持續和間歇藍光照射方法治療新生兒病理性黃疸效果觀察

華 陳

（江西省武寧縣人民醫院，江西武寧332300）

持續和間歇藍光照射方法治療新生兒病理性黃疸效果觀察

華 陳

（江西省武寧縣人民醫院，江西武寧332300）

目的：探討持續和間歇藍光照射方法對新生兒病理性黃疸的治療效果。方法：選取2013年4月～2014年5月本院收治的病理性黃疸患兒80例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患兒給予間歇性藍光照射（每次照射5h，間歇3h，3次／d），對照組患兒給予連續性藍光照射（連續照射16h，1次／d）。記錄并比較兩組患兒治療前后的血清膽紅素、糞膽紅素的結果及產生的不良反應。結果：治療前兩組患兒血清膽紅素水平和糞膽紅素水平比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）；在治療48h后和治療結束時，兩組患兒的血清總膽紅素水平均較治療前有明顯下降（P＜0.05），兩組患兒的糞膽紅素水平均較治療前有明顯升高 （P＜0.05），但兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組在有效率上不存在統計學差異（P＞0.05）；實驗組不良反應發生率為7.84%；對照組不良反應發生率為26.42%。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，且具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：持續和間歇藍光照射方法對新生兒病理性黃疸的治療均有效，但間歇藍光照射方法比持續藍光照射方法產生的不良反應少，適合在臨床中廣泛推廣。

新生兒黃疸；藍光照射；血清膽紅素

新生兒黃疸指的是患兒因各種原因導致體內膽紅素積聚，造成皮膚、黏膜等黃染的現象［1］。新生兒黃疸在臨床中比較常見，分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸無須干預治療，病理性黃疸必須慎重對待，及早治療，以免引起膽紅素腦病，致新生兒神經系統損傷。本研究持續和間歇藍光照射治療新生兒病理性黃疸，其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月～2014年5月本院收治的新生兒病理性黃疸104例，男嬰54例，女嬰50例，體重1800～4000g，平均（3080.76±177.91）g，年齡3d～3W，平均年齡（6.24±2.19）W；剖宮產70例，自然分娩34例。隨機分為對照組和實驗組，對照組53例，男嬰28例，女嬰25例，平均體重（3041.87±171.84）g，平均年齡（6.05±2.11）d；實驗組51例，男嬰26例，女嬰25例，平均體重（3120.91±172.64）g，平均年齡（6.41±2.17）d；兩組患兒性別、年齡、體重、病情嚴重程度等比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準納入標準：①患兒出生后24h內出現黃疸；②血清結合膽紅素＞2mg／dL；③血清總膽紅素已達到相應日齡及危險因素下藍光照射治療的干預標準，或總膽紅素上升＞5mg／（dL·d）或＞0.5mg／（dL·d）；④之前消失的黃疸再度出現。排除標準：①遺傳因素所致黃疸；②肝功能障礙性黃疸；③有膽管阻塞導致黃疸；④嚴重溶血性貧血需要換血治療。

表1 兩組不同時間段總膽紅素、糞膽紅素結果

1.3 方法：基礎治療：所有患兒均采用靜脈輸注白蛋白、糾正酸中毒、補充葡萄糖溶液等常規治療，在上述治療的基礎上實驗組患兒給予間歇性藍光照射 （每次照射5h，間歇3h，每日3次），對照組患兒給予連續性藍光照射 （連續照射16h，每日1次）。藍光照射前，用眼罩和尿布遮擋眼部和會陰。采用藍光波長為440～450nm，光箱溫度為29℃，照射治療過程中，如果發現患兒有發熱、嚴重腹瀉、等不良反應時，應立即停止照射治療。兩組治療時間均為3d。

1.4 觀察指標：測量患兒接受治療前、治療48h、治療結束時的血清膽紅素結果及糞膽素結果，觀察患兒接受治療前、治療48h、治療結束時的皮膚、黏膜黃染情況，上述觀察項目以血清膽紅素結果明顯下降或降至正常為有效，同時皮膚、黏膜黃染情況需明顯減輕或消失。治療過程中還需密切觀察治療中的不良反應如發熱、腹瀉、皮疹、腹水、食欲不振等。

1.5 統計學方法：本研究數據采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差的方式表示，采用t檢驗，計數資料采用率或百分比表示，采用卡方檢驗，均有P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 患兒治療前、治療48h、治療結束后的總膽紅素、糞膽素結果見表1。根據血清總膽紅素及糞膽素結果比較，對照組53例，2例無效 （治療后血清總膽紅素水平下降不明顯，仍高于正常水平，黃疸無改善），有效率為96.23%；實驗組51例，2例無效 （治療后血清總膽紅素水平下降不明顯，仍高于正常水平，黃疸無改善），有效率為96.08%。兩組有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒治療后不良反應發生結果見表2。實驗組51例患兒，其中4例患兒出現不良反應，不良反應發生率為7.84%；對照組53例患兒，其中12例患兒出現不良反應，不良反應發生率為26.42%；實驗組患兒不良反應發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療效果比較（n）

3 討論

引起新生兒黃疸的主要因素有膽紅素分泌過度、代謝能力低下、膽汁排泄障礙等，這些因素導致患兒體內積累的膽紅素升高，引發皮膚、鼓膜等器官黃染，癥狀嚴重者可能導致中樞神經受損，甚至會威脅患兒的生命［2］。目前治療黃疸的主要方法有藥物治療、藍光治療、換血治療等［3］。藍光的主峰波長為428～476nm，而膽紅素的吸收450～460nm波長的光線能力最強，因此藍光照射可將體內的未結合膽紅素轉變為水溶性的異構體，進而可通過尿液排除，對新生兒黃疸有較好的治療作用［4］。本研究中，我們采用持續藍光照射16h和短時多次藍光照射治療新生兒黃疸，血清膽紅素兩組治療后48h較治療前有明顯下降，療程結束后較治療48h明顯下降；糞膽紅素兩組治療后48h較治療前明顯升高，療程結束后較48h明顯升高，說明兩種藍光治療方式均可顯著降低患兒的血清膽紅素和糞膽紅素水平。療效對比，分別為96.23%和96.08%，無統計學差異，說明兩組均可取得良好的治療效果，且療效無差別。但持續藍光照射的不良反應發生率明顯高于短時間歇藍光照射，有統計差異。這是因為藍光的照射過程中不但會轉化未結合膽紅素，還會損傷新生兒的DNA，同時患兒環境適應能力差，難以適應長時間 （長達16h）在光箱中接受治療，所以持續光照會導致不良反應增加［5］。同時有臨床研究表明，藍光照射后，患兒機體清除膽紅素需要一個過程，且當光照達到一定水平后，增加光照時間并不能增加療效，反而會提高不良反應的發生率［6］，本研究結果進一步對此進行了證實。

綜上所述，對新生兒病理性黃疸的治療，持續和間歇藍光照射均可取得良好的臨床效果，間歇藍光照射可降低患兒的不良反應發生率，更適合臨床應用。

［1］黃玉萍，鮑志強，鄭建敏.茵梔黃顆粒治療新生兒黃疸的療效觀察［J］.右江醫學，2011，39（6）：723－724.

［2］曾育葵.健康教育對藍光照射治療中患兒家長的作用 ［J］.臨床醫學工程，2010，17（1）：107－108.

［3］王玉梅.間歇藍光照射和持續藍光照射治療新生兒黃疸臨床療效比較［J］.經驗交流，2013，4：347～348.

［4］靖彩虹.短時多次藍光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護理［J］.臨床合理用藥，2014，7（6）：120－121.

［5］Chang YS，Hwang JH，Kwon HN，et al.In vitro and in vivo efficacy of new blue light emitting diode phototherapy compared to conventional halogen quartz phototherapy for neonatal jaundice［J］.J Korean Med Sci，2005，20（1）：780－783.

［6］歐陽瓊，劉桂明，馮麗，等.新生兒黃疸行間歇藍光照射和持續藍光照射的療效比較 ［J］.中國醫藥指南，2012，10（21）：585.

R722.17

B

1002－2376（2015）09－0110－02

2015－06－24