微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的臨床診治研究

杜紹良，張錫光，陸景華，滕兆偉，王雙能，張傳林，蔣 翔

（云南省玉溪市人民醫院 骨外二科，云南玉溪653100）

微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的臨床診治研究

杜紹良，張錫光，陸景華，滕兆偉，王雙能，張傳林，蔣 翔

（云南省玉溪市人民醫院 骨外二科，云南玉溪653100）

目的：研究分析微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的臨床診治。方法：回顧性分析我院于2014年3月～2015年4月收治的100例微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓患者的診斷和治療過程，隨機的分為對照組和觀察組，各50例，僅進行彩色血管多普勒超聲檢查。對照組患者進行活血藥物治療，觀察組患者進行下肢靜脈泵和低分子肝素鈉注射治療，對比分析兩組患者深靜脈血栓的發生率。結果：微創全髖關節置換術中股骨頸股骨折深靜脈血栓的發生概率較高，合并高血壓患者的深靜脈血栓發生率低于合并肺部疾病和糖尿病疾病患者的深靜脈血栓發生率，P＜0.05。深靜脈血栓患者應用活血藥物治療，發生率沒有明顯變化，應用低分子肝素和下肢靜脈泵注射，深靜脈血栓發生率逐漸降低，P＜0.05。結論：微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的高危因素主要是合并糖尿病，同時也合并肺部疾病，手術前進行活血藥物，深靜脈血栓發生率沒有明顯變化，結合下肢靜脈泵和低分子肝素注射，可以有效減少微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的發生率。

微創全髖關節置換術；圍手術期；深靜脈血栓；臨床診治

人工全髖關節置換術作為骨科中常見的一種手術，有著較大的手術量和多樣化的手術入路。而微創人工全髖關節置換術，不同于傳統人工全髖關節置換術，有著較少的創傷和較小的術中出血量。對于如何做好微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的有效診治始終是臨床醫學關注的焦點之一［1］。我院通過對微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的診治進行研究，現將有關資料報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：我院于2014年3月～2015年3月收治的100例微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓患者，隨機的分為對照組和觀察組，各50例。對照組中的50例患者，男28例，女22例；年齡41～80歲，平均年齡為（61.2± 2.3）歲。其中18例股骨頸骨折，22例股骨頭壞死，10例髖關節發育不良。16例合并高血壓，15例合并慢性支氣管肺病，19例合并糖尿病。觀察組中的50例患者，男30例，女20例；年齡在40～79歲，平均年齡（61.5±2.1）歲。其中20例股骨頸骨折，18例股骨頭壞死，12例髖關節發育不良。14例合并高血壓，16例合并慢性支氣管肺病，20例合并糖尿病。兩組患者的一般資料進行對比分析，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法：兩組患者均進行彩色血管多普勒超聲檢查，均伴有深靜脈增寬，同時也有著交差的透聲性，腔內缺乏血流信號。所有患者均微創全髖關節后脫位手術的進行入路，同時手術之前，篩選下肢靜脈血栓。對照組患者進行活血藥物治療，觀察組患者進行下肢靜脈泵和低分子肝素鈉注射治療，對比分析兩組患者深靜脈血栓的發生率。

1.3 統計學方法：本組資料所有數據的處理，應用統計學軟件SPSS20.0進行統計學處理，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前和術后下肢靜脈血栓形成情況比較：如表1所示，兩組患者術前下肢靜脈血栓例數比較，P＞0.05。深靜脈血栓患者應用活血藥物治療，發生率沒有明顯變化，應用低分子肝素和下肢靜脈泵注射，深靜脈血栓發生率逐漸降低，P＜0.05。

表1 兩組患者術前下肢靜脈血栓形成情況

2.2 患者術后檢查中下肢靜脈血栓的形成分布情況：如表2所示，微創全髖關節置換術中股骨頸股骨折深靜脈血栓的發生概率較高，合并高血壓患者的深靜脈血栓發生率低于合并肺部疾病和糖尿病疾病患者的深靜脈血栓發生率，P＜0.05。

表2 患者術后檢查中下肢靜脈血栓的形成分布情況

3 討論

深靜脈血栓的形成，是微創全髖關節置換術圍手術期常見的一種并發癥，患者血液在深靜脈中難以實現凝結，在回流障礙中產生的一種疾病，常表現為下肢靜脈［2］。趙勇［3］等在人工全髖關節置換術中經皮多針刺技術松解內收肌的療效觀察中研究表明，深靜脈血栓患者的發病率逐漸增加，近些年來也有著較高的死亡率，而預防性的診治中，更是結合彩色血管多普勒超聲檢查。楊光輝［4］等在微創小切開后外側入路行人工全髖關節置換術療效觀察中表明，微創全髖關節置換術圍手術的深靜脈血栓多為股骨頸骨折患者，術后患者處于血液高凝狀態，并產生的一種靜脈壁損傷過程，在被動體位的牽引中，使得鄰近血管受到間接的損傷。吳若［5］等研究表明，關節置換患者不僅僅有著較多的血管斑塊致管腔狹窄，同時也有著濃度較高的血液，而凝血酶原的含量一旦增加，將會使得深靜脈血栓的形成率逐漸增加。孫鳳歧等強調，微創全髖關節圍手術期深靜脈血栓的形成防治中，更要借助于藥物進行治療，避免血栓的形成，結合一種間歇性對空氣施加，并對下肢靜脈的回流促進，將組織水腫逐漸減輕。韓瑋強調結合下肢靜脈泵和低分子肝素注射，可以有效減少微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的發生率。

我院通過對微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的診治進行研究，結果表明，微創全髖關節置換術中股骨頸股骨折深靜脈血栓的發生概率較高，合并高血壓患者的深靜脈血栓發生率低于合并肺部疾病和糖尿病疾病患者的深靜脈血栓發生率，P＜0.05。深靜脈血栓患者應用活血藥物治療，發生率沒有明顯變化，應用低分子肝素和下肢靜脈泵注射，深靜脈血栓發生率逐漸降低，P＜0.05。可見，微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的高危因素主要是合并糖尿病，同時也合并肺部疾病，手術前進行活血藥物，深靜脈血栓發生率沒有明顯變化，結合下肢靜脈泵和低分子肝素注射，可以有效減少微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的發生率。這一研究結果和相關文獻報道大致相同。

綜上所述，微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的高危因素主要是合并糖尿病，同時也合并肺部疾病，手術前進行活血藥物，深靜脈血栓發生率沒有明顯變化，結合下肢靜脈泵和低分子肝素注射，可以有效減少微創全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓的發生率。

［1］徐志宏，陳東陽，史冬泉等.OCM入路微創小切口全髖關節置換術后的深靜脈血栓發生率 ［J］.中國骨與關節外科，2014，10（3）：183－187.

［2］楊永超.直接前側微創入路全髖關節置換術臨床應用研究［J］.新鄉醫學院學報，2013，30（12）：969－971，974.

［3］趙勇，劉克貴，孫濤 等.人工全髖關節置換術中經皮多針刺技術松解內收肌的療效觀察 ［J］.中華醫學雜志，2014，21（45）：3567－3570.

［4］楊光輝，楊太明，吳偉等.微創小切開后外側入路行人工全髖關節置換術療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2015，（9）：1363－1365.

［5］吳若，徐耀增，耿德春等.小切口外側入路微創全髖關節置換術45例觀察［J］.重慶醫學，2011，40（31）：3193－3196.

R649.4

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1002－2376（2015）09－0142－02

2015－07－14