社區(qū)護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村高血壓病患者疾病控制的影響

苗 錦

（北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京順義101300）

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村高血壓病患者疾病控制的影響

苗 錦

（北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京順義101300）

目的：研究護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者的治療影響，探討通過護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者疾病防治方面的指導(dǎo)和幫助的意義。方法：將60例農(nóng)村新發(fā)高血壓患者隨機(jī)分兩組，干預(yù)組30例予以護(hù)理干預(yù)措施；對照組30例，僅給予常規(guī)的藥物治療。10個月后進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組在定期檢查、合理飲食、限鹽、戒煙限酒、加強(qiáng)運(yùn)動等方面知識掌握及依從性均較好，血壓控制較為穩(wěn)定；而對照組各項(xiàng)指標(biāo)卻較不理想，須加以關(guān)注。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者穩(wěn)定血壓，減少對靶器官的損害，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

護(hù)理干預(yù)；高血壓病；農(nóng)村患者

高血壓病是常見多發(fā)的慢性病之一，具有高致病率、高致殘率、高死亡率、低知曉率的特征［1］。隨著人民生活水平不提斷高，高血壓病患者日趨增多，并逐漸向年輕化發(fā)展。在農(nóng)村，高血壓病患者年齡跨度偏大，而文化程度及健康素養(yǎng)偏低，對高血壓病的危險(xiǎn)因素不了解，不良的生活方式較為隨意，造成高血壓病患者及家屬進(jìn)行有效地自我管理較為困難。因此，深入細(xì)致地加強(qiáng)對農(nóng)村高血壓病患群體進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 對象和方法

1.1 一般資料：將60例農(nóng)村新發(fā)高血壓患者隨機(jī)分兩組，干預(yù)組患者初中22例，小學(xué)3例，年齡42～71歲，平均年齡56.8歲；對照組中男性患者17例，女性患者13例，文化程度高中7例，初中19例，小學(xué)4例，年齡38～69歲，平均年齡53.4歲。

1.2 方法：①調(diào)查內(nèi)容：采集個人信息，建立個人健康檔案，包括：體檢資料、個人信息、家庭地址、聯(lián)系方式、個人嗜好、飲食習(xí)慣、運(yùn)動等情況，進(jìn)行疾病認(rèn)知調(diào)查，并監(jiān)測體重、血糖、血脂等，干預(yù)期為10個月。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國高血壓防治指南2013》提出的高血壓正常上限診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)，比較兩組患者對疾病相關(guān)知識知曉率及依從性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 疾病知識宣教。對于所選患者，由于文化程度及健康素養(yǎng)均較低，思想保守，疾病知識匱乏，且部分患者年齡偏大，對新知識接受理解能力較弱，故將疾病知識內(nèi)容制成PPT或采用通俗易懂的語言進(jìn)行宣傳教育，個別患者進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。在疾病控制方面，須注意以下兩點(diǎn)：

2.1.1 對血壓晨峰現(xiàn)象的合理預(yù)防和控制尤為重要。晨峰血壓近年來備受關(guān)注。清晨由睡眠到清醒，由迷走神經(jīng)興奮為主轉(zhuǎn)為交感神經(jīng)興奮占主導(dǎo)，心率加快，心肌收縮力增加，心輸出量增加，導(dǎo)致血壓上升［2］。結(jié)果表明，血壓晨峰是導(dǎo)致相應(yīng)時段內(nèi)心腦血管事件簇集的重要原因，夜間與日間收縮壓差值越大，發(fā)生心血管時間的危險(xiǎn)性就越大。因此在選擇藥物的同時，還要注意調(diào)整給藥時間，使得藥物的作用有效時限能夠覆蓋夜間血壓增高或血壓晨峰的過程，同時應(yīng)防止夜間血藥濃度過大或波動導(dǎo)致夜間血壓過低情況的發(fā)生。

2.1.2 關(guān)注血壓波動規(guī)律，做到平穩(wěn)降壓。血壓在24小時內(nèi)的波動與心率及交感神經(jīng)的活動變化一致。短效藥物由于一天內(nèi)多次服藥，導(dǎo)致血壓明顯波動，嚴(yán)重影響重要臟器的血流灌注，增加心腦血管及靶器官的損害并導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生［3］。農(nóng)村患者由于疾病防控知識欠缺及經(jīng)濟(jì)條件的限制，采用自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)有效的短效藥物不在少數(shù)。因此，干預(yù)患者血壓波動主要就是盡可能使用長效制劑，1次／天給藥，平穩(wěn)控制血壓。

2.2 生活方式指導(dǎo)

2.2.1 合理飲食：高鹽高脂肪食物與高血壓密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡每人鈉鹽攝入量≤6g／d，研究顯示膳食中鈉鹽攝入量平均增加2g／d，收縮壓和舒張壓分別增高2.0／1.2mmHg。要減少味精、醬油等調(diào)味料的攝入，并且少食香腸、咸菜等含鈉鹽高的食物。血脂異常會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，粥樣斑塊堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，誘發(fā)高血壓等疾病發(fā)生。因此食物中膽固醇含量應(yīng)＜300mg／d。多食脂肪含量低的蛋白質(zhì)食物，如魚、雞及海鮮食品。多食蔬菜和水果，增加膳食纖維的攝入量，保持大便通暢。

2.2.2 控制體重：BMI≥24即為超重，BMI≥28即為肥胖。超重肥胖是高血壓病的危險(xiǎn)因素，是代謝綜合征 （以肥胖為核心，伴隨高血壓或糖、脂代謝紊亂）的核心環(huán)節(jié)，超重致高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)高4倍。腰圍是判斷中心性肥胖的指標(biāo)，男性≥85cm，女性≥80cm，說明存在中心性肥胖，致患高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)高3.5倍。造成肥胖的原因是能量攝入與消耗的不平衡，防治措施是控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動。

2.2.3 戒煙限酒：煙草可誘發(fā)動脈痙攣和供血不足。還可引起動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損和血中高密度脂蛋白濃度的降低，誘發(fā)動脈粥樣硬化和血栓形成，引發(fā)一系列心腦血管疾病。戒煙可以減少40%的危害老年人血管彈性下降，對血壓的調(diào)節(jié)功能降低。飲酒所致的小血管擴(kuò)張會使老年人血壓產(chǎn)生波動，持續(xù)飲酒可使患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加1.4倍。

2.2.4 加強(qiáng)運(yùn)動：運(yùn)動使纖維蛋白溶解素、前列腺素E等水平增高，能使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血壓下降；還可調(diào)整自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高迷走神經(jīng)的興奮性改善血管的反應(yīng)性，從而使外周血管擴(kuò)張和血壓下降［2］。運(yùn)動是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體重控制至關(guān)重要。運(yùn)動方式應(yīng)選擇有充分氧氣供給的有氧運(yùn)動，運(yùn)動中或結(jié)束后沒有大量的血乳酸堆積，耗能效果最高。40min以上的有氧運(yùn)動可有效動員機(jī)體脂肪，使腰腹部脂肪明顯減少。

2.2.5 心理干預(yù)：對于農(nóng)村患者，特別是中老年人，思想保守，文化程度較低，獲取信息通道有限及接受新鮮事物能力較弱，對不同的人群進(jìn)行個性化干預(yù)，避免緊張、生氣，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持愉悅的心情和良好的人際關(guān)系，提升患者的保健意識和水平。宣傳倡導(dǎo)健康的生活方式，培養(yǎng)作息規(guī)律的良好生活習(xí)慣。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后患者相關(guān)因素項(xiàng)目比較：見表1。

3.2 兩組患者通過10個月的護(hù)理干預(yù)觀察比較，干預(yù)組以上各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，效果明顯，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

高血壓病為常見多發(fā)的慢性疾病，其社區(qū)護(hù)理干預(yù)方式多種多樣，各種方式緊密結(jié)合，相對獨(dú)立又密不可分。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對控制高血壓病及防止并發(fā)癥的發(fā)生起到了至關(guān)重要的作用，使農(nóng)村高血壓患者健康素養(yǎng)得到了有效的提高，疾病知識及健康水平提升，生活質(zhì)量得到改善。

［1］何素蘭，饒雙華，葉麗芬.護(hù)理干預(yù)對高血壓患者生活方式的評價［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：245－246

［2］羅海芬，俞怡，唐旭芬.飲食干預(yù)對運(yùn)動性高血壓的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，11（9）：967－968

［3］陳源源.血壓波動的臨床診斷思路及對策 ［J］.高血壓進(jìn)展，2014，8：36－37

表1 干預(yù)前后患者相關(guān)因素項(xiàng)目比較（n＝60）

R473.5

B

1002－2376（2015）09－0187－02

2015－07－17