清洗程序改變對(duì)外來(lái)器械清洗質(zhì)量的影響

魏渝湘

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧530021）

清洗程序改變對(duì)外來(lái)器械清洗質(zhì)量的影響

魏渝湘

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧530021）

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種配套的專(zhuān)用器械及新型植入物越來(lái)越多地應(yīng)用于骨科手術(shù)中。因每種植入物品種和材料不同，配套器械用途也越來(lái)越專(zhuān)一，但由于配套器械及工具昂貴，因此由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠(chǎng)家或公司按需要租借或免費(fèi)供貨給醫(yī)院使用，這種由廠(chǎng)家或經(jīng)銷(xiāo)商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，叫作外來(lái)手術(shù)器械［1］。但是，由于此類(lèi)器械經(jīng)常在不同的醫(yī)院之間流動(dòng)，存在器械清洗質(zhì)量不合格、器械包超大、濕包等安全隱患，有文獻(xiàn)報(bào)道不合格的滅菌手術(shù)器械是引起外科手術(shù)醫(yī)院感染的主要原因之一。然而器械清洗質(zhì)量不合格是導(dǎo)致外來(lái)手術(shù)器械滅菌失敗的重要原因之一［2］。文獻(xiàn)報(bào)道，不能正常進(jìn)行的手術(shù)有20.6%的情況是由于器械清洗質(zhì)量導(dǎo)致滅菌不合格所引起。因此把好外來(lái)器械的清洗質(zhì)量，可有效控制外來(lái)器械的滅菌質(zhì)量保障手術(shù)的順利完成，降低手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)。

我院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，平均年手術(shù)量24000多臺(tái)，其中需要使用外來(lái)器械完成手術(shù)的有3300多臺(tái)。消毒供應(yīng)中心自2011年以來(lái)遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)這些廠(chǎng)家或供應(yīng)商提供的外來(lái)器械進(jìn)行集中管理。經(jīng)過(guò)4年的持續(xù)改進(jìn)在接受處理外來(lái)器械管理中仍存在問(wèn)題，為了確保外來(lái)使用外來(lái)手術(shù)器械的安全使用，本研究通過(guò)改善加強(qiáng)外來(lái)器械清洗方法來(lái)觀察兩種方法對(duì)器械清洗質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年1月～2015年6月共1778份外來(lái)手術(shù)手術(shù)器械采用單盲一隨機(jī)分組的方法分為兩組，A組46182件；B組48108件。A組外來(lái)手術(shù)器械按原來(lái)的方法；接收器械清點(diǎn)分類(lèi)后手工清洗＋機(jī)器清洗消毒。B組外來(lái)手術(shù)器械按；接收器械清點(diǎn)分類(lèi)后手工清洗＋5min超聲清洗＋機(jī)器清洗消毒。所有器械清洗均采用目測(cè)法進(jìn)行查檢，由指定的兩人負(fù)責(zé)查檢。每月由感控科對(duì)10把器械進(jìn)行ATP抽查。

1.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組外來(lái)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 目測(cè)法器械合格率情況

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，手術(shù)器械包B組合格率情況明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

3 討論

手術(shù)器械的污染程度、結(jié)構(gòu)、清洗程序等與清洗處理的效果有密切關(guān)系。而器械消毒滅菌的效果與器械清洗的清潔度、包裝物品密度、滅菌程序等有密切關(guān)系［3］。為了保證外來(lái)手術(shù)器械的使用安全還需要規(guī)范器械的包內(nèi)物品擺放，根據(jù)還需要根據(jù)生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的滅菌參數(shù)進(jìn)行滅菌程序的驗(yàn)證。一份合格的無(wú)菌器械包能使用到病人身上還需要注意與無(wú)菌包有關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1 外來(lái)器械管理：根據(jù)手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系相應(yīng)器械商，器械商在術(shù)前一日16：00將器械送達(dá)消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心人員根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)及污染程度進(jìn)行分類(lèi)，因外來(lái)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，許多器械關(guān)節(jié)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)無(wú)法直接與水接觸，增加5min超聲清洗在經(jīng)過(guò)機(jī)器清洗可使器械的清洗質(zhì)量提高。

3.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院分管院長(zhǎng)聯(lián)合教學(xué)部、感控科組織供應(yīng)中心人員、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生按照WS 310.2－2009的管理規(guī)范對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。重點(diǎn)培訓(xùn)外來(lái)器械的用途、拆卸、清洗難點(diǎn)，規(guī)范人員操作流程，制定單件器械圖譜及拆卸標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)人員培訓(xùn)使清洗標(biāo)準(zhǔn)化確保手工清洗及器械擺放一致。

3.3 清洗工具的準(zhǔn)備：每天工作結(jié)束前用1000mg／L的含氯消毒液浸泡刷洗工具30min，再?zèng)_洗進(jìn)干燥箱干燥備用。每日由去污區(qū)組長(zhǎng)在使用刷洗工具前檢查，將不合格的工具及時(shí)更換。通過(guò)改進(jìn)保障器械清洗工具，減少因工具問(wèn)題造成清洗質(zhì)量不合格的因素。

4 小結(jié)

外來(lái)器械規(guī)范化管理是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，是提高護(hù)理品質(zhì)、保證手術(shù)患者使用安全的管理過(guò)程，是降低醫(yī)療安全隱患的重要環(huán)節(jié)。管理好器械的清洗質(zhì)量是確保物品滅菌合格的關(guān)鍵，是控制醫(yī)院感染的重要手段。全國(guó)各地區(qū)共同關(guān)注外來(lái)器械的每個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)器械包的全過(guò)程管理包括接收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、存放和使用以及使用后再處理的所有環(huán)節(jié)，并有可追溯性，可使外來(lái)手術(shù)器械質(zhì)量管理工作社會(huì)化、科學(xué)化、規(guī)范化

［1］黃克英.骨科術(shù)中外來(lái)器械與手術(shù)室器械污染監(jiān)測(cè)對(duì)比分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：69－70.

［2］蘭燕.手術(shù)室外來(lái)器械清洗滅菌效果監(jiān)測(cè)管理 ［J］.護(hù)理研究，2010，24（15）：1386－1388.

［3］焦麗玲，耿匯涓，劉根生.外來(lái)手術(shù)器械全程質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：4723－4724.

R197.32

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1002－2376（2015）09－0048－01

2015－07－24