氯普魯卡因在乳牙拔除中的療效分析

王莉,周赟

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院口腔科，四川成都610091；1中航工業(yè)三六三醫(yī)院口腔科，四川成都610041）

氯普魯卡因在乳牙拔除中的療效分析

王莉,周赟1

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院口腔科，四川成都610091；1中航工業(yè)三六三醫(yī)院口腔科，四川成都610041）

目的:觀察鹽酸氯普魯卡因在兒童乳牙拔除中的麻醉效果。方法:將120例乳牙滯留但牙不松動(dòng)的患兒隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組以2%鹽酸氯普魯卡因局部麻醉，對(duì)照組以2%利多卡因局部麻醉。比較兩組藥物麻醉良好率的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組麻醉良好率80.3%對(duì)照組麻醉良好率79.7%，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在乳牙拔除中鹽酸氯普魯卡因麻醉效果與利多卡因一樣。

乳牙滯留；氯普魯卡因；利多卡因

隨著人們飲食的日漸精細(xì)，需要局部麻醉下行乳牙拔除的小手術(shù)越來(lái)越多。口腔常用的局麻藥為利多卡因，阿替卡因，布比卡因，普魯卡因，這些麻醉劑有的麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腎上腺素反應(yīng)比較常見(jiàn)，有的毒性較大，有的需要皮試。兒童身體發(fā)育未成熟，心智控制及肝腎功均明顯弱于成人，兒童手術(shù)需要毒性更低，起效更迅速，使用方便，手術(shù)完成后正常感覺(jué)恢復(fù)快的麻醉劑。鹽酸氯普魯卡因是酯類(lèi)中短效局麻藥，其起效和代謝快，毒性低，無(wú)需皮試，使用方便，停藥后正常感覺(jué)恢復(fù)快[1-2]，為兒童手術(shù)提供了一種更好的選擇。該藥在臨床中使用廣泛，但在口腔尤其兒童手術(shù)中使用較少，該研究的目的即在了解其在乳牙拔除中的麻醉效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2012年10月至2014年6月來(lái)我院就診的乳牙滯留但不松動(dòng)的患兒120人，其中男63人，女

57人，年齡從5歲到11歲，平均年齡6.6歲。滯留乳牙松動(dòng)度僅Ⅰ°或不松動(dòng)。所有患兒全身狀況良好，

具有對(duì)疼痛的完全判斷能力，無(wú)拔牙或麻醉藥使用禁忌，且無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。為了方便觀察及保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文排除特別不合作的患兒，所有操作由同一個(gè)醫(yī)生完成。根據(jù)當(dāng)日就診順序，隨機(jī)將患兒分為兩組：?jiǎn)翁?hào)為實(shí)驗(yàn)組（注射鹽酸氯普魯卡因），雙號(hào)為對(duì)照組（注射利多卡因），次日相反，如此循環(huán)。實(shí)驗(yàn)組使用鹽酸氯普魯卡因注射液，該藥由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所海斯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，濃度3%，20 mL/瓶，使用時(shí)以生理鹽水稀釋成2%的溶液。對(duì)照組使用2%利多卡因注射液，5 mL/瓶,天津藥業(yè)生產(chǎn)。

1.2 麻醉方法

滯留乳牙麻醉均使用局部浸潤(rùn)方法。實(shí)驗(yàn)組注射2%鹽酸氯普魯卡因注射液，對(duì)照組注射2%利多卡因注射液。注射后等待4 min開(kāi)始手術(shù)。注射前進(jìn)行粘膜表面麻醉，取得患兒更好合作。

1.3 麻醉效果的觀察

由醫(yī)生采用Kuttner[3]面部表情法觀察患兒拔牙術(shù)中的面部表情，進(jìn)行0到4的數(shù)字量化[4]。0表示完全無(wú)疼痛；1表示輕度疼痛；2表示中度疼痛；3表示重度疼痛；4表示劇烈疼痛。數(shù)字0和1，手術(shù)完成順利，合計(jì)為麻醉效果良好。2和3均有不同程度疼痛，但患兒能忍受疼痛完成手術(shù)，4則無(wú)法完成手術(shù)。數(shù)字量化為2,3,4者合計(jì)為麻醉效果差。

手術(shù)中密切觀察患兒是否出現(xiàn)麻醉的全身和局部并發(fā)癥，并做相應(yīng)的及時(shí)處理。

1.4 數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)組（注射鹽酸氯普魯卡因）和對(duì)照組（注射利多卡因）兩組患兒的年齡，以統(tǒng)計(jì)學(xué)μ檢驗(yàn)處理，前后牙拔除比率以及兩組麻醉良好率以χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況

實(shí)驗(yàn)組（注射鹽酸氯普魯卡因）和對(duì)照組（注射利多卡因）兩組患兒的年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（μ= 0.67，P＞0.05)。兩組患兒前后牙拔除比率也無(wú)明顯差異（χ2=0.101，P＞0.05），表1。

2.2 兩組麻醉效果對(duì)比

完全無(wú)痛和輕度疼痛合計(jì)為麻醉良好數(shù)，計(jì)算出氯普魯卡因組麻醉良好率為80.3%，利多卡因組麻醉良好率為79.7%，兩組麻醉良好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0086，P＞0.05），表2。

麻醉及手術(shù)過(guò)程中密切觀察，無(wú)1例麻醉的局部或全身并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者的一般情況

表2 兩組麻醉效果的人數(shù)分布（例）及良好率（%）

3 討論

隨著人們飲食的日漸精細(xì)，需要手術(shù)拔除的乳牙越來(lái)越多，但兒童的心智及身體發(fā)育不全，對(duì)麻醉劑和醫(yī)生各方面技能的要求更高。牙科畏懼癥（DA）在門(mén)診患者中廣泛存在，兒童患者中更高，DA患者常無(wú)法完成牙科治療[5]。牙科治療對(duì)兒童是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激可影響兒童的生理功能和心理健康[6]。大部分醫(yī)院沒(méi)有給患兒配備全身鎮(zhèn)靜麻醉的方法，臨床上常常采用固定法解決不合作患兒的牙科治療，這多少會(huì)對(duì)患兒造成心理創(chuàng)傷[7]，而且治療過(guò)程中還可能造成其他損傷[8-9]，會(huì)增加家長(zhǎng)的不安和焦慮，引起不必要的醫(yī)患矛盾[10-11]。

為了避免對(duì)患兒造成身心創(chuàng)傷，兒童牙科的疼痛管理具有重要意義。否則疼痛導(dǎo)致的不良就診經(jīng)歷，使患兒恐懼感加大，增加將來(lái)口腔疾病治療的難度，為其健康成長(zhǎng)留下后患。不松動(dòng)的乳牙拔除手術(shù)需要在局部麻醉下進(jìn)行。尤其在目前，我國(guó)專科兒童醫(yī)院口腔醫(yī)師極度缺乏；兒童不配合，加大了治療中的風(fēng)險(xiǎn)，使大部分綜合醫(yī)院口腔醫(yī)師不愿意接診患兒；家長(zhǎng)對(duì)乳牙的重要性認(rèn)識(shí)不充分等等原因更加導(dǎo)致患兒口腔疾病早期預(yù)防和治療都普遍缺乏。

但家長(zhǎng)常常恐懼給患兒使用麻藥，很多是因?qū)β樽硭幍恼`解。要改變這種情況，需要整個(gè)社會(huì)增加對(duì)醫(yī)療基本知識(shí)宣教方面的投入，但現(xiàn)狀一時(shí)難以改變。所以無(wú)論是從患兒對(duì)麻醉藥的毒副作用的耐受性比成人差，還是從家長(zhǎng)的過(guò)分擔(dān)憂上考慮，選擇一種能既能滿足臨床麻醉強(qiáng)度需要的，同時(shí)又是毒性更低的麻藥都十分必要。

鹽酸氯普魯卡因滿足這樣的要求，它起效快，代謝快，毒性低，是目前毒性最低的麻醉藥，而且對(duì)心血管，呼吸沒(méi)有不良影響[2，12]。本研究觀察中無(wú)1例發(fā)生局麻后的全身或局部并發(fā)癥，氯普魯卡因在兒童口腔中使用是安全的。

鹽酸氯普魯卡因在化學(xué)結(jié)構(gòu)上是將普魯卡因的對(duì)氨基苯甲酸二位上用氯原子取代，由于與酯類(lèi)局麻藥過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)的恰是該藥的主要代謝產(chǎn)物對(duì)氨基苯甲酸，所以藥物性能發(fā)生很大變化，氯普魯卡因不需皮試。鹽酸氯普魯卡因是酯類(lèi)局麻藥，酯鍵水解則局麻作用消失。氯普魯卡因的-CL基團(tuán)與苯環(huán)共軛，使孤對(duì)電子與鈉通道上受體產(chǎn)生快速有效結(jié)合，從而快速起到麻醉作用。另一方面，氯普魯卡因的-CL基團(tuán)由于解離系數(shù)較大，從受體上解離速度也較快，因此具有起效快，恢復(fù)也快，同時(shí)無(wú)快速耐受性的特點(diǎn)。因在普魯卡因苯環(huán)上引入氯，其電性效應(yīng)的綜合影響而使酯基的水解減慢，因此使氯普魯卡因局部麻醉作用增強(qiáng)，麻醉強(qiáng)度為普魯卡因的2倍，代謝速度是普魯卡因的5倍[13]，副作用為普魯卡因的1/2。其常用濃度為1%～3%，若與1/200 000的腎上腺素合用，可延長(zhǎng)吸收時(shí)間和降低毒性，作用迅速持久，是一種中短效局麻藥，一般作用時(shí)間為45～60 min。

在所有的局麻藥中，氯普魯卡因毒性最低，特別適合于兒童使用。有學(xué)者認(rèn)為氯普魯卡因的麻醉效率良好，與利多卡因無(wú)差異[1，14]。利多卡因是目前公認(rèn)的較安全的麻藥，臨床使用廣泛，加入腎上腺素后與阿替卡因一樣麻醉效率高[15]，但無(wú)含腎上腺素的劑型，使用前臨時(shí)加入，一定程度上影響其使用。

阿替卡因麻醉效率高，1.7 mL一只，含腎上腺素1∶100 000，使用方便，口腔手術(shù)應(yīng)用廣泛，但對(duì)于乳牙拔除來(lái)說(shuō)，麻醉持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，易造成患兒自身咬傷，而且在糖尿病患者中有引起眼部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。普魯卡因需要皮試，使用不方便。布比卡因的毒性大，使用較少。

本研究中使用的氯普魯卡因也不含腎上腺素，但麻醉良好率優(yōu)于業(yè)內(nèi)其它學(xué)者觀察的結(jié)果，可能是因?yàn)槭中g(shù)均為乳牙拔除，兒童牙槽骨較成人疏松，而且乳前牙占拔牙總數(shù)的大多數(shù)，前牙牙槽骨質(zhì)相對(duì)其余部位更加的疏松多孔，局麻藥液易于滲透入小孔。并且乳牙根不論松動(dòng)與否，牙根均有不同程度的吸收，乳牙拔牙手術(shù)非常簡(jiǎn)單，局麻藥容易達(dá)到手術(shù)要求的強(qiáng)度。

由本研究推論氯普魯卡因中加入適量腎上腺素，也許能達(dá)到與阿替卡因一樣的麻醉效果，毒性卻低于阿替卡因，這個(gè)需要進(jìn)一步證實(shí)。建議廠家為口腔科配備加腎上腺素的小包裝的劑型，為口腔麻醉提供更多的選擇。

氯普魯卡因停藥后正常感覺(jué)恢復(fù)快，有著其他麻醉藥無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)[16]，更好地避免患兒咬傷。

本研究為了更好地取得患兒合作，局麻藥物注射時(shí)采用了現(xiàn)代口腔麻醉技術(shù)的新觀念和新方法[17]，注射前進(jìn)行粘膜表面麻醉，注射到達(dá)骨膜前進(jìn)行預(yù)麻醉。操作中觀察到不涉及到骨組織的軟組織麻醉，氯普魯卡因幾乎在注射的同時(shí)就起效。但拔除穩(wěn)固的乳牙時(shí)需麻醉到骨質(zhì)，若等待時(shí)間不夠，則不能有效止痛，所以注射麻醉劑后等待4 min。

毒性最低，麻醉效果好，起效快，不需皮試，使用方便是氯普魯卡因的最大特點(diǎn)，使用加腎上腺素劑型可廣泛應(yīng)用于口腔手術(shù)，是口腔醫(yī)生的新選擇。

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（2014-11-06收稿）

Clinical study of local anesthesia with chlorprocaine hydrochloride in children tooth extracion

Wang Li，Zhou Yun1
Stomatology Department of Women and Children Central Hospital of Chengdu，1Stomatology Department of 363 Hospital of Chinese Aviation Industry

Objective:To evaluate the efficacy of local anesthesia with chlorprocaine hydrochloride in children tooth extracion.Methods:120 retained deciduous teeth without loosening were randomly divided into test group(local anesthesia with chlorprocaine hydrochloride)，and control group（with lidocaine）.Their effective rate were observed.Results:The effective rate was 80.3%in test group and 79.7%in control group,the difference was not significant（P＞0.05）.Conclusion:Local anesthesia with chlorprocaine hydrochloride may be applied to extract retained deciduous tooth.

Retained deciduous teeth；Chlorprocaine hydrochlorid；Lidocaine

R788

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.018

王莉（1965-），女，副主任醫(yī)師，本科，E-mial：1229724043@qq.com