針吸細胞學診斷2例皮下轉移性透明細胞性腎細胞癌

黃金長，張功亮，郭廣秀，陳青，戴素娟

(贛州市人民醫院病理科，江西 贛州341000)

針吸細胞學 (Fine Needl Aspiration Cytology,FNAC)檢查以其簡單、快速、無創、準確率高、易被患者接受等優點[1]，在臨床上應用較為普遍，主要針對體表組織的腫塊，如淋巴結、乳腺、甲狀腺、涎腺等，對診斷有極為重要的價值；但在皮膚軟組織腫瘤中的應用相對較少，并且診斷較為困難，細胞學上有很多重疊之處。通過查閱文獻資料，發現透明細胞性腎細胞癌少見部位的轉移中以甲狀腺、胰腺及膽囊轉移的報道較多，但皮下轉移的報道極少，并且國內無此病針吸細胞學診斷方面的文獻。現收集我科皮下轉移性透明細胞性腎細胞癌2例進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2例患者均為男性，年齡分別為81歲及70歲，其中一患者不明原因發現左髖部皮下包塊4月余，另一患者不明原因發現胸壁皮下包塊5月余，無其它不適，無血尿、腰痛，腫物稍隆起于皮膚表面，皮膚光滑，皮溫正常，活動性較差，質硬。門診醫師以皮下包塊建議患者到我科行針吸細胞學檢查與診斷。

1.2 方法 詢問病史，取適當體位，仔細檢查腫物的范圍、大小、活動度、硬度、是否有壓痛等，確定進針方向，常規皮膚消毒后，固定腫塊，用一次性、無菌性10ml注射器針吸，快速刺入腫物中心處，針頭保持在腫物中央，保持1~2ml負壓，變換4~5個方向快速抽吸，針吸完畢后放松針栓，拔出針頭，并迅速涂片，瑞氏染色，光鏡觀察，并與手術切除的標本進行組織學對照。

2 結果

鏡下見瘤細胞圓形，核大深染，位于中央，核形不規則，部分可見核仁，胞漿豐富、透亮，散在或松散粘連排列呈巢狀，背景中見較多血液；針吸細胞學診斷為符合轉移性透明細胞性腎細胞癌，建議臨床進一步檢查或切除活檢。穿刺后2例病人腹部影像學檢查提示腎臟占位，并手術切除皮下腫物，行常規組織學檢查及免疫組化染色，診斷為轉移性透明細胞性腎細胞癌。

圖1 瘤細胞圓形，胞漿豐富、透亮，散在或松散粘連排列呈巢狀(×100)

圖2 瘤細胞核大深染，位于中央，核形不規則，可見核仁(×200)

3 討論

透明細胞性腎細胞癌盡管可以通過淋巴路轉移，但是主要通過腔靜脈轉移至肺，也可通過椎旁靜脈、睪丸或卵巢靜脈、腎內靜脈或沿輸尿管逆行轉移，并好轉移至少見部位[2]。通過查閱文獻資料，發現透明細胞性腎細胞癌少見部位的轉移中以甲狀腺、胰腺及膽囊轉移的報道較多，皮膚轉移少見以皮膚包塊為首發癥狀者更少見。惡性腫瘤的皮膚轉移較其他臟器轉移少見，通常是其終末期的表現，提示預后不佳，發生率為4.5%~9%[3-5]。皮膚轉移癌女性以乳腺、卵巢癌為多見，而男性以肺、結直腸腫瘤為多見。皮膚轉移癌表現為單個或多發結節或腫塊，結節顏色為紅色、淡紅色或膚色[6]，形態學上與原發腫瘤相同。本組病例均為老年男性，以皮下包塊為首發癥狀前來就診，腫塊境界尚清，質硬，隆起于皮膚表面，表皮無潰爛，呈膚色，針吸細胞學檢查，鏡下見瘤細胞圓形，核大深染，位于中央，核形不規則，部分可見核仁，胞漿豐富、透亮，散在或松散黏連排列呈巢狀，結合患者年齡及細胞學特點，符合轉移性透明細胞性腎細胞癌。皮膚轉移癌，盡管臨床特點沒有絕對的特異性，如患者年齡在60歲以上，軀干出現單發或數個皮膚結節性、浸潤性損害，呈膚色或暗紅色，質地硬韌，活動度較差，無明顯疼痛時，需要考慮皮膚轉移癌的可能[7]。在我們的實際針吸細胞學診斷的工作中，對皮膚腫瘤的診斷思路要開闊，看到腫瘤細胞呈上皮樣，胞漿豐富、透亮，散在或松散黏連排列呈巢狀時，不僅要考慮原發腫瘤，如皮膚附屬器腫瘤、軟組織肉瘤，同時也要考慮到轉移瘤的可能，特別是老年患者，如甲狀腺、卵巢、肺、腎及腎上腺等組織來源的轉移性腫瘤。由于透明細胞性腎細胞癌對放、化療及免疫治療均不敏感，使得手術切除轉移灶一直是主要的治療手段，而此類患者生存質量仍然很差，平均生存期不足2年[8]。

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