CT引導水冷循環微波消融聯合放化療治療III期周圍型肺癌對患者生存質量的影響

何春雷，孫京濤，劉愛蘭，樊建坤，趙東勇

（1.河北省廊坊市人民醫院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民醫院，河北廊坊065000）

CT引導水冷循環微波消融聯合放化療治療III期周圍型肺癌對患者生存質量的影響

何春雷1，孫京濤1，劉愛蘭1，樊建坤2，趙東勇1

（1.河北省廊坊市人民醫院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民醫院，河北廊坊065000）

目的：探討CT引導水冷循環微波消融聯合放化療治療III期周圍型肺癌對患者生存質量的影響。方法：收集2012年1月～2013年12月來我院就診的患者184例，隨機分為試驗組和對照組，每組92例。試驗組給予CT引導水冷循環微波消融聯合放化療，對照組僅給予CT引導水冷循環微波消融治療，觀察兩組患者治療后生活質量差異。結果：試驗組治療有效率和各項生活質量評分均優于對照組，分別經t檢驗或卡方檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：CT引導水冷循環微波消融聯合放化療治療III期周圍型肺癌具有較好的治療效果，顯著改善患者生存質量。

周圍型肺癌；III期CT引導水冷循環；微波消融；放化療；生存質量

周圍型肺癌是起自三級支氣管以下，呼吸性細支氣管以上的肺癌，以腺癌多見，其臨床早期癥狀不明顯，待患者出現明顯癥狀就診時多已經進入中晚期，故目前臨床主要以III期肺癌為主，據流行病學統計，其臨床發病率已高達40%。而且，由于肺癌的發病率和死亡率高居各惡性腫瘤首位，且大多數患者確診時已喪失手術治愈機會而采用化療放療等其他治療方法，不僅治療效果較差，且存在較高的毒副反應和耐藥等原因，故III期周圍型肺癌嚴重威脅患者的健康安全。近年來多層螺旋CT的應用為周圍型肺癌的早期診斷開辟了新的途徑，同時CT引導下微波消融治療為肺癌的治療提供新的治療策略［1］。本文將探討CT引導水冷循環微波消融聯合放化療治療III期周圍型肺癌對患者生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據如下納入標準和排除標準收集2012年1月～2013年12月來我院就診的III期周圍型肺癌患者184例，隨機分為試驗組和對照組，每組92例。試驗組男60例，女32例，年齡38～76歲，平均年齡（59.3±11.6）歲；對照組男61例，女31例，年齡38～75歲，平均年齡（59.5±11.7）歲。兩組患者年齡、性別比無統計學差異，具有可比性。納入標準：①結合患者臨床表現、體征及影像學檢查，經病理組織活檢確診為III期周圍型肺癌；②患者符合水冷循環微波消融聯合放化療治療適應癥；③患者治療期間未接受除研究外治療藥物；④患者和家屬了解治療風險，同意研究并配合調查。排除標準：①患者確診時已存在肺癌其它部位轉移，或終末期肺癌；②患者存在肺結核、肺膿腫、氣胸等肺部其它疾病；③患者存在心肺肝腎功能異常等疾病。

1.2 方法：所有患者術前均給予心電監護和吸氧，根據腫瘤位置及大小計劃進針路線，選取合適體位，試驗組給予CT引導水冷循環微波消融聯合放化療治療：采用德國西門子公司生產的64排螺旋CT機掃描并確定病灶最大截面，選擇進針角度、確定安全進針路線，定位胸壁表面穿刺點，常規消毒手術區域并采用2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液逐層浸潤麻醉至腫瘤部位。再次于CT引導下逐層插入微波消融針，重復掃描確定消融針位于腫瘤最大截面無誤后固定消融針，開啟微波治療儀，選擇消融功率并開通水循環冷卻系統。根據腫瘤大小選擇微波功率，一般采用60～80W。同時根據患者術中耐受情況、心電監護儀實時心率、血壓情況持續或間斷消融，消融作用時間累積5～10min。同時為確保消融完全，消融范圍應超過腫瘤邊緣0.5～1.0cm，而且腫瘤最大直徑≤3cm者可單針消融，若腫瘤最大直徑＞3cm則需采用多針消融。治療結束后緩慢拔出消融針、止血包扎，CT復查觀察病灶變化情況及有無氣胸等相關并發癥。

試驗組于微波消融治療1周后給予順鉑聯合多西他賽方案化療：注射用順鉑 （山東鳳凰制藥股份有限公司，20mg，國藥準字H20056422），每次40mg，靜脈注射，化療第一天至第三天連續使用；多西他賽注射液 （深圳萬樂藥業有限公司，1.0mL∶40mg，國藥準字H20060127），使用劑量75mg／m2，化療第一天靜脈注射。28d為一治療周期，連續化療4～6個周期。同時根據患者肺癌轉移灶體積大小和患者一般狀況調整放療劑量，每次2～5Gy，每周5次，共60～70Gy，治療療程為6～7周。對照組僅給予CT引導水冷循環微波消融治療，治療方法同試驗組，觀察并比較兩組患者治療后生活質量差異。

1.3 評價標準：本研究III期周圍型肺癌患者治療后生存質量影響分析包括患者治療后療效評價和生活質量評分統計［2］。治療效果有效率包括顯效和緩解，顯效：患者治療后肺癌癥狀消失，術后隨訪未見明顯復發或轉移，無顯著治療并發癥；緩解：患者治療后肺癌癥狀緩解，術后隨訪無明顯或見輕微復發和轉移，無治療并發癥或較輕；無效：患者治療后肺癌癥狀無明顯好轉，術后隨訪迅速出現復發和轉移，并存在嚴重并發癥。患者生活質量評估采用術后隨訪問卷調查，內容包括生理領域、心理領域、社會關系和環境領域等方面，綜合評分高者預示生存質量好［3］。

1.4 統計學分析：應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗比較，計數資料采用卡方檢驗比較，P＞0.05，差異不存在統計學意義，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

根據表1可知，試驗組患者治療有效率明顯高于對照組，經卡方檢驗，卡方值9.084，差異有統計學意義（P＜0.05）。生活質量評價如表2所示，試驗組患者各項生活質量評價指標及總體生活質量均高于對照組，經t檢驗比較，差異亦存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

肺癌一直是困擾和威脅我國人民健康安全的主要疾病之一，其臨床發病率和致死率高居各大惡性腫瘤的首位。而III期周圍型肺癌是肺癌中較為常見且難治的類型之一，由于患者早期癥狀不典型，待患者確診時已喪失手術治療指征，僅可通過放化療作為保守治療措施［4］。但CT引導水冷循環微波消融術的問世為肺癌患者的治療提供了新的治療策略。

表2 兩組患者治療后生活質量評價（±s，分）

表2 兩組患者治療后生活質量評價（±s，分）

組別生活質量總體生活質量 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能試驗組（n＝92） 73.51±5.23 59.26±4.38 88.13±10.15 78.62±7.75 68.19±9.23 78.53±4.23對照組（n＝92） 60.17±6.35 50.72±3.65 69.82±8.71 68.73±9.69 55.78±8.95 63.27±6.35 t 20.150 22.442 20.163 9.789 13.299 23.051 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

微波消融原理基于將微波能量轉變為熱能，造成局部腫瘤組織高溫，快速凝固壞死腫瘤組織。肺癌的病理學研究已證實肺癌細胞具有高溫敏感性，局部溫度超過40℃即可迅速殺死腫瘤細胞。而本研究采用微波消融治療，其腫瘤中心最高溫度高達100～120℃，周邊亦達到60℃。因此，不僅可快速殺死腫瘤細胞，同時凝固腫瘤周圍血管，阻斷腫瘤組織供血，并于正常組織和癌組織間形成反應帶包裹腫瘤，起到防止腫瘤轉移的作用［5］。此外，微波消融提供促使腫瘤細胞變性壞死，減少腫瘤負荷，改變機體內環境中某些抑制因素，有效恢復并增強細胞免疫功能，有利于控制腫瘤的生長。腫瘤周圍正常的肺部氣體可提供隔熱效應，有利于熱能集聚，進一步為肺癌的熱消融提供機會［6］。同時，本研究基于CT引導微波消融治療，經CT引導具有準確的術中定位功能，合理布針，嚴格把握治療適應證和治療劑量，有效避免嚴重并發癥的發生，具有操作簡單、實時監測、安全實用等優點［7］。

盡管，基于熱殺傷原理，CT引導水冷循環微波消融可有效抑制和殺滅肺癌細胞的生長和侵襲，但是否聯合傳統放化療治療存在較大爭論。本研究選擇順鉑聯合多西他賽方案化療，順鉑屬于細胞周期非特異性化療藥物，具有細胞毒性，可抑制癌細胞DNA復制，并損傷其細胞膜上結構，具有較強的廣譜抗癌作用。多西他賽屬于紫杉類化合物抗腫瘤藥，通過促進微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩定性，從而抑制癌細胞有絲分裂。同時，本研究選擇輔助化療治療，通過放射線破壞癌細胞DNA和蛋白分子結構，殺傷癌細胞，進一步抑制癌癥的發展。本研究經探討比較，證實聯合順鉑、多西他賽化療方案和放療治療后，患者治療效果取得進一步提升，并顯著提高患者生存質量，證實CT引導水冷循環微波消融聯合放化療治療具有顯著的治療效果，值得臨床應用和推廣。

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