品管圈在提高院前急救途中靜脈留置針穿刺成功率中的應用

林 洋

（湖北省隨州市中醫醫院，湖北隨州441300）

品管圈在提高院前急救途中靜脈留置針穿刺成功率中的應用

林 洋

（湖北省隨州市中醫醫院，湖北隨州441300）

目的：探討在院前急救過程中提高靜脈留置針的使用成功率的具體措施和效果分析。方法：通過科室自行設計的調查表，統計我院院前急救過程中病人靜脈留置針的使用情況和穿刺成功率，應用QCC手法，分析原因，采取相應的對策予以改善。結果：改善后院前急救中病人使用靜脈留置針穿刺成功率為92.26%，顯著高于實施前（穿刺成功率80.8%）。結論：提高院前急救過程中靜脈留置針的使用成功率，能夠達到迅速給藥、便于病人途中轉運，避免了液體外滲，減少了漏針率、反復穿刺帶來的痛苦、護士的工作量，降低了醫療成本及護士發生針刺傷的職業風險；提高了搶救成功率、患者肢體舒適度、提升了患者及病房護士的滿意度。

院前急救；靜脈留置針；QCC手法；成功率；對策

院前急救病人大多病情嚴重，病情變化快，保持靜脈通道的暢通對急救患者的救治起到關鍵作用，有利于提高病人的搶救成功率。靜脈留置針其操作簡單，套管柔軟，可隨血管形狀彎曲而不會穿破或脫出血管，便于肢體活動；對血管刺激性小，能在身體上短期保留，減少患者特別是躁動患者反復穿刺的痛苦，為輸液、輸血提供了方便，利于病人的搶救工作，同時也提高了醫護人員的工作效率。靜脈留置針作為輸液治療的主要工具，廣泛應用于院前急診病人的急救，而院前急救患者一般血管條件不好，常不合作易造成失敗，筆者通過自己所在的急診科，對2014年5月1日～7月29日院前急救工作中為病人使用靜脈留置針情況進行統計，運用品管圈通過分析靜脈留置針使用穿刺失敗的原因［1］，采取相應對策進行改善，使得靜脈留置針使用穿刺成功率有顯著提高，現報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：科室自制靜脈留置針使用情況統計［2］表，觀察并記錄每日出診護士使用靜脈留置針的情況，內容包括：成功次數、失敗次數、失敗原因。選用2014年5月1日～7月29日的統計表數據，90天內院前急救中使用靜脈留置針254人次，失敗49例；統計49例失敗原因發現，其中因護士技術不熟練導致穿刺失敗23例，占失敗總數的46.94%；留置針型號不合適13例，占失敗總數的26.53%；環境因素如光線昏暗、路況差導致6例，占12.24%；病人血管原因3例，占6.12%，病人不配合2例，占4.08%；護士情緒因素2例，占4.08%。

1.2 方法：從統計表數據發現，其中護士技術不熟練、選擇靜脈留置針型號不適合、環境因素三項原因占失敗總數的85.71%，根據QCC手法按照80／20原則選定排名靠前的20%原因為要因［3］，針對這三項主要原因我們采取相應對策進行改善。

1.3 結果：通過改善后，我們再次選取統計表中2014年7月1日～9月28日90天的資料，通過對比發現院前急救中靜脈留置針穿刺成功率明顯提高，取得了很好的效果，見表1。

表1 干預前后60天院前急救中使用靜脈留置針情況比較

2 靜脈留置針穿刺成功率低的原因分析及對策實施

2.1 針對專業技能缺乏的PDCA：P（計劃）：

2.1.1 制定專科培訓計劃；

2.1.2 加強操作技能培訓；

2.1.3 觀看他人操作或錄像。D（實施）：N1N2護士輪流到內一科進行為期一月靜脈留置針穿刺學習；護士之間相互觀看操作，學習、總結經驗，揚長避短。C（確認）：全科護士能按計劃培訓，專業理論和操作技能提高，大家主動使用留置針的積極性提高。A（處置）：實施評估效果好。

2.2 針對留置針型號合適的PDCA：靜脈留置針的內徑自粗到細分為16、18、20、22、24號5個型號，16、18號供成人大量快速輸血、輸液［4］，24號適用于新生兒和微小靜脈的穿刺，成人常規輸液一般選用20、22號，根據病人病情和血管選擇適宜的留置針型號。

2.3 針對環境因素影響穿刺的PDCA：

2.3.1 改善車廂設施

2.3.2 選擇適合于留置針穿刺的環境和地點。在病情許可的情況下，可先穿刺再轉運。護士也可采取單膝跪地勢操作，即護士在病人待穿刺的肢體旁，蹲下，單膝跪地，將患者的待穿刺肢體放在自己另一膝蓋上進行穿刺，以支撐自身穩定，提高穿刺成功率。加強醫生、司機配合。D（實施）：定期更換車廂內燈管，配備移動頭燈，穿刺成功后再啟動車輛進行轉運。C（確認）：設施運用良好。A（處置）：實施評估效果好。

3 討論

3.1 院前急救是對院外發生的各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等患者到達醫院之前進行的緊急救護，患者在頻繁搬運、意識障礙時使用普通鋼制輸液針頭易對血管內膜造成機械性切割損傷，甚至穿透血管，導致藥物外滲、皮下瘀血、搶救藥物不能及時輸入，致使搶救失敗的嚴重后果。因此，在院前急危重患者的搶救中選用合適的靜脈留置針，迅速建立靜脈通道給予藥物治療是一條重要的施救措施，快速、有效的靜脈穿刺是達到目的的前提。通過采取有效對策提高院前急救過程中靜脈留置針的穿刺成功率［5］，不僅達到迅速給藥的目的，也便于途中病人轉運，避免留置針漏液，減少了病人反復穿刺的痛苦，增加患者肢體舒適度，提高了搶救效率，減少了護士的工作量，是一項值得推廣的治療途徑。

3.2 根據院前急救中靜脈留置針穿刺失敗的主要原因，分別采取相應的對策，通過對護士培訓、練習、實踐，提高了留置針的穿刺成功率，滿足護士職業成就感。同時，通過培訓，讓護士對國內外靜脈留置針的發展現狀有更多了解，能主動、積極選擇使用留置針，節約了醫療成本，減少了病人的經濟負擔，提高病人滿意度，也促進了新技術的發展。

［1］鄭樹森.醫院品管圈輔導手冊 ［M］.北京：人民衛生出版社，2012.04.

［2］田麗.臨床路徑在護理領域中的應用［J］.護理研究，2004，18（4B）：734-735.

［3］高碧寧.淺析在院前急救途中對患者進行靜脈留置針穿刺失敗的原因及相應的護理對策［J］.當代醫藥論叢，2015，18（6）：42-43.

［4］馬春連.改良式安全型靜脈留置針穿刺與固定法在院前急救中的應用［J］.中國實用醫藥，2014，9（2）：240-241.

［5］王雪玲.留置針使用現狀的調查研究［J］.當代護士2015，18（6）：86-87.

R471

B

1002-2376（2015）08-0131-02

2015-06-03