固定嬰幼兒手關節部位置入靜脈留置針的可行性研究

丁蘭華，王瑞華，諸祥美，張振敏

（南京醫科大學第二附屬醫院 兒科，江蘇南京210003）

固定嬰幼兒手關節部位置入靜脈留置針的可行性研究

丁蘭華，王瑞華，諸祥美，張振敏

（南京醫科大學第二附屬醫院 兒科，江蘇南京210003）

目的：探討關節固定嬰幼兒手部關節部位置入靜脈留置針的應用效果。方法：將180例嬰幼兒按單雙日分為對照組和實驗組，每組近指段、掌中段、近腕段三個穿刺部位各30例，對照組常規固定，實驗組使用棉夾板固定近穿刺點關節，比較對照組和實驗組患兒留置針置管時間及置管后并發癥。結果：對照組行常規固定方法，掌中段患兒留置針留置時間和并發癥發生明顯低于近指段和近腕段 （P＜0.05）。實驗組不同部位固定患兒留置針留置時間和留置并發癥發生率之間無顯著差異 （P＞0.05）。實驗組關節固定后各患兒與對照組掌中段留置針留置時間和留置并發癥比較無顯著差異 （P＞0.05）。結論：對于臨床不能應用掌中段行留置針留置患兒，固定患兒關節部位置入靜脈留置針顯著優于常規固定方法。

靜脈留置針；關節固定；嬰幼兒

隨著醫療條件的改善和進步，留置針在兒科被廣泛使用。不僅可減少患兒因反復靜脈穿刺而造成的痛苦，及因此引發的恐懼感，減輕家長焦躁等負性情緒，減少護患間的矛盾，同時便于臨床用藥及急、危重患兒工作的搶救，減輕臨床護士工作量，提高護理工作效率及病人的滿意度［1－3］。面對嬰幼兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時間的長短和留置并發癥成為護士和家長共同關注的問題，也是留置針使用和推廣所必須面對的實際問題。本研究擬通過2015年1月～6月住院1～3歲患兒手部置入不同部位靜脈留置針，比對關節固定與否后，患兒留置針留置時間及留置并發癥的發生情況進行臨床觀察，以期尋求更為優越的留置方法。現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年1～6月，我科住院的1～3歲180例患兒，按單雙日將他們隨機分為對照組和實驗組，將腕關節與掌指關節間的區域均分為三等份，劃為近腕段、掌中段和近指段，兩組中三個留置針穿刺部位的人數均為30例，兩組患兒的性別和年齡情況無統計學差異 （見表1）。

表1 患兒一般情況

1.2 納入標準：⑴年齡1～3歲；⑵手部行靜脈留置針穿刺；⑶排除輸入對血管有刺激性的藥物，如：高糖、脂肪乳、造影劑等，以及非常規拔管。

1.3 材料：采用蘇州BD醫療器械公司生產的第四代24G留置針，3m透明敷貼貼膜，采用進口赫曼4×8cm，保舒固自粘固位繃帶，peha－haft需加工剪成4×4cm的繃帶，自制棉夾板，用寬20cm長40cm棉布包裹硬紙片折成與患兒手掌寬度相同超出手掌長度3cm大小的棉夾板。

1.4 實驗方法

1.4.1 穿刺固定方法：按靜脈留置針的操作規范進行操作，患兒取半臥位，穿刺部位低于心臟水平，手墊在小枕上，利于手部固定，扎止血帶，按常規消毒皮膚，右手拇指與食指消毒后持留置針，針尖斜面向上，以15°～20°角度緩慢進針，見回血后平行進針1～2mm，右手拇指與食指將針尖部退入導管內，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈，再將針芯抽出，透明敷貼以穿刺點為中心使敷貼與皮膚粘貼完整，對照組用保舒固自粘繃帶按外科8字形包扎，固定手部留置針，再將延長管向上反折呈U型膠布固定在繃帶上。實驗組，先用保舒固環形纏繞2圈，近掌指穿刺點，棉夾板置掌心外延掌指關節2～3 cm，8字型包扎固定棉夾板及留置針，近腕關節手背部及橈側面的穿刺點，夾板置于掌側，腕關節內側面穿刺點夾板置于手背部，向前臂延伸3cm，八字形包扎固定夾板與留置針，延長管向上反折成U形，膠布固定在繃帶上。

1.4.2 監測指標：觀察記錄各組患兒留置針留置時間，留置并發癥以觀察輸液前后繃帶下穿刺部位皮膚情況，是否發生滲血、滲液、折管、脫落，輸液中是否有腫脹等為指標［4，5］。

1.5 統計學方法：應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差 （±s）表示，組間差異比較采用單因素方差分析（One－way ANOVA）和F檢驗，計數資料分析采用卡方檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規固定患兒留置針留置時間和并發癥發生情況：對照組常規固定患兒不同部位留置針比較顯示，掌中段留置時間顯著長于其它穿刺部位留置時間（P＜0.05），掌中段留置針并發癥的發生率也顯著低于其它穿刺部位P＜0.05），見表2、表3。

表2 常規固定患兒留置針留置時間

表3 常規固定患兒留置針留置并發癥情況

2.2 固定嬰幼兒手部關節患兒留置針留置時間和并發癥發生情況：實驗組采用棉夾板固定患兒留置針手部關節。觀察發現實驗組不同部位留置針留置時間無明顯差異 （P＞0.05）。實驗組近指段和近腕段留置針并發癥顯著下降，但各部位發生率無顯著差異（P＞0.05）。見表4、表5。

表4 實驗組患兒留置針留置時間

表5 實驗組患兒留置針留置并發癥情況

2.3 實驗組和對照組患兒留置針留置時間和并發癥比較情況：對照組常規固定患兒留置針，可見掌中段留置患兒留置時間和留置并發癥發生率具有明顯優勢。實驗組與對照組掌中段患兒比較，實驗組不同部位留置患兒其留置針留置時間和留置并發癥比較無顯著差異（P＞0.05）。見表6、表7。

表6 實驗組和對照組患兒留置針留置時間比較

表7 實驗組和對照組患兒留置針留置并發癥情況

3 討論

靜脈留置針由于其操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕病人反復穿刺的痛苦，減輕臨床護士的工作量，特別是在血管條件相對復雜的兒科使用，深受患兒家長及醫護人員的歡迎。血管的粗細、彈性的好壞以及是否靠近關節部位都是留置針選擇需要考慮的問題。一般認為選擇靜脈留置針穿刺點以粗直彈性好且避開關節處的靜脈為最佳。因此手背掌中段靜脈置管留置針在臨床廣泛被應用。嬰幼兒靜脈細，部分患兒因個體因素，手背掌中段的淺靜脈顯露較差，增加了背掌中段靜脈置管留置針的難度。同時在臨床實踐中很多家長因為剃發、可能影響患兒智力發育、難以看護、易被抓脫，睡不好覺等原因拒絕使用頭皮留置針。對于下肢靜脈置管，很多家長同樣拒絕使用，他們多數認為：①置管影響孩子行走，孩子易吵鬧；②孩子胖家長抱不動。這類患兒家長多數堅持要求護士在患兒手部位置留置留置針，由于其難度的增加及患兒自身的不利因素，導致留置時間以及留置并發癥易發，直接引發護患矛盾，甚至護患沖突，導致護士的工作壓力增大，病人滿意度下降。如何發揮靜脈留置針適用于任何部位的優勢，讓家長患兒滿意，延長患兒手關節穿刺部位的留置時間，減輕此部位置管的并發癥，是兒科護理人員直接面對的實際問題，不同的護理人員都在積極的實踐不同的方法來解決這個問題［6］。我們實驗結果提示，對照組常規固定患兒不同部位留置留置針，掌中段留置時間顯著長于其它穿刺部位的時間，掌中段留置針并發癥的發生率也顯著低于其他穿刺部位，符合臨床留置針留置部位的最佳選擇。實驗組采用棉夾板固定患兒留置針手部關節觀察發現，實驗組不同部位留置時間無明顯差異，實驗組近指段和近腕段留置針并發癥顯著下降，各部位并發癥發生率無明顯差異。對照組常規固定患兒留置針可見掌中段置管患兒，留置時間和留置并發癥發生率具有明顯優勢，實驗組與對照組掌中段患兒比較，實驗組不同部位置管患兒其留置針留置時間和留置針的并發癥比較無差異。

我們分析認為留置針穿刺在近關節部位，針柄落在關節骨突處，致針柄不能與皮膚完好貼合，使留置針隨關節運動而運動，造成靜脈內膜損傷，引起局部滲液滲血，折管，脫落等并發癥，留置針置入時間也會相對縮短。本研究采用棉夾板固定穿刺點附近的關節，限制掌指關節的屈伸，腕關節的旋轉及屈伸，避免穿刺點周圍肌肉皮膚的伸縮，致針眼增大，降低局部滲血滲液，留置針脫落，折管等并發癥的發生率，延長留置針的置入時間，極大發揮留置針的效能，嬰幼兒皮膚嬌嫩，塑料與硬紙材質的夾板固定易使皮膚擦傷，棉夾板使用既能達到固定效果，又能增加患兒的舒適度。因此對臨床無法實施掌中段靜脈留置，且家屬又要求必須手部留置的患兒，我們可以選擇采用固定患兒手部關節的方法使用留置針。根據我們的研究結果，該方法可在臨床推廣應用，不僅可以減輕患兒反復穿刺的痛苦，同時可以緩解護患矛盾，減少醫療資源的浪費。

［1］楊小青，武華，齊愛華.不同型號留置針在小兒靜脈輸液中的應用研究［J］.護理研究，2010，24（2）：407－408.

［2］程蕾，程文麗，青曉，等.兩種留置針在靜脈輸液中的應用效果觀察［J］.護理研究，2011，25（3）：779.

［3］沈雅波，龍月云，潘曉琤.出疹患兒輸液中應用鋼針與留置針護理利弊對比分析［J］.中國基層醫藥，2015，22（4）：628－629.

［4］張婉啉，楊芬.留置針并發癥的防治 ［J］.齊魯護理雜志，2005，11（9）：1231－1232.

［5］梁麗麗，殷美娣.兒科靜脈留置針常見并發癥預防及護理［J］.內蒙古中醫藥，2009，28（6）：115.

［6］周梅.嬰幼兒手足留置針固定方法的改進 ［J］.護士進修雜志，2013，28（9）：806.

R473.72

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1002－2376（2015）09－0129－02

2015－07－13