子宮內膜活檢病理診斷對子宮異常出血的診斷

孫華英

（江蘇省興化市第三人民醫院 病理科，江蘇興化225700）

子宮內膜活檢病理診斷對子宮異常出血的診斷

孫華英

（江蘇省興化市第三人民醫院 病理科，江蘇興化225700）

目的：探索子宮內膜活檢病理診斷對于子宮異常出血的臨床診斷價值。方法：對收治的154例被臨床診斷為子宮異常出血患者進行子宮內膜活檢，進行病理診斷分析。結果：39例為器質性子宮出血，68例為功能性子宮出血，47例內膜基本正常。結論：子宮內膜活檢在子宮異常出血的鑒別診斷上具有十分重要的臨床意義，通過診刮術、活檢病理診斷進行子宮內膜的正確判斷，對于臨床診斷治療具有重要意義。

子宮內膜活檢；病理診斷；子宮異常出血

子宮異常出血［1］可以分成器質性子宮出血和功能性子宮出血兩種，臨床診斷中必須合理鑒別器質性子宮出血和功能性子宮出血，便于選取有效的治療方案。本次研究對子宮異常出血患者應用子宮內膜活檢進行病理性診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月～2015年3月收治的154例子宮異常出血患者為研究對象，年齡在28～45歲，平均（34.8±4.2）歲。經B超檢查顯示患者的子宮內膜8～20mm，平均11.6mm。全部患者均不存在子宮附件異常，排除合并妊娠并發癥、內科出血性疾病患者。

1.2 方法［2］：取膀胱截石位，進行常規消毒鋪巾，用窺陰器敞開患者陰道，然后進行陰道宮頸和頸管的消毒處理，固定宮頸，將吸引管放入到宮腔組織中，吸出組織后送病理檢查。

2 結果

見表1所示為活檢病理診斷結果，其中39例為器質性子宮出血，68例為功能性子宮出血，47例內膜基本正常。

表1 活檢病理診斷結果（例，%）

3 討論

子宮內膜活檢［3］是了解內膜是否有分泌物、是否有炎癥、息肉、結核以及癌變的重要手段，是臨床上使用較為廣泛的一種診斷技術。例如：需要了解是否有排卵，只需在月經來潮前的1～3d或是月經來潮后的6～24h內進行子宮內膜活檢，若顯示為分泌期內膜則表示有排卵，若為增生期內膜則為無排卵。子宮內膜活檢結果還能幫助醫生診斷子宮異常出血的類型，了解其為功能性子宮出血還是器質性子宮出血，從而制定科學合理的治療方案。

對于子宮異常出血患者，行診刮術和病理檢查能了解到子宮內膜對于卵巢激素的反應，從而合理判定異常出血原因。對于沒有典型癥狀的異常出血，臨床診斷中可能將器質性子宮出血與功能性子宮出血相混淆，進而影響治療。因此，進行子宮內膜活檢對于臨床確診具有十分重要的現實意義。在本次研究中，經子宮內膜活檢病理診斷，有39例患者為器質性子宮出血。

在功能性子宮出血的臨床診斷中，需結合患者的病史、取內膜時間、取內膜后月經來潮時間等相關因素，有些情況下內膜的功能在形態上沒有改變，需要結合行經周期進行分析方能診斷［4，5］。例如：在雌激素的影響下，子宮內膜沒有排卵，其形態與正常增生期沒有區別，但是在月經后半期或者月經來潮時內膜依然呈現出增生期改變，這時就必須結合月經周期、取內膜時間等因素進行綜合分析。另外，當活檢發現子宮內膜存在功能性變化時，不能隨意診斷為功能性子宮出血，還必須考慮到是否存在卵巢的器質性疾病等，因為存在卵巢器質性疾病患者往往處于高雌激素狀態，內膜增生易導致出血。因此，子宮內膜活檢結果還必須結合臨床檢查、病史等進行診斷。在本次研究中，經子宮內膜活檢病理檢查發現，有68例患者為功能性子宮出血，主要為：內膜增生過長、內膜分泌反應不佳、內膜分泌反應不同步。

綜上所述，子宮異常出血的原因很多，功能性子宮出血與器質性子宮出血在臨床表現上存在一定的相似性，若單純依靠病史、臨床檢查很難進行正確的鑒別診斷，容易出現誤診情況。而子宮內膜活檢作為一種有效的病理檢查診斷手段，其有助于醫生了解患者出血的原因，并綜合臨床檢查、病史等相關信息，進行正確診斷。

［1］肖存嶺，胡旭梅.子宮異常出血376例子宮內膜活檢病理診斷分析［J］.診斷病理學雜志，2012，19（3）：239.

［2］劉洋.237例子宮異常出血內膜活檢病理結果分析及對臨床價值探討［J］.醫學信息（上旬刊），2010，23（11）：4355.

［3］劉品，劉倩.85例不孕癥患者子宮內膜活檢病理分析［J］.承德醫學院學報，2012，29（3）：255-257.

［4］陳小琳，金平，趙娟，等.改良的子宮內膜取樣器在子宮內膜病變活檢早期診斷中的應用［J］.中國實驗診斷學，2015，18（7）：1096-1098.

［5］邵桂芳.異常子宮出血內膜活檢的病理結果對臨床的診斷價值［J］.現代實用醫學，2009，21（3）：279.

R446

B

1002-2376（2015）10-0039-01

2015-08-13