個體強化指導對提高糖尿病病人自控行為的影響

徐 倩

（南昌市第一醫院，江西南昌330008）

個體強化指導對提高糖尿病病人自控行為的影響

徐 倩

（南昌市第一醫院，江西南昌330008）

目的：提高2型糖尿病病人健康知識水平和自控行為，幫助病人達到最佳治療效果。方法：按就診的單雙日隨機將120例糖尿病病人分為干預組65例和對照組55例，對照組僅進行常規護理和健康教育；干預組在此基礎上進行強化干預，對每位病人進行個性化指導。干預6個月后監測病人糖尿病知識掌握情況、自控行為及血糖值。結果：干預組糖尿病知識掌握人數、自控行為建立人數明顯高于對照組；血糖值明顯低于對照組 （P＜0.05）。結論：實施個體強化護理干預，對提高病人自控能力、增強糖尿病知識的掌握、控制和穩定血糖有積極意義。

2型糖尿病；健康教育；強化干預

近年來，我國2型糖尿病的患病率不斷上升，成人已高達10%，而且發病年齡日趨年輕化，成為威脅人們健康的主要疾病之一［1］。據有關報道，約有60%已確診的2型糖尿病病人不了解糖尿病的知識、治療的方法及預防，致使血糖控制差［2］。目前，糖尿病教育在糖尿病治療中的作用正日益受到重視，而我國糖尿病知識教育工作仍處于初始階段［3］。本研究采用隨機單盲對照方法，對糖尿病病人進行護理干預，以增進病人健康知識和自控行為，控制和穩定血糖，達到理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月～2015年3月在我院內分泌專家門診就診、符合WHO診斷標準、能定期隨訪并愿意合作的、無并發癥的糖尿病病人為研究對象。入組病例120例，按照就診的單雙日隨機分為干預組和對照組。干預組65例，年齡（53.2±7.6）歲，病程（6.3±1.4）年。對照組55例，年齡（51.8±7.3）歲，病程（5.8±1.8）年。兩組病人在職業構成、文化程度、病情、病程、經濟收入、干預前糖尿病知識了解程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法：對照組病人進行常規的糖尿病知識教育和發放糖尿病手冊，以自學為主，可向醫護人員咨詢。干預組在此基礎上①以20～25人為一組，分期參加糖尿病知識學習，由專業護士以專題講座形式進行糖尿病知識教育，兩周1次，每次2 h，6次為1個周期。內容包括糖尿病基本知識、飲食運動治療、口服藥物胰島素治療、低血糖的防治、病情監測和血糖監測法、戒除不良生活習慣等。②每次講課后進行強化指導，根據病人的個體情況制定飲食運動計劃及健康行為的調節方法，列出清單，分次發放給病人，鼓勵病人積極配合完成。③指導患者合理膳食，均衡營養，教會患者根據自己的身高、體重、活動量計算每日的攝入量，每天進食適量的谷類、肉類、蔬菜、豆類、蛋及奶類食物。強調不是吃的越少越好，而是要營養全面平衡，不挑食、不偏食，任何單一食物都不能滿足人體每日所需的營養素。主食粗細搭配，食物多樣化：每日飲食中粗、細糧各占一半，主食至少4～5兩，其中大米、面粉、蕎麥、玉米、小米、燕麥等所含碳水化合物相差不多，可任意互換。合理調配飲食中三大營養素的比例：碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質占總熱量的12%～20%，脂肪占總熱量的20%～30%。④做到定時定量：一日三餐，要定時定量，將每天的主食分為早餐1／5，中、晚餐各占2／5。如果餐后血糖高，則少量多餐，即從全日主食中扣留25～30 g主食，分別于上午9～10時，下午3～4時，晚上睡前作為加餐，可達到預防低血糖及主餐后高血糖，早餐一定要吃，若不吃早餐，易發生中餐前低血糖，而且午餐容易多吃，出現午餐后高血糖。⑤飲食類型：清淡少油，低脂低膽固醇。食用油過多，增加心血管并發癥的危險，每日烹調用油20～30g，各種烹調用植物油交替使用，如花生油、菜籽油、豆油，盡量不用動物油，不吃油炸食物，少食用香腸、咸肉，限制高糖高膽固醇食物，如動物內臟、罐頭、甜點、冰淇淋、巧克力等。水果限量食用：水果中含有很多微量元素，但也有碳水化合物，如：果糖及葡萄糖，易使血糖升高，血糖控制不好時，盡量不吃水果。如：餐后血糖≥11.1mmol／L，或糖化血紅蛋白＞6.5%，或血糖不穩定，忽高忽低等不可食用水果，但可食用含糖低的西紅柿 （含糖2.2%）和黃瓜（含糖1.6%），從中獲取維生素、胡蘿卜素、纖維素、礦物質。清淡少鹽，限制飲酒。WHO推薦健康人每日用鹽不超過6g，糖尿病非高血壓不超過5g。鹽可誘發高血壓，加速和加重糖尿病心血管病的發展，鹽還能增加淀粉酶的活性，促進淀粉的消化和促進小腸吸收游離葡萄糖，使血糖上升，因此應盡量減少吃鹽，減少高鈉食物，如咸菜、咸魚、醬油、香腸、罐頭、味精、小蘇打等含鈉高的食物。⑥保證水分的攝入：糖尿病患者由于滲透性利尿，體內常常缺水，并且由于糖尿病患者大多數為中老年人，下丘腦滲透壓調節中樞不敏感，常常無口渴現象，故每日應飲水1200～2 000mL，飲水應少量多次，每次200mL左右，尤其在早起、睡前、運動后更要注意水分的補充［4］。

1.3 觀察方法：糖尿病知識掌握和自控行為：進行訪談，由專業人員向每一位病人進行干預前后的逐項詢問，調查內容包括糖尿病知識掌握情況、按時服藥、飲食控制、運動情況、血糖監測、控制煙酒等。

1.4 統計方法：用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料表達采用 （±s），組間比較采用t檢驗；計數資料表達采用率，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

兩組干預前后糖尿病知識掌握情況及自控能力比較，有顯著差異，P＜0.05，結果見表1。

表1 兩組干預前后糖尿病知識掌握情況及自控能力比較（n，%）

3 討論

隨著醫學模式的轉變，糖尿病現代綜合療法已遠遠超出了以往治療的觀念，健康教育干預被公認為是治療成功的關鍵［5］。傳統的健康教育方法，僅能教會病人關于糖尿病的一般知識，但沒有明顯改變治療的依從性。調查顯示，糖尿病病人的健康教育需求迫切［6］。本次干預組病人的教育方法是以多次講座的形式系統介紹糖尿病知識，同時增加個性化教育和個性化服務，充分體現＂以人為本＂的理念。首先，對每位病人進行評估，對那些順應性差的病人重點進行護理干預，制定具體實施方案，以改變他們對疾病的態度，提高病人的自控能力。系統的健康教育方法能充分地調動病人的主觀能動性，積極配合治療。隨著糖尿病知識了解的增多，自我管理、自我監控的意識明顯也增強，血糖控制相對較好。

糖尿病系統健康教育干預效果與干預時間成正比。研究表明：糖尿病病人在干預前自控能力、不遵醫行為達30%～65%，而經系統干預后，病人對糖尿病知識了解、自控能力、遵醫行為由干預前的30%上升到70%，且在6個月時服藥、運動、飲食、血糖監測的遵醫率明顯高于一般教育組，而一般教育組6個月監測指標的自控能力不隨時間增加（P＞0.05）。可見系統的健康教育干預有助于病人自控能力、自我管理能力的提高，能改善病人對糖尿病的 “無知”狀態，自覺地進行飲食控制、運動治療、藥物治療，并進行病情的自我監測。

目前糖尿病知識教育越來越成為糖尿病治療的關鍵，而且教育干預在提高病人自控能力、遵醫行為、降低血糖方面達到了較好效果，但糖尿病教育是一項長期、持久的工作，因此要強化醫護人員對糖尿病教育全面、系統的意識，保持糖尿病人教育的連續性，不斷提高糖尿病群體自我控制、自我管理的能力，從而真正提高病人的生活質量，達到最佳治療效果。

［1］陳灝珠.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2009：247-258.

［2］田芳.開展冠心病病人健康生活方式教育的探討 ［J］.護理研究，2008，7（18）：1181-1182.

［3］許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任 ［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：727.

［4］梁藎忠.糖尿病自我保健問答 ［M］.成都：四川科技出版社，1997：1.

［5］陳家偉.糖尿病教育的重要性 ［J］.中國慢性病預防與控制，1996，4（1）：51.

［6］葉任高.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：800.

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2015-05-26