經陰道手術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床比較

陳丹善

（樂清第三人民醫院 婦產科，浙江樂清325604）

經陰道手術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床比較

陳丹善

（樂清第三人民醫院 婦產科，浙江樂清325604）

目的：對比分析經陰道手術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者臨床療效。方法：選取溫州醫科大學附屬第一醫院收治的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，對照組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，觀察組采取經陰道手術治療，對比分析兩組患者的一般情況和并發癥發生率。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、排氣時間、手術費用比較有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率為28.13%，顯著高于對照組的9.37%，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：經陰道手術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術各有優劣，應根據患者的具體情況采取不同的方法治療。

子宮肌瘤；經陰道手術；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；臨床療效

子宮肌瘤是一種常見的生殖系統的良性腫瘤，隨著人們生活發式的改變，子宮肌瘤患者在未生育的女性中發病率逐漸升高［1］。子宮肌瘤的患者會出現子宮出血、月經異常、不孕、流產等并發癥，為患者的生命質量帶來負面影響［2］。因此，為子宮肌瘤患者提供有效的最佳的治療方案非常值得高度關注。本研究對比分析經陰道手術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2014年3月～2015年4月期間溫州醫科大學附屬第一醫院收治的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照治療方法的不同，將其隨機均分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組年齡23～46歲，平均年齡（31.5 ±4.1）歲，子宮肌瘤個數為1～7個，平均子宮肌瘤個數為（6.23±0.23）個，不孕時間25～123m，平均不孕時間（46.3±9.2）m；對照組年齡24～47歲，平均年齡（31.0± 4.6）歲，子宮肌瘤個數為1～8個，平均子宮肌瘤個數為（6.33±0.13）個，不孕時間24～125m，平均不孕時間（47.3±8.5）m。兩組患者在年齡、平均年齡、子宮肌瘤個數、平均子宮肌瘤個數、不孕時間、平均不孕時間等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。所有的患者均表現為月經紊亂、月經量過多、不規則流血、貧血等現象。

1.2 方法：對照組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，具體操作步驟如下：取患者膀胱截石位，麻醉后，于臍部上緣切口，然后腹部作4～5點常規氣腹穿刺，氣腹壓力約14mmHg，放置腹腔鏡，觀察盆腔及腹腔相關臟器，同時充分了解患者盆腔內部情況。術前在瘤體周圍注射垂體后葉素，使子宮收縮，待電刀剔除腫瘤后，用可吸收線縫合瘤腔，根據不同的肌瘤位置選擇縱向或橫向剔除方法，沖洗盆腔［3］。術后采用抗生素等藥物預防感染。觀察組采取經陰道手術治療具體操作步驟如下：首先取患者膀胱截石位，連續腰硬聯合麻醉后，拉鉤將患者的陰道和宮頸完全暴露在外，在適應的陰道穹隆切口，延長切口的長度，滿足手術的操作需要。然后尋找到子宮肌瘤位置，觀察出其數目、大小等基本情況，牽引宮頸使得肌瘤位置能夠被醫生觀測到。在子宮肌層內注入垂體后葉素，使子宮收縮，切開肌瘤包膜，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，剔除肌瘤。再采用可吸收線將患者的創面縫合完全，檢查無出血后，將其送回盆腔宮體［4］。最后連續縫合陰道穹隆黏膜切，并且在陰道切口置于引流管。術后采用抗生素等藥物預防感染。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的一般情況，包括手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、肌瘤數量、手術費用等；同時比較兩組患者血腫、體溫升高、腹痛、子宮破裂、感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法：對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以均數標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較：觀察組與對照組在住院時間、肌瘤數量方面無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的手術時間、術中出血量、排氣時間、手術費用比較有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

指標觀察組對照組P手術時間（min）1023.23±117.892310.45±245.89＜0.05 72.34±1.56118.23±2.12＜0.05術中出血量（ml）169.13±23.67196.34±30.23＜0.05排氣時間（min）13.53±3.2424.91±4.27＜0.05住院時間（d）3.89±0.344.01±0.45＞0.05肌瘤數量（個）2.09±0.343.01±0.36＞0.05手術費用（元）

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：觀察組的并發癥發生率為28.13%，顯著高于對照組的9.37%，比較有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

隨著醫療技術的進步，微創手術以其可以有效保留患者生育能力及生殖器官結構和功能功能的完整性，微創、恢復快、復發少的優勢，同時可避免了開腹式的單一的、創傷大，而在各個醫院廣泛臨床使用［5］。經陰道和經腹腔鏡手術均是婦科子宮肌瘤剔除術中常用的微創手術方法。對比經陰道手術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術總結出具有如下特點：（1）經陰道手術對腹腔的胃腸道干擾小，出血少，恢復快。（2）經陰道手術可直接用手觸及肌瘤并完成縫合，相對腹腔鏡術不易發生遺漏，止血更佳。術后疼痛輕，恢復快，住院時間短。（3）腹腔鏡術比經陰道手術感染的機率低，經陰道手術在術前和術后要做好防止感染的措施。（4）腹腔鏡術野相大于經陰道手術，對較大的位于子宮底部或闊韌帶的瘤體，經陰道手術難以徹底切除瘤體。（5）經陰道手術費用低，可減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效相當，均可達到理想治療目標，同時也是各具優缺點。經陰道手術的手術時間、排氣時間、術中出血量、手術費用優于腹腔鏡手術；肌瘤數量、住院時間無差異。臨床治療中應根據患者實際病情選擇適當的手術治療方式。

［1］武保霞.經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（17）：35-36.

［2］姜帆.經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效分析［J］.中外醫療，2014，4（30）：58-59.

［3］郭哲.經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（11）：20-21.

［4］袁巧.經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果比較［J］.醫學信息（中旬刊），2011，4（1）：52.

［5］劉鷹，姚旭陽，陳敬.陰式、腹式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較［J］.中國醫學工程，2013，21（3）：44＋47.

R713.4

B

1002-2376（2015）10-0133-02

2015-08-14