肺結核咯血的治療

傅 鋼

（江西省新余市人民醫院，江西新余338000）

肺結核咯血的治療

傅 鋼

（江西省新余市人民醫院，江西新余338000）

目的：探討肺結核咯血的臨床治療效果。方法：選取自我院2013年1月～2015年1月收治的肺結核咯血患者60例，對其進行隨機分組為對照組與治療組各30例，對照組實施常規的止血藥物治療，治療組患者則接受支氣管動脈栓塞術進行治療。結果：對照組出現4例無效，總有效率為86.7%；治療組未發現無效例數，總有效率為100%；治療組療效明顯優于對照組。兩組相比較差異顯著，具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：應用支氣管栓塞治療肺結核咯血患者，不僅能夠快速有效的止血，而且能夠提高患者的生活質量水平，促使患者及早恢復正常工作生活。

肺結核；咯血；支氣管動脈栓塞；臨床效果

咯血是肺結核常見癥狀之一，臨床多采用內科保守治療，而對于反復咯血和大咯血患者多采用肺切除術，但臨床效果欠佳［1］。近年來，伴隨著放射介入治療的快速發展，支氣管動脈栓塞成為治療肺結核咯血的最佳選擇［2］?，F將我院30例咯血患者實施支氣管動脈栓塞治療的效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取自我院2013年1月～2015年1月收治的肺結核咯血住院患者60例，對其進行隨機分組為對照組與治療組各30例。對照組患者男性17例，女性13例，年齡為33～69歲，平均年齡為49.9歲?？┭獣r間4d～10年，平均日咯血量為300～1500mL。其中初治肺結核患者19例，合并空洞12例，合并支氣管擴張7例；復治患者11例，合并空洞6例，合并支氣管擴張5例。治療組患者男性18例，女性12例，年齡為36～71歲，平均年齡為51.3歲?？┭獣r間5d～11年，平均日咯血量為250～1500mL。其中初治肺結核患者17例，合并空洞9例，合并支氣管擴張8例；復治患者13例，合并空洞8例，合并支氣管擴張5例。所有患者入選均為臨床確診為初治或復治肺結核大咯血，單次咯血量超過100m L，或24h內咯血量超過500mL。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用常規止血藥物治療，如普魯卡因胺注射液、安絡血、腦垂體后葉素以及維生素K以及相關的抗生素治療，輔之以口服腎上腺素、云南白藥等進行綜合治療?；颊卟捎脗扰P位，及時疏導患者的緊張焦慮情緒，飲食方面避免辛辣刺激性食物攝入，保持溫涼飲食。治療組實施Seldinger技術，術前30min注射5mg哌替啶，由右側腹股動脈為穿刺點，植入5F或4FCobra導管或Simmons導管，對病變側支氣管進行動脈造影。掌握支氣管動脈供血狀況，確定出血動脈與脊髓動脈是否共干。如共干則采用微導管行支氣管動脈超插管，插管成功后經導管灌注異煙肼0.6g，左氧氟沙星0.25g；隨后經導管緩慢注入3mL的利多卡因稀釋液，隨后觀察患者雙下肢是否存在異常感覺。待利多卡因實驗呈陰性后，根據供血血管的直徑以及患者病變狀況選擇相應規格和材質的栓塞材料進行栓塞，直至病變血管不顯影。成功后進行常規病變側鎖骨下動脈、肋間動脈以及側支氣管動脈造影，觀察有無多支供血，發現供血血管過多可進行栓塞。栓塞時，應注意緩慢推進、少量多次，及時觀察栓塞情況，避免誤栓和栓塞劑反流引起的嚴重并發癥。術后對患者進行垂體后葉素10～24u稀釋后靜脈滴注3～6d，視情況進行抗結核等基礎治療。

1.3 療效判定：對所有患者進行定期隨訪，判定治療效果治愈、顯效、好轉、無效。治愈：患者經治療后活動性咯血狀況即刻停止或5d內漸止，咯血未出現復發，患者能夠正常工作生活。顯效：咯血次數明顯減少，每日咯血量較治療前減少至少90%或僅痰中帶血，患者可正常生活工作。好轉：咯血次數相比較治療前減少，每日咯血量減少超過50%，低于90%，臨床表現明顯好轉。無效：患者與治療前相比較，咯血量變化不大或無變化，甚至出現加重狀況。

1.4 數據分析：數據皆采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以例表示。采用χ2檢驗，當P＜0.05，差異性顯著，具有統計學意義。

2 結果

對照組總有效率為86.7%，治療組總有效率為100%，治療組療效明顯優于對照組。兩組相比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者療效對比狀況

3 討論

咯血是指氣管、支氣管以及肺實質性出血，血液通過咳嗽從口腔咯出的一種癥狀。臨床檢查原因主要是由支氣管產生非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤以及支氣管結石或輕微支氣管擴張等病變造成［3］。其占肺結核死亡原因的第二位，部分患者出現大咯血癥狀，短時間內出現窒息或嚴重失血性休克等緊急癥狀，時刻威脅患者生命安全［4］。傳統的肺切除的治療方法雖然在一定程度上挽救了患者生命，但同時也直接降低了患者的生活質量。近年來，臨床研究證明，針對咯血患者實施介入性放射學技術治療較為有效，可在短時間內進行止血，成功率高達90%，患者的死亡率也降至17.3%［5］。本次研究針對我院60例肺結核咯血患者，對其進行隨機分組為對照組與治療組各30例，分別對其進行常規治療和支氣管動脈栓塞治療。跟蹤隨訪結果顯示，治療組的總有效率為100%，明顯高于對照組的86.7%。兩組相比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，肺結核咯血患者實施支氣管栓塞治療能夠快速有效的止血，降低肺結核患者的死亡率，及時康復患者，促使患者及早恢復正常工作生活。

［1］馮翠蓮.全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響 ［J］.廣東醫學，2012，33（13）：2033－2034.

［2］張守民.支氣管動脈栓塞治療肺結核咯血的療效及復發原因分析［J］.介入放射學雜志，2012，21（5）：414－417.

［3］張言斌.選擇性支氣管動脈雙重栓塞治療肺結核咯血的遠期療效及影響因素分析［J］.中華結核和呼吸雜志，2004，27（7）：442－445.

［4］夏良緒.選擇性支氣管動脈栓塞術治療肺結核咯血的有效性及安全性分析［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，05（1）：80－83.

［5］羅凱.中西醫結合治療肺結核咯血50例療效觀察［J］.廣西醫學，2010，32（8）：1011－1012.

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1002－2376（2015）09－0109－02

2015－07－29