替羅非班冠狀動脈內注射治療急性心肌梗死介入術中慢或無復流現象的臨床研究

劉睦勝

（江西省景德鎮市第二人民醫院 心內科，江西景德鎮333000）

替羅非班冠狀動脈內注射治療急性心肌梗死介入術中慢或無復流現象的臨床研究

劉睦勝

（江西省景德鎮市第二人民醫院 心內科，江西景德鎮333000）

目的：探討冠狀動脈內注射血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑對ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）中無復流TIMI血流的影響。方法：選擇AMI后PCI患者42例，根據術中是否出現無復流或慢復流分為研究組和對照組。術中出現無復流或慢復流時，常規硝酸甘油治療，對無效者再冠狀動脈內注射替羅非班，術后替羅非班靜脈維持，術中2組患者肝素用量8000～10000U。結果：研究組梗死相關動脈（IRA）PCI術后TIMI血流Ⅲ級90.6%，與對照組TIMI血流Ⅲ級90.3%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組PCI術后ST段完全回落率高于對照組（P＜0.05）。2組發病后第1周cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2組術后均無心血管事件發生，研究組發生尿潛血陽性4例，經減用肝素后好轉。結論：冠狀動脈內注射血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑治療AMI急診PCI術中無復流安全有效。

急性心肌梗死；替羅非班；介入治療；無復流；血流分級

急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）能迅速開通梗死相關動脈（IRA），恢復心肌有效再灌注，是降低急性心肌梗死（AMI）病死率的有效措施［1］。本研究旨在分析冠脈內注射血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班對ST段抬高型AMI急診PCI治療中TIMI血流的影響，評價冠脈內應用鹽酸替羅非班的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇景德鎮市第二人民醫院2013年1月～2015年1月入院的急性心肌梗死患者42例，均在12 h內行急診PCI手術治療。研究組為術中出現無復流、慢復流并給予冠脈內注射鹽酸替羅非班患者12例，男8例，女4例；平均（66±7）歲。對照組為術中未出現無復流、慢復流患者30例，男18例，女12例；平均（65±7）歲。收集所有病例的臨床和冠狀動脈造影資料進行分析。

1.2 方法

1.2.1 入選標準：持續性胸痛時間＞30 min，含服硝酸甘油不緩解；心電圖兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高，胸導聯≥0.2 mV，肢體導聯≥0.1 mV；血清心肌酶譜CK-MB≥正常值上限2倍，肌鈣蛋白陽性；起病12h內。

1.2.2 排除標準：急性非ST段抬高型心肌梗死；1個月內行冠狀動脈旁路移植術（CABG）；2周內有外傷史或長時間心肺復蘇史；對鹽酸替羅非班過敏及抗凝禁忌癥者；嚴重高血壓≥180／100 mm Hg；嚴重肝腎功能障礙；年齡＞75歲。

1.2.3 給藥方法：入選患者術前嚼服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，進導管室行急診冠狀動脈介入手術（PCI）。按照PCI術中是否發生無復流現象分為2組：無復流組（12例）和對照組（30例）。術中出現無復流（冠狀動脈TIMI血流≤2級）現象時，立即先給予硝酸甘油200μg導管內注入，2min后重復冠狀動脈造影。如血流達TIMI血流3級，認為有效；如果無效則給予鹽酸替羅非班10 ml（0.5 mg）導管內注入，2min后重復冠狀動脈造影，如血流未達TIMI血流3級，再次給予鹽酸替羅非班10 ml（0.5 mg）導管內注入，5min后重復冠狀動脈造影，并維持靜脈泵入0.15 μg／（kg· min）24～72 min。術后血壓維持在100～120／70～80mmHg水平，保持冠狀動脈的灌注壓，低分子肝素5 000 U皮下注射每12h／1次，持續7～10 d。

1.3 觀察指標：兩組患者在PCI術前、術后IRA TIMI血流情況；PCI術后24h及1周ST段回落（STR）情況；兩組患者PCI術前及術后第1周靜脈血cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平；住院期間24h及30d復合終點心血管事件及不良反應。

1.4 統計學分析：應用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較：2組各項參數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組參數比較

2.2 TIMI血流情況：研究組梗死相關動脈（IRA）PCI術后TIMI血流Ⅲ級發生率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 心電圖ST段回落：研究組PCI術后24h及1周ST段完全回落率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組PCI術后不同時間STR比較

2.4 心肌酶及肌鈣蛋白：2組患者PCI術前及術后第1周靜脈血cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 2組術后血紅蛋白、凝血酶原時間標準化比值、肝功能、腎功能、再灌注心律失常發生率、心絞痛改善率、頑固性缺血發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.6 心血管事件及不良反應：2組術后均無心血管事件及大出血發生。研究組術后發生尿潛血陽性3例，停用鹽酸替羅非班和肝素減量后尿潛血消失。

3 討論

鹽酸替羅非班是一種非肽類、短效高選擇性的糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，通過精氨酸一甘氨酸一門冬氨酸（RGD）序列占據血小板GPⅡb／Ⅲa的交連位點，競爭性抑制纖維蛋白原或血管假血友病相關因子介導的血小板聚集［2］。減輕了病變部位的血栓負荷，使血流明顯改善，防止血小板血栓形成，改善無復流降低心臟復合終點心血管事件發生率［3］，適用于AMI患者急診PCI術中無復流的治療。本研究設計可排除患者自身影響TIMI血流的干擾因素，研究組術中出現無復流或慢復流現象（TIMI血流小于2級）時，冠狀動脈內給予替羅非班注射治療后，IRA TIMI血流3級發生率達90.6%，與對照組TIMI血流3級90.3%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2組術后24h及1周ST段完全回落率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而2組患者PCI術前及術后第1周靜脈血cTnI、CKMB峰值水平及平均水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2組術后血紅蛋白、凝血酶原時間標準化比值、肝功能、腎功能、再灌注心律失常發生率、心絞痛改善率、頑固性缺血發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），與國內研究結果一致［4］。鹽酸替羅非班的主要不良反應是出血和血小板減少，研究組有3例尿潛血陽性，停用鹽酸替羅非班和肝素減量后尿潛血消失。研究組用藥后，有2例血小板數量值下降，但仍在正常范圍內，停藥后血小板數量恢復，未引起由血小板減少所致的不良反應。

綜上所述，冠狀動脈內注射血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑治療AMI急診PCI術中無復流安全有效，改善長期預后，減少MACE事件的發生。

［1］中華醫學會心血管病分會，中華心血管雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，12（29）：707-725.

［2］唐強，霍勇，陳明，等.鹽酸替羅非班對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療中TIMI血流影響的臨床研究［J］.中國介入心臟病學雜志，2006，7（14）：97-99.

［3］唐強，郭來敬，張樹和，等.鹽酸替羅非班在ST段抬高急性心肌梗死急診PCI中的安全性分析［J］.心肺血管病雜志，2007，5（26）：21-29.

［4］楊新春，徐立，王樂豐，等.國產替羅非班對急性心肌梗死患者急診介入治療術后冠狀動脈血流和心肌灌注影響的研究［J］.中國循環雜志，2006，9（21）：4-7.

R542.2

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1002-2376（2015）10-0085-02

2015-08-26