無創機械通氣輔助自擬活血化瘀方聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床價值探究

蘇從肖，趙麗肖，吳春秀，許紅娟，曹 哲

（1.河北省石家莊晉州市人民醫院 急診科，河北石家莊050000；2.河北省河北友愛醫院，河北石家莊050000；3.河北省邢臺市人民醫院，河北邢臺054000）

無創機械通氣輔助自擬活血化瘀方聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床價值探究

蘇從肖1，趙麗肖2，吳春秀2，許紅娟3，曹 哲2

（1.河北省石家莊晉州市人民醫院 急診科，河北石家莊050000；2.河北省河北友愛醫院，河北石家莊050000；3.河北省邢臺市人民醫院，河北邢臺054000）

目的：對無創機械通氣輔助自擬活血化瘀方聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭癥狀效果進行觀察。方法：選取我院2012年3月～2014年12月收治的200例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者作為臨床觀察對象，并隨機分為對照組 （100例）及觀察組 （100例），兩組患者均給予無創機械輔助治療，對照組在上述基礎上給予納洛酮治療，觀察組在上述基礎上給予自擬活血化瘀方聯合納洛酮進行治療，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組與對照組治療前PaCO2水平無明顯差別（P＞0.05），治療后兩組患者PaCO2水平均得以改善，但觀察組改善程度更大，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組的總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治療過程中采取無創機械通氣輔助自擬活血化瘀方聯合納洛酮具有較好的效果，可促進患者康復，值得推廣。

無創機械；呼吸衰竭；納洛酮；活血化瘀

慢性阻塞性肺疾病是一種典型的呼吸系統病癥，若未對病情進行有效控制將可能引發肺心病或呼吸衰竭，會給患者的正常生活帶來很大程度的影響。目前來看慢性阻塞性肺疾病的發作機制并不明確［1］，一般認為該病癥發作是受到綜合性因素影響，主要又分為環境因素與個體易患因素。從該病癥治療現狀來看以西藥治療為主，但由于激素藥物及抗生素藥物的副作用會使治療效果受到一定程度影響［2］。在這種背景下，中醫治療慢性阻塞性肺疾病也就愈來愈受到關注，通過中西醫結合治療可進一步提升治療效果。基于此，我院對2012年3月～2014年12月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者100例患者，采用無創機械通氣輔助自擬活血化瘀方聯合納洛酮治療，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院呼吸科2012年3月～2014年12月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者200例患者作為臨床觀察對象，并隨機分為觀察組 （100例）及對照組（100例）。對照組中男61例，女39例，年齡49～87歲，平均年齡為（69.3±11.2）歲，病程為2.9～18.2年，平均病程為（10.1±1.3）年；觀察組中男59例，女41例，年齡51～85歲，平均年齡（64.3±9.5）歲，病程為2.7～16.2年，平均病程為（9.2±1.1）年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準 （中華醫學會呼吸病學分會制定）。排除標準：排除單純性慢性支氣管炎、肺氣腫、之氣管哮喘及肺囊性纖維化等［3］。

1.2 方法：上述兩組患者均給予無創機械輔助治療。治療器材包括BIPAP呼吸機、平臺閥、口罩等。所有患者于監護病房實施治療，在治療過程中主治醫師隨時觀察患者病癥情況，并結合患者病情對呼吸機進行動態調節。初步參數設定為S／T模式，IPAP設定為15cm H2O，EPAP設定為4cmH2O，頻率區間范圍為每分鐘12～15次，吸呼比為1∶（2～3）。設定IPAPmax區間范圍為0.8字1.0s，觸發靈敏度高，吸氣向呼氣轉換高。氧流量為4～9L／min。輔助治療過程中對患者動脈血氣進行定時檢查，結合患者實際動脈血氣情況對IPAP進行調整，使壓力范圍趨于合理區間。另外讓患者SaO2始終維持在90%以上，當滿足氧合要求時適當開啟面罩側面孔隙，利于有效排出二氧化碳。在整個呼吸機治療過程中護理人員實時監控患者的生命體征，一旦出現異常，立即反饋。對照組在上述基礎上給予納洛酮 （新華制藥，鹽酸納洛酮注射液，國藥準字H20055762）進行治療，先給負荷量1.5～3.5μg／kg。以3μg／（kg·h）維持，脫癮治療時可肌注或靜脈注射，每次0.4～0.8mg，12h／次，連續注射3d。

觀察組除給予創機械通氣輔助治療以及納洛酮治療外，配合自擬活血化瘀方進行治療，方藥如下：生姜5g、甘草、麻黃各8g，紫菀、蘇子各15g，杏仁12g，橘紅、桂枝、半夏各10g，紅棗5個。結合中醫辨證治療肺腎兩虛型可加百合、胡桃肉、黃芪、熟地黃各30g，玉竹、沙參、麥冬各10g，人參、五味子各6g；痰熱蘊肺型加白芍、桂枝、干姜各6g，蘇子、萊菔子各10g，茯苓、半夏、陳皮各12g。上述方藥水煎服，早晚各一次，每日一劑，半月一療程。

1.3 療效判定：顯效：患者相關癥狀如呼吸困難、咳嗽、咳痰及濕啰音等都得到顯著改善，動脈血氣得以穩定；有效：患者相關癥狀如呼吸困難、咳嗽、咳痰及濕啰音等癥狀程度減輕，動脈血氣得以改善；無效：患者相關癥狀、生命體征以及動脈血氣情況未得到改善。總有效率為顯效例數與有效例數之和除以總例數。將兩組患者治療前后PaCO2水平作為觀察指標。

1.4 統計學處理：采用SPSS 17.0軟件系統進行分析，所有計量資料均用均數±標準差表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣（PaCO2）變化情況對比：從表1中可以看出觀察組與對照組治療前PaCO2水平無明顯差別（P＞0.05），治療后兩組患者PaCO2水平均得以改善，但觀察組改善程度更大，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血氣（PaCO2）變化情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣（PaCO2）變化情況對比（±s）

組別 治療前（mmHg） 治療后（mmHg ）觀察組＞0.05 ＜0.01 57.9±9.8 41.7±3.5對照組 58.1±10.2 48.9±3.8 t 0.141 13.936 P

2.2 兩組患者治療療效對比：從表2中可以明顯看出觀察組的總有效率為93.0%，較對照組（72.0%）更高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療療效對比［n（%）］

3 討論

在慢性阻塞性肺疾病長期作用下會造成患者出現肺通氣及換氣功能障礙，進而影響到患者的正常呼吸功能，導致呼吸衰竭。呼吸衰竭會造成患者出現單純性通氣不足，表現為呼吸氧量缺失，并出現二氧化碳潴留［4］。為有效控制上述情況，在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭過程中必然需要提升肺泡通氣量，從而讓患者維持正常氧量攝取，保證生理機能處于穩定狀態。基于此，在上述研究中兩組患者均接受了BIPAP呼吸機輔助治療。從結果來看兩組患者經BIPAP呼吸機輔助治療后PaCO2水平較治療前具有明顯改善。BIPAP呼吸機輔助作用下可促進患者自主呼吸運動，從而保證患者肺內氣體可正常交換，并改善患者正常呼吸功能。在上述研究中BIPAP呼吸機設定為S／T模式，該模式下呼吸機可對患者呼吸運動進行動態性跟蹤，從而到達同步患者呼吸的目的。若患者出現自主呼吸缺失，呼吸機會根據患者實際呼吸情況進行動態性調節，通過改善吸氣、呼氣氣壓等來輔助患者呼吸。治療時一般會將吸氣壓力設定為較高水平，讓氣道阻力得以有效緩解，這樣可促使肺泡中氧氣血液循環，降低呼吸疲勞程度，有利于控制二氧化碳潴留。

在研究中對照組患者與觀察組患者均給予了納洛酮進行治療，該品為阿片受體拮抗藥物。與其他阿片類藥物相比納洛對阿片類的解毒作用更優，同時可有效增強呼吸頻率，緩解呼吸抑制癥狀，這對于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者相關癥狀緩解具有十分重要的作用。納洛酮還可對β－內啡肽產生顯著的拮抗作用，并刺激呼吸神經中樞，從而遏制二氧化碳潴留，讓患者維持正常供氧［5］。但長期使用納洛酮也會給患者帶來一些不良反應，如逆轉阿片類抑制導致的惡心、嘔吐等癥狀。另外，部分患者可能會產生賴藥性，這對正常治療會帶來阻礙。然而將納洛酮配合中醫藥治療可緩解納洛酮帶來的不良反應，進一步促進患者康復。傳統中醫角度來看慢性阻塞性肺疾病屬于咳嗽、肺脹范疇，由肺脾氣虛所致。在治療過程中遵循健脾、益氣、活血的原則。本研究中自擬活血化瘀方包含多味藥材，其中大棗可滋陰補陽，補血；生姜可發散、止嘔、止咳；甘草可治清熱解毒、祛痰止咳、脘腹；麻黃具有消腫、利水的功效，并且可促進患者散寒，可平喘宣肺；杏仁可止咳平喘，潤腸通便；紫菀可溫肺，下氣，消痰、止咳嗽；蘇子可消痰，平喘，潤腸；橘紅、桂枝、半夏等可理氣寬中，燥濕化痰，降逆止嘔，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛。上述藥材共同作用不僅可達到標本兼治的目的，同時可改善患者免疫能力、血液循環等，并降低肺動脈高壓。配合中醫辨證方對不同類型的患者具有針對性作用。從上述結果來看，觀察組PaCO2水平降低程度較對照組更大，且觀察組總有效率要高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。與相關文獻結果比較具有相似性［6－7］。

綜上，無創機械通氣輔助自擬活血化瘀方聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床效果較優，比單純性西醫治療更具優勢，在標本兼治的同時，還可促進患者生理機能恢復，增進患者免疫力，促進患者血液循環，不良反應少，值得臨床推廣。

［1］ShuoLiu，XiaogeWang，YuChen，LiyunLi.Prevalence and associated factors of chronic obstructive pulmonary disease in greenhouse working farmers among Liaoning Province in China［A］.中華醫學會呼吸病學年會－2013第十四次全國呼吸病學學術會議論文匯編.2013.

［2］Xia Zhang，JieZhang，QiLi，et al.SELDI－TOF－MS in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Chinese Science Bulletin，2013，58（6）：634－640.

［3］李勇，黃振炎.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性期30例［J］.中醫研究，2013，26（3）：30－32.

［4］謝水孟，孔葉英.無創機械通氣聯合中藥對老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的療效分析［J］.遼寧中醫雜志，2013，55（11）：2309－2311.

［5］陸益民，奚肇慶，虞樂群，等.中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效觀察 ［J］.中國老年學雜志，2013，34（2）：296－298.

［6］王保英.中西醫結合治療老年性慢性阻塞性肺疾病的有效性評價［J］.光明中醫，2015，30（1）：122－123.

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1002－2376（2015）09－0146－02

2015－07－17