腸脂肪酸結(jié)合蛋白在高齡腸破裂患者的診斷價(jià)值

付會(huì)珍，張 雪，王建勛，王 歡，王 東，王立智

（安國(guó)市醫(yī)院，河北安國(guó)071200）

腸脂肪酸結(jié)合蛋白在高齡腸破裂患者的診斷價(jià)值

付會(huì)珍，張 雪，王建勛，王 歡，王 東，王立智

（安國(guó)市醫(yī)院，河北安國(guó)071200）

目的：分析腸脂肪酸結(jié)合蛋白在高齡腸破裂患者臨床診斷價(jià)值。方法：選擇2011年10月至2015年2月疑診為腸破裂患者80例，依據(jù)患者手術(shù)結(jié)果分為腸破裂組29例與非腸破裂組51例。患者入院后分別于0、6、12、18、24、36h利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平。比較2組患者血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平動(dòng)態(tài)變化差異。分析腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平對(duì)于高齡腸破裂患者臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平0、6、12、18、24、36h分別為［（117.93±32.56）ng／mL）、（165.84± 34.69）ng／mL）、（238.57±41.23）ng／mL）、（254.27±36.3）ng／mL）、（288.90±33.27）ng／mL）、（308.45 ±49.17）ng／mL）］；非腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平0、6、12、18、24、36h分別為［（87.43± 23.16）ng／mL）、（89.04±14.28）ng／mL）、（93.06±13.273）ng／mL）、（99.05±16.35）ng／mL）、（104.25 ±16.49）ng／m L）、（97.35±17.64）ng／m L）］。腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平呈逐漸上升變化，而非腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平同時(shí)間點(diǎn)比較，明顯降低，水平變化平緩，呈緩慢下降趨勢(shì)。以血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白（intestinal fatty acid binding protein，IFABP）等于286 ng／mL為截?cái)嘀担\斷腸破裂的靈敏度、特異度為56.7%；69.2%，ROC曲線下面積分別0.74（95%CI為54%～81%）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)觀察腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平變化有助于高齡腸破裂患者臨床診斷。

腸脂肪酸結(jié)合蛋白；腸破裂；高齡

腸破裂是腹部外科最常見(jiàn)的急腹癥，也是嚴(yán)重影響患者生命的急危重癥之一［1，2］。腸破裂發(fā)生后，由于腸腔內(nèi)容物進(jìn)入無(wú)菌腹腔，引發(fā)腹膜化學(xué)性腹膜炎發(fā)生。臨床多見(jiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹，查體見(jiàn)典型的腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音發(fā)生。但對(duì)于老年、高齡患者，由于患者刺激閾值提高以及神經(jīng)感覺(jué)功能減退，患者多缺乏典型的癥狀及體征。腸破裂一旦發(fā)生，發(fā)病誘因不明顯，臨床癥狀不典型，嚴(yán)重影響患者的診斷與治療，提高老年腸破裂患者臨床早期診斷發(fā)現(xiàn)率一直是臨床研究目標(biāo)［3］。腸脂肪酸結(jié)合蛋白是敏感反應(yīng)腸壁粘膜缺血壞死的生物學(xué)指標(biāo)之一［4］。課題研究目的試分析血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白在高齡腸破裂患者中臨床診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2011年10月至2015年2月疑診為腸破裂患者80例，男42例，女38例，年齡（69.03± 10.28）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在急腹癥臨床癥狀；②患者擬診斷腸破裂，臨床查體或者影像學(xué)檢查結(jié)果有陽(yáng)性體征或可以患者；③患者年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院6h內(nèi)即確診腸破裂行手術(shù)治療者；② 嚴(yán)重肝、腎功能不全；③嚴(yán)重心衰及急性心腦血管疾病者。本研究得到我院醫(yī)教科批準(zhǔn)，治療獲得患者或者家屬的知情同意。

1.2 研究方法：入組患者依據(jù)手術(shù)結(jié)果分為腸破裂組29例，男15例，女14例，年齡（68.37±11.26）歲。非腸破裂組51例，男26例，女25例，年齡（69.46±11.58）歲。患者入院后分別于0h、6h、12h、18h、24h、36h利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平。比較2組患者血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平動(dòng)態(tài)變化差異。分析腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平對(duì)于高齡腸破裂患者臨床診斷價(jià)值。

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo)：血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白（intestinal fatty acid binding protein，IFABP）水平檢查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，檢查當(dāng)日晨空腹抽取肘靜脈血5mL，3000r／min離心沉淀，棄上清液，-20℃冰箱保存?zhèn)錂z。將稀釋后的標(biāo)準(zhǔn)樣品及血清加樣，按試劑盒操作流程進(jìn)行，紫外分光光度計(jì)測(cè)量各孔吸光度，計(jì)算對(duì)應(yīng)樣品濃度，試劑盒購(gòu)自美國(guó)麥迪公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床基礎(chǔ)資料比較：2組患者性別、年齡、基礎(chǔ)病史、腸破裂原因資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平動(dòng)態(tài)比較：腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平0h、6h、12h、18h、24h、36h分別為［（117.93±32.56）ng／mL）、（165.84± 34.69）ng／mL）、（238.57±41.23）ng／mL）、（254.27± 36.3）ng／mL）、（288.90±33.27）ng／mL）、（308.45± 49.17）ng／mL）］；非腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平0、6、12、18、24、36h分別為［（87.43±23.16）ng／mL）、（89.04±14.28）ng／mL）、（93.06±13.27）ng／mL）、（99.05± 16.35）ng／mL）、（104.25±16.49）ng／mL）、（97.35±17.64）ng／mL）］。腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平呈逐漸上升變化，而非腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平同時(shí)間點(diǎn)比較，明顯降低，水平變化平緩，呈緩慢下降趨勢(shì)。以血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白等于286 ng／mL為截?cái)嘀担\斷腸破裂的靈敏度、特異度為56.7%；69.2%，ROC曲線下面積分別0.74（95%CI為54%～81%），見(jiàn)圖1，2。

表1 2組患者臨床基礎(chǔ)資料比較（n，%）

圖1 不同時(shí)間點(diǎn)血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平動(dòng)態(tài)比較

圖2 ROC曲線變化

3 討論

腸腔是營(yíng)養(yǎng)吸收器官，也是腹腔內(nèi)最大臟器。腸黏膜是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位，腸腔內(nèi)生長(zhǎng)各種菌群，為體內(nèi)天然，最大菌庫(kù)。腸道內(nèi)寄生細(xì)菌影響患者食欲、消化、吸收能力以及對(duì)于抵抗感染及自身免疫平衡具有重要作用。其腸腔內(nèi)菌群的平衡依賴于腸壁完整性屏障保護(hù)［5］。腸破裂后，腸壁天然結(jié)構(gòu)屏障破壞，患者腸腔內(nèi)容物外溢，進(jìn)入無(wú)菌腹腔內(nèi)，毒素的迅速吸收，引發(fā)機(jī)體多臟器功能衰竭［6］。目前腸破裂已成為腹部外科最棘手的并發(fā)癥之一。特別對(duì)于老年、高齡患者，由于患者腸破裂癥狀以及誘因不明顯，患者對(duì)于疼痛等刺激閾提高，造成臨床發(fā)病隱匿，發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，臨床多以重癥感染性休克等癥狀被發(fā)現(xiàn)。一旦臨床癥狀典型，患者多迅速進(jìn)入危重狀態(tài)。對(duì)于可疑患者，如何早期發(fā)現(xiàn)腸破裂線索，提高早期診斷時(shí)間成為救治腸破裂的主要方向之一［7，8］。腸脂肪酸結(jié)合蛋白是腸黏膜缺血壞死的早期生物學(xué)標(biāo)志物。有研究表明其水平高低與腸壁黏膜缺血壞死關(guān)系密切［9，10］。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平呈逐漸上升變化，而非腸破裂組患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平同時(shí)間點(diǎn)比較，明顯降低，水平變化平緩，呈緩慢下降趨勢(shì)。以血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白等于286 ng／m L為截?cái)嘀担\斷腸破裂的靈敏度、特異度為56.7%；69.2%，ROC曲線下面積分別0.74（95%CI為54%～81%）。相關(guān)資料研究表明［11］血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白是低分子胞液蛋白，正常情況下，外周血清內(nèi)檢測(cè)不出。當(dāng)腸壁黏膜缺血壞死時(shí)，腸上皮黏膜細(xì)胞完整性及通透性破壞，胞液內(nèi)腸脂肪酸結(jié)合蛋白釋出，通過(guò)周圍腸壁毛細(xì)血管以及乳糜管吸收進(jìn)入血液循環(huán)。腸破裂是是以腸黏膜損傷為基礎(chǔ)的“結(jié)構(gòu)性診斷名稱”。其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有延遲性以及滯后性，腸黏膜的缺血損傷發(fā)展至腸壁壞死、穿孔需要一定的時(shí)間。血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平與腸壁黏膜損傷程度的相關(guān)性有助于腸破裂處于功能性損傷狀態(tài)即給予臨床及早提示與處理依據(jù)，有助于避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展。

課題研究結(jié)果表明動(dòng)態(tài)觀察腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平變化有助于高齡腸破裂患者臨床診斷。由于課題研究目標(biāo)主要患者人群集中在各種誘因促發(fā)的自發(fā)性腸破裂患者中，其發(fā)病病理過(guò)程符合腸黏膜慢性缺血-缺氧-損傷-穿孔-破裂的過(guò)程。其研究成果應(yīng)用于其他原因?qū)е碌哪c破裂損傷中是否適用，還待研究進(jìn)一步證實(shí)［12］。

［1］任建安.當(dāng)前腹腔感染診治的難題與對(duì)策 ［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（7）：483-486.

［2］任天成，王赤，楊健.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白蛋白對(duì)急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（23）：134-136.

［3］俞婭芬，程德昌，宋秀琴.早期診斷嚴(yán)重膿毒癥＼膿毒性休克研究進(jìn)展［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27（2）：154-156.

［4］Jones AE，F(xiàn)lechtl JF，et al.Procalcitonin test in the diagnosis of bacteremia；a meta-analysis.Ann Emerg Med.2007；50：34 -41.

［5］高戈，馮喆，常志剛，等.2008國(guó)際膿毒癥及膿毒性休克診療指南［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，37（12）：321 -325.

［6］Charles PE，Ladoire S，Aho s，et al.Serum procalcitonin elevation in critically ill patients at the onset of bacteremia caused by ethter gram negative or gram positive bacteria.BMC Infect Dis.2008；8：38

［7］李寧.腸衰竭、腹腔感染與營(yíng)養(yǎng)支持 ［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2009，16（5）：257-258.

［8］Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al.Surviving sepsis campaign：international guidelines formanagement of severe sepsis and septic shocl；2008；Critic Care Med.2008；36；296-327.

［9］李小悅，沈利漢，蔡立華.血糖水平和血糖變異度預(yù)測(cè)成人復(fù)雜腹腔感染術(shù)后28天生存率的臨床研究 ［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（8）：695-698.

［10］Chris-Crain M，Muller B.Procalcitonin iin bacterial infectionshope，more or less？［J］.Swiss Med Wkly，2005，135（7）：451-461.

［11］宋超，王鈺，成祥君，等.血流感染患者降鈣素原變化及臨床意義［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（23）：126-129.

［12］任建安.腹腔開(kāi)放療法在嚴(yán)重腹腔感染中的應(yīng)用［J］.中華消化外科雜志，2014，13（7）：508-510.

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