊空氣對(duì)小腸漿肌層進(jìn)行縫合，右上腹部取一小切口引出氣囊，固定內(nèi)固定管，在術(shù)后10d拔出插管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者住院時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹痛緩解時(shí)間的情況，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及治療有效率，隨訪5個(gè)月～2年，對(duì)患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療效果根據(jù)患者癥狀分為顯效、有效及無(wú)效，顯效指患者臨床癥狀完全消失，無(wú)腸梗阻癥狀；有效指患者大部分癥狀消失，腸道暢通或有所緩解；無(wú)效指治療后臨床癥狀無(wú)改善或加重。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)。

表1 兩組患者住院時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹痛緩解時(shí)間的比較

2.2 兩組患者臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的差異分析：經(jīng)治療后兩組患者臨床癥狀均有一定程度的改善，兩種治療方式的患者總有效率具有顯著差異，研究組患者總有效率97%明顯高于對(duì)照組總有效率89%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異顯著，詳見(jiàn)表2。術(shù)后并發(fā)癥均較少，其中研究組共計(jì)3例，2例為小腸損傷，1例為尿路感染；對(duì)照組共計(jì)4例，切口感染3例，1例腸壞死，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率不具有顯著差異（P＞0.05）。隨訪結(jié)果顯示研究組有2例發(fā)生再梗阻，對(duì)照組3例再次復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者復(fù)發(fā)率不具顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩種不同治療方式治療有效率的比較（n）

3 討論

隨著臨床中腹部手術(shù)的增多，粘連性腸梗阻的發(fā)生越來(lái)越多，已逐漸成為臨床中較為常見(jiàn)的一種腸梗阻疾病，粘連性腸梗阻多由于腹部手術(shù)或腹腔感染引起。從生理學(xué)角度出發(fā)，粘連性腸梗阻屬于正常自然生理過(guò)程，機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷以及各種異物損傷，身體為防止炎癥以及炎癥因子的擴(kuò)散自發(fā)的產(chǎn)生防御性反應(yīng)。在相關(guān)研究中表明，機(jī)體產(chǎn)生腸粘連時(shí)，通常不必進(jìn)行手術(shù)處理，當(dāng)患者在手術(shù)后反復(fù)發(fā)生腹痛以及腸梗阻臨床癥狀時(shí)再考慮進(jìn)行手術(shù)處理，粘連性腸梗阻癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)由于其復(fù)雜的粘連反復(fù)慢性發(fā)作，而反復(fù)發(fā)作，廣泛性粘連的癥狀進(jìn)行手術(shù)處理可能會(huì)引起更加廣泛而嚴(yán)重的粘連。粘連性腸梗阻嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［4］。

小腸內(nèi)排列術(shù)又叫小腸內(nèi)置術(shù)，其臨床使用較為廣泛，對(duì)各種腸粘連癥狀的患者均有較好的治療效果，排列管具有一定的彈性及韌性，能夠達(dá)到很好的支撐效果，有效控制腸內(nèi)粘連成團(tuán)的效果。進(jìn)行階梯狀排列后，腸粘連不易形成銳角，排列的腸管與解剖位置較近，不易扭曲，利于運(yùn)送腸內(nèi)容物至遠(yuǎn)端。患者經(jīng)治療后腹脹癥狀較輕，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，拔出管道后不易再次形成腸梗阻，保持腸管較好的通暢性［5］。本研究結(jié)果證實(shí)小腸內(nèi)排列術(shù)治療粘連性腸梗阻療效確切，具有較好的治療率，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較少。然而保守治療存在復(fù)發(fā)率高等缺陷，本研究采用超聲聯(lián)合腹腔鏡治療有效的治療了粘連性腸梗阻，患者恢復(fù)較好，治愈率高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低。超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以較好的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)掌握患者病情，準(zhǔn)確掌握腸壁厚度、血流信號(hào)、腸蠕動(dòng)情況等絞窄性腸梗阻的前期征象，為制定適宜的手術(shù)方案提供影像學(xué)資料［6，7］。利用超聲技術(shù)在一定程度上可以判斷腸管擴(kuò)張區(qū)域及腹膜與腸粘連的部位，利于在穿刺時(shí)選擇進(jìn)口，避免刺破腸管的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明超聲聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)與小腸內(nèi)置導(dǎo)管排列術(shù)治療粘連性腸梗阻療效確切，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，研究組患者在住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排便時(shí)間、總體有效率等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低，治療方案安全可靠。綜上所述超聲聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，是一種值得在臨床中應(yīng)用與推廣的治療方案。

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