經陰道彩色多普勒超聲在診斷瘢痕子宮妊娠的臨床價值

陳 鶴，魯 艷

（山東省桓臺縣人民醫院 超聲科，山東桓臺256400）

經陰道彩色多普勒超聲在診斷瘢痕子宮妊娠的臨床價值

陳 鶴，魯 艷

（山東省桓臺縣人民醫院 超聲科，山東桓臺256400）

目的：分析研究經陰道彩色多普勒超聲在診斷瘢痕子宮妊娠的臨床價值。方法：隨機選取54例剖宮產后子宮瘢痕妊娠產婦患者為研究對象，分別行經腹部超聲和經陰道超聲檢查；比較兩種方式診斷準確率、誤診率及超聲圖像分析。結果：經陰道彩色多普勒超聲診斷準確率92.59%，明顯高于經腹部超聲77.78%，誤診率9.26%，明顯低于經腹部超聲24.07%（P＞0.05）；超聲表現主要為孕囊型、不均質包塊型、混合型三類，組間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論：經陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠準確率高，誤診率低，且操作便捷、安全，值得推廣應用。

經陰道彩色多普勒超聲；瘢痕子宮妊娠；臨床應用

瘢痕子宮妊娠（caesarean scarpregnancy，CSP）是胚胎在瘢痕處微小裂隙著床引起，是罕見異位妊娠之一，易引起陰道大出血等癥，危及孕婦生命健康。而及早診斷并處理是降低這些危險的主要手段［1］。近年來，隨著超聲診斷技術的發展，陰道彩色多普勒超聲逐步在臨床中應用，并在瘢痕子宮妊娠診斷中取得了顯著的效果［2］。本研究即回顧性分析54例子宮瘢痕妊娠患者資料，以進一步總結經陰道彩色多普勒超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2012年2月～2015年2月期間收治的54例剖宮產術后瘢痕妊娠患者作為研究對象，患者年齡23～36歲，平均（27.5±1.5）歲；距剖宮產術后時間1～8年，平均（4.2±1.2）年。所有患者均有明顯停經史，且尿hCC及（或）血β－hCG升高。其中10例伴有明顯早孕反應，30例下腹伴有明顯疼痛感，29例伴有不規則流血。

1.2 方法：所有患者均先后采用ALOKA&5彩色多普勒超聲診斷儀行腹部及ALOKA 3500彩色多普勒超聲診斷儀行陰道超聲診斷。（1）腹部超聲：待患者膀胱適當充盈后進行檢查；（2）陰道超聲：待患者膀胱排空后進行檢查。檢查期間均對患者子宮大小、形態、宮腔、雙側附件、盆腔情況、孕囊著床位置與子宮瘢痕關系等進行觀察。

1.3 觀察指標及診斷標準：（1）觀察指標：觀察彩色多普勒超聲圖像并參照 《婦產科超聲診斷學》［3］中子宮瘢痕妊娠分型標準進行分型；（2）根據文獻［4］對子宮瘢痕妊娠進行診斷：①滋養層細胞定位于子宮前壁下段與膀胱之間，向膀胱突出；②子宮腔內無孕囊；③子宮矢狀面可見羊膜囊，胎囊與膀胱之間的子宮前壁下段肌層連續性中斷或變薄；④周圍滋養層細胞有明顯血流頻譜特征。

1.4 統計方法：所有研究數據均錄入Excel記錄，并應用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，計數資料用頻數或百分比表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同超聲診斷結果比較：54例患者均經手術證實為瘢痕子宮妊娠，其中陰道超聲診斷50例，腹部超聲診斷42例；陰道超聲診斷準確率92.59%明顯高于腹部超聲77.78%（χ2＝4.696，P＜0.05）。陰道超聲誤診5例（9.26%），腹部超聲誤診13例（24.07%），兩組誤診率比較差異顯著（χ2＝4.267，P＜0.05）。見表1。

表1 不同超聲診斷結果比較［n（%）］n＝54

2.2 子宮瘢痕妊娠的超聲表現：觀察子宮瘢痕妊娠超聲圖像及血流情況，多為孕囊型，其次為不均質包塊型和混合型。兩種檢查方式各種類型比例比較無顯著差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 子宮瘢痕妊娠的超聲表現（n，%）

3 討論

瘢痕子宮是剖宮產術或肌壁間肌瘤切除術后的子宮，瘢痕子宮再妊娠對產婦孕期、分娩及產后安全影響較大。若剖宮產后再妊娠，胚胎在瘢痕處微小裂隙著床則為瘢痕子宮妊娠，易引發陰道大量出血或晚期子宮破裂，是異常妊娠表現之一，嚴重危及孕婦生命健康［5］。近年來，剖宮產率逐年上升，瘢痕子宮妊娠病發率也有明顯升高。而及早發現并給予終止妊娠或其他方式處理，對確保孕婦健康非常重要。超聲技術是婦產科健康檢查、疾病篩查的主要手段。近年來，隨著高分辨率及多普勒超聲技術的發展，經陰道超聲不斷在臨床應用。其與傳統腹部超聲比較，不但能避免肥胖、氣體、體位、膀胱充盈不佳等不良情況，還能更全面顯示婦女子宮、盆腔等情況，在診斷瘢痕子宮妊娠中作用顯著［6］。本研究中，為確保臨床診斷準確率，所有患者均先后行腹部及經陰道彩色多普勒超聲診斷，從診斷準確率來看，經陰道超聲準確率明顯高于腹部超聲 （P＜0.05）。兩種診斷方式均有誤診情況，經陰道超聲誤診率明顯低于腹部超聲 （P＜0.05），與研究［7］結果一致。提示：經陰道彩色多普勒超聲在診斷瘢痕子宮妊娠中準確率更高，誤診率更低，臨床醫生或患者應擇優選擇前者。目前，針對子宮瘢痕妊娠分型尚未統一標準，大致分為孕囊型、不均質包塊型、混合型三型［8］，其彩色多普勒特征： （1）孕囊型：孕囊周圍的肌層血流信號豐富；（2）不均質包塊型：包塊內部及其周圍可見豐富環繞的血流并呈＂火海征＂；（3）混合型：包塊內部及基周圍血流信號豐富。從超聲圖像來看，兩種方式各種類型比例比較差異不大（P＜0.05）。提示：彩色多普勒超聲診斷期間，診斷方式對超聲圖像影響不大。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲不受患者肥胖、體位等影響，更便于臨床醫師了解患者子宮及盆腔情況，能為瘢痕子宮妊娠的診斷提供更可靠的參考信息，減少誤診率。另外在判斷超聲表現對子宮瘢痕妊娠進行分型期間，除相關觀察對比血流情況外，還需觀察孕囊回聲、包塊回聲等情況。更要與宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、宮腔內妊娠的難免流產、不全流產等做好鑒別診斷。

［1］Pascual MA，Hereter L，Graupera B，et al.Evaluation of a standardized sedation assessment for opioid administration in the post anesthesia care unit［J］.Fertil Steril，2007，88（3）：5－7.

［2］盧瓊潔，劉彥芝，楊婉玲，等.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產子宮疤痕的診斷價值 ［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16（7）：503－504.

［3］謝紅寧.婦產科超聲診斷學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2005：7－7.

［4］劉婷.經陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診斷的臨床應用研究［J］.中外醫學研究，2012，10（17）：75－76.

［5］吳鳳霞，王帥.經陰道彩色多普勒超聲對子宮疤痕妊娠的診斷價值［J］.軍醫進修學院學報，2012，33（07）：740－741.

［6］Chueh HY，Cheng PJ，Wang CW，etal.Ectopic twin pregnancy in cesarean scar after in vitro fertilization／embryo transfer：case report［J］.Fertil Steril，2008，90（5）：19－21.

［7］劉建琴.經陰道彩色多普勒超聲檢查對早期子宮疤痕妊娠的診斷價值［J］.浙江臨床醫學，2014，16（08）：1308－1309.

［8］劉璇芝，姚懷齊，林騰，等.經腹聯合經陰道超聲檢測子宮下段瘢痕愈合情況及對再次妊娠分娩方式的選擇 ［J］.中國實用醫刊，2015，42（7）：72－73.

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1002－2376（2015）09－0164－02

2015－07－20