肝動脈化療栓塞聯合經皮穿刺微波消融與全身靜脈化療用于肺癌肝轉移的臨床療效比較

劉翔鷙，李 輝，王 希，黃 瑩，任慧敏

（1.張家口市第六醫院，河北張家口075000；2.蔚縣人民醫院，河北蔚縣075700；3.張家口市中醫院，河北張家口075000）

肝動脈化療栓塞聯合經皮穿刺微波消融與全身靜脈化療用于肺癌肝轉移的臨床療效比較

劉翔鷙1，李 輝2，王 希1，黃 瑩1，任慧敏3

（1.張家口市第六醫院，河北張家口075000；2.蔚縣人民醫院，河北蔚縣075700；3.張家口市中醫院，河北張家口075000）

目的：比較肝動脈化療栓塞（TACE）聯合經皮穿刺微波消融（PMCT）與全身靜脈化療用于肺癌肝轉移的臨床療效。方法：選取2011年2月～2014年12月收治的68例肺癌肝轉移患者進行分組治療，研究組與對照組各34例分別采用肝動脈化療栓塞（TACE）聯合經皮穿刺微波消融（PMCT）與全身靜脈化療進行治療，觀察兩種治療方案的臨床效果，比較兩組患者緩解率及1、2年生存率的差異。結果：研究組患者總緩解率及1、2年生存率明顯高于對照組患者，統計學檢驗差異顯著（P＜0.05），兩組患者不良反應均較少，無顯著差異（P＞0.05）。結論：TACE聯合PMCT治療肺癌肝轉移具有良好的治療效果，療效確切，不良反應少，安全可靠，是臨床治療肝轉移癌重要的治療方案，值得進一步研究與應用。

肝動脈化療栓塞；經皮穿刺微波消融；全身靜脈化療；肺癌肝轉移

肺癌肝轉移是肺癌血行轉移最為常見的病癥，在肝轉移癌居于第3位，其病情發展較快，預后效果不好，未經治療的肝轉移癌患者平均僅能存活5個月。其中最為常見的一種為非小細胞肺癌［1］，肝臟是肺癌轉移較多的部位，大約有30%的肺癌可能出現肝轉移，肝轉移是原發性肺癌癌細胞脫落通過血液循環轉移至肝臟生長，肝轉移多為單發或者多個結節轉移灶。最常見的癥狀表現為肝區疼痛且持續性脹痛，伴有食欲不振、消化不良等肝功能受損的表現，肺癌肝轉移伴隨著轉移性病變，表現出一系列的肝臟疾病，嚴重影響患者的生命質量，在臨床該病的治療方案較多［2］，臨床尋求有效的治療肺癌肝轉移的方法具有重要的意義。本研究選取我院2011年2月～2014年12月收治的68例肺癌肝轉移患者進行分組治療，旨在比較兩種治療方案的臨床療效，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2014年12月收治的68例肺癌肝轉移患者。經診斷，均確診為肺癌伴肝轉移，患者卡氏評分在60分以上，預計生存時間在3個月以上，檢查血常規、肝腎功能正常，在征詢患者意見的基礎上按照隨機分配的原則將患者平均分為兩組，即對照組與研究組，每組各34例。其中對照組患者男31例，女3例，年齡38～68歲，平均年齡為（57.35±8.24）歲；研究組患者男30例，女4例，年齡32～70歲，平均年齡（57.41±7.58）歲。兩組患者一般資料進行比較，結果顯示研究組與對照組在性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法：研究組患者采用肝動脈化療栓塞（TACE）聯合經皮穿刺微波消融（PMCT）治療，TACE采用Seldinger技術，經皮股動脈穿刺，將導管從股動脈插入肝固有動脈，經造影后將導管送入腫瘤供血動脈內，注入化療藥物及乳化碘油，使用的化療藥物包括替加氟、表阿霉素、絲裂霉素，用量根據患者個體肝功能狀況適當調整。PMCT使用ECO2100微波凝固治療儀（南京億高微波系統工程有限公司），經CT掃描定位確定穿刺點，進行常規鋪巾消毒，局部浸潤麻醉，麻醉藥物使用2%利多卡因，麻醉后在進針口尖刀切皮0.5cm，在CT輔助下穿刺進入預定位置，抽出針芯，導入微波天線，根據患者個體情況和腫瘤大小進行功率、作用時間、進針次數的選擇，治療后退針時加熱預防出血和腫瘤細胞種植，并再次CT掃描。兩種方法先后順序有所不同，腫塊較大或彌漫無法直接采用PMCT治療的，首先進行TACE治療。對照組患者采用全身靜脈化療治療，化療藥物的主要用法用量如下：在第1天使用吉西他濱1000mg／m2、順鉑75mg／m2、紫衫醇175 mg／m2，第8天再使用吉西他濱1000mg／m2，患者無法耐受順鉑改用200 mg／m2紫杉醇，靜脈滴注，每四周重復一次，治療5個療程。

1.3 療效評價：研究中的療效評價標準參考WHO實體瘤藥物療效評定標準。治療出院后隨訪6個月以上，全部腫瘤完全壞死或消失，4周以上無復發，病癥完全緩解（CR）；腫瘤壞死率達到50%以上，病灶垂直兩徑乘積縮小＞50%，并持續4周以上，病癥部分緩解（PR）；腫瘤壞死率在50%以下，病灶好轉（MR）；病灶無所改善或腫瘤增大出現新的病灶等為進展（PD）。總緩解率（RR）＝CR＋PR。

1.4 統計學分析：對本研究數據進行統計學處理，使用的軟件為SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用百分比表示，組間差異采用卡方檢驗，P＝0.05作為判定指標，P＜0.05表示統計學檢驗差異顯著，具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者緩解率的比較：經治療后，對患者進行CT掃描，觀察腫塊大小變化，研究組患者總緩解率79.41%顯著高于對照組患者47.06%，統計學檢驗有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者經治療后隨訪緩解率的比較（例數）

2.2 兩組患者生存率及不良反應的比較：對兩組患者治療后進行隨訪，統計兩組患者死亡率，結果表明研究組患者1、2年生存率分別為28例（82.35%）、21例（61.76%）顯著高于對照組患者1、2年生存率20例（64.71%）、14例（41.18%），統計學比較有顯著差異（P＜0.05）。兩種治療方案中不良反應均較少，大多數患者表現為發熱，但體溫未超過38.5℃；有不同程度的局部疼痛，但患者均能忍受不影響治療；在治療中未出現肝功能衰竭、腹腔內出血等嚴重并發癥，治療效果較好。

3 討論

肺癌肝轉移患者已是癌癥晚期，進行手術治療痊愈的機會較小，目前在臨床治療中多以全身治療為主，但全身化療治療副作用較大，費用較高，患者痛苦加重，效果不理想，而射頻消融、冷凍、激光、微波等對技術水平有較高的要求，在基層醫院較難推行［3，4］。肝動脈化療栓塞術（TACE）已成為目前不能切除中晚期肝癌治療的主要方法之一，臨床實踐證明其在縮小腫瘤、緩解癥狀等方面具有很好的效果。近年來的臨床資料證明對于部分選擇性肝轉移癌癥治療選擇TACE抑制腫瘤生長取得了良好的療效，結果顯示36%的腫瘤病灶發生萎縮消亡，治療后的患者平均生存時間在8.6個月以上，然而栓塞后側支循環的形成、腫瘤邊緣部分門脈供血的影響使得產生了腫瘤供血動脈，因而單純使用TACE治療無法使腫瘤完全壞死［5］，即使重復治療仍無法達到理想效果，因而在本次治療方案中選擇聯合PMCT治療，結果顯示通過聯合治療研究組患者具有較高的生存率和緩解率。PMCT在治療肝癌的方案中具有較好的療效，對患者創傷小，受到肝硬化、肝功能狀況的影響較小，通過加熱、纖維化組織以及隔膜可使腫瘤完全壞死，因而在臨床中常將其用于硬化性腫瘤和轉移性腫瘤的治療。然而相關資料表明，肝內腫瘤結節較多（＞5）時，腫瘤半徑較大，在單純使用PMCT治療時只能進行多次疊加多點治療，容易出現漏空、凝固不全、遺漏殘留等問題。TACE與PMCT聯合治療，各取長處，最大程度的提高療效。TACE有效的殺傷外周癌細胞、減少腫瘤的血供，縮小腫瘤范圍，經TACE治療肝臟局部含有重離子碘，再遇到高強度微波時，反射界面，引發高溫效應，可增強PMCT的殺傷消融范圍。同時微波高熱增加了化療藥物對腫瘤細胞的殺傷作用。在腫瘤的中心區是乏氧細胞區，化療欠敏感，而通過高熱作用可對乏氧癌細胞進行直接殺傷，同時對瘤體的動靜脈瘺和TACE栓塞遺漏的血管應用PMCT封閉凝固可以使療效更為可靠，兩者聯合使用，提高療效，安全可靠。研究資料比較兩種方法聯合使用與單純使用一種方法的療效，結果顯示聯合使用TACE和PMCT可以顯著提高單純使用TACE或PMCT的緩解率及患者生存率，具統計學意義［6］。研究資料顯示放化療5年存活率較低［7］，肝臟屬于雙向供血，加上肝臟酶的解毒作用，使用全身靜脈化療藥物對肝內轉移病灶的效果有限，無法達到化療的預期效果，若增加化療藥物劑量則增加了藥物毒性，患者難以耐受。

本研究比較兩種治療方案的臨床緩解率及1、2年生存率，結果表明TACE聯合PMCT治療肺癌肝轉移療效確切，比全身靜脈化療具有更好的治療效果，統計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。綜上所述，TACE聯合PMCT治療肺癌肝轉移具有良好的臨床效果，安全可靠，并發癥少，值得在臨床中應用與推廣。

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