在校大學(xué)生精神衛(wèi)生現(xiàn)狀研究*

吳震卿 王菊 李稚琳 梁彥蕊 趙謙 袁國楨 趙幸福

在校大學(xué)生精神衛(wèi)生現(xiàn)狀研究*

吳震卿1，2王菊3李稚琳3梁彥蕊3趙謙3袁國楨1趙幸福1

目的 研究分析在校大學(xué)生精神衛(wèi)生現(xiàn)狀。方法共選取570名在校大學(xué)生進(jìn)行研究，采用癥狀自評量表（SCL-90）、增補(bǔ)版12項一般健康問卷（SEGHQ-12）、簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）進(jìn)行分組、測評及比較分析。結(jié)果大學(xué)生SCL-90的焦慮、恐怖、精神病性因子分高于全國常模（P＜0.05）。MINI訪談陽性者19人，不同性別之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；精神障礙患病率為4.39%。MINI訪談結(jié)果陽性者中63.2%（12人）至少有2個條目表現(xiàn)出陽性結(jié)果，78.9%（15人）為現(xiàn)患病者。各類精神障礙中以心境障礙最多，其次是焦慮譜系障礙、精神病性障礙和有自殺風(fēng)險。存在精神病性障礙或有自殺風(fēng)險者出現(xiàn)MINI訪談陽性項目數(shù)2的可能性更高（P＜0.05）。結(jié)論大學(xué)生精神障礙患病率與普通人群精神障礙患病率相近。

大學(xué)生 精神障礙 患病率 自殺風(fēng)險

隨著2001年《教育部關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見》的出臺，大學(xué)生精神和心理健康問題日益受到業(yè)務(wù)重視，但是大學(xué)生精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查卻很少。流行病學(xué)調(diào)查可以研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其影響因素，是制定防治疾病、促進(jìn)健康政策的基礎(chǔ)。我國曾在1982年及1993年兩次在全國范圍內(nèi)開展精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查（2012年啟動的全國第三次精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，目前仍在調(diào)查和資料分析階段），兩次調(diào)查數(shù)據(jù)均顯示精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感性障礙為最常見的精神疾患（不包括神經(jīng)癥、藥物依賴和人格障礙）。考慮到精神分裂癥多在青壯年發(fā)病［1］；雙相障礙患者的癥狀發(fā)生傾向于18～44歲的兩種年齡分布［2］；且有研究提示成年抑郁癥通常在青少年時期已發(fā)病［3］，故了解大學(xué)生這一青年精英群體的精神障礙流行病學(xué)情況對大學(xué)生精神障礙的防治有重要的指導(dǎo)性意義。本研究以蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院部分在校大學(xué)生為研究對象，對該群體進(jìn)行精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院在校大學(xué)生，為便于組織和安排施測，采用整群抽樣進(jìn)行調(diào)查。將學(xué)生按年級和專業(yè)分為人數(shù)相近的10組，每組550～650人，隨機(jī)抽取一組進(jìn)行調(diào)查。該校2014級藥學(xué)、中藥學(xué)學(xué)生共638人（占在校總?cè)藬?shù)的10.7%）參與本次調(diào)查。共發(fā)放初篩問卷638份，回收有效問卷570份，有效問卷回收率為89.3%。有效樣本平均年齡（18.94±1.51）歲；男生154人，女生416人；來自城市的學(xué)生有193人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村的有377人；獨生子女233人，非獨生子女337人。

1.2 方法

1.2.1 測試流程 采用癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）［4］對被調(diào)查大學(xué)生進(jìn)行篩查，被試總分≥160分或陽性項目數(shù)≥43或任何一因子分≥3分者為篩查結(jié)果陽性，予增補(bǔ)版12項一般健康問卷（Supplemented Edition of the General Health Questionnaire with 12 items，SEGHQ-12）［5］測驗，將SEGHQ-12總分為0或1分且補(bǔ)充條目表現(xiàn)陰性者歸入低危組，將SEGHQ-12總分為2分或3分且補(bǔ)充條目表現(xiàn)陰性者歸入中危組，低危組隨機(jī)抽取10%的被試，中危組隨機(jī)抽取40%的被試進(jìn)行簡明國際神經(jīng)精神訪談（Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI）標(biāo)準(zhǔn)化訪談，將SEGHQ-12總分≥4分或補(bǔ)充條目表現(xiàn)陽性者歸入高危組，并全部進(jìn)行MINI訪談［6］。

1.2.2 質(zhì)量控制 為保證研究的信度和效度，聘請了精神科主治醫(yī)師擔(dān)任主試，精神科和心理學(xué)專業(yè)人士在通過一致性檢驗（Kappa＝0.91）后參與測試和標(biāo)準(zhǔn)化訪談工作。SCL-90初篩在同一時間進(jìn)行，SEGHQ-12測驗和MINI標(biāo)準(zhǔn)化檢查集中在初篩數(shù)據(jù)處理后的半個月內(nèi)完成。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，運用t檢驗對定量資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，運用卡方檢驗或Fisher確切概率法對定性資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90篩查結(jié)果 SCL-90篩查結(jié)果陽性者170人（29.8%），其中男生44人，女生126人，不同性別之間SCL-90陽性篩出結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0．319，P＞0.05）。SCL-90測量結(jié)果與全國常模［4］相比，焦慮、恐怖、精神病性3項因子分高于常模（P＜0.05），軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)、其他6項因子分低于常模（P＜0.05）。見表1。

表1 調(diào)查對象SCL-90結(jié)果與全國常模比較（±s）

表1 調(diào)查對象SCL-90結(jié)果與全國常模比較（±s）

SCL-90本次被試（n＝570）全國常模（n＝1 388）t值P值軀體化2.08±0.47 2.60±0.59－25.145 0.000 1.31±0.35 1.37±0.48－3.742 0.000強(qiáng)迫癥狀1.65±0.48 1.62±0.58 1.653 0.099人際關(guān)系敏感1.56±0.48 1.65±0.51－4.420 0.000抑郁1.39±0.43 1.50±0.59－5.813 0.000焦慮1.44±0.41 1.39±0.43 2.950 0.003敵對1.34±0.39 1.48±0.56－8.335 0.000恐怖1.38±0.42 1.23±0.41 7.978 0.000偏執(zhí)1.38±0.40 1.43±0.57－2.848 0.005精神病性1.37±0.35 1.29±0.42 5.367 0.000其他1.36±0.37 1.48±0.46－7.389 0.000總均分1.42±0.36 1.44±0.43－1.100 0.272陽性項目均分

2.2 基于SEGHQ-12測驗情況分組的MINI訪談情況

對SCL-90結(jié)果陽性者予SEGHQ-12測驗，據(jù)前述方法分為：高危組56人（32.9%），中危組52人（30.6%），低危組62人（36.5%）。高危組中增補(bǔ)條目測驗陽性者40人，占高危組71.4%。按照抽取比例共對83人（高危組56人，中危組21人，低危組6人）進(jìn)行了MINI訪談。訪談結(jié)果陽性者19人，不同性別之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（男性3人，女性16人，χ2＝0．138，P＞0.05），加權(quán)時點患病率為4.39%。且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有訪談結(jié)果陽性的學(xué)生在本調(diào)查實施之前都曾經(jīng)向家人報告過自身存在的一些精神和心理問題。見表2。

表2 各分組的MINI訪談結(jié)果

2.3 各分組MINI訪談陽性條目數(shù) MINI訪談結(jié)果陽性者中有12人（63.2%）至少有2個條目表現(xiàn)出陽性結(jié)果，最多者有5個條目表現(xiàn)出陽性結(jié)果。見表3。

表3 MINI訪談陽性者分組及陽性項目數(shù)

2.4 MINI訪談陽性條目分布 MINI訪談陽性者19人，共存在42條陽性結(jié)果，以心境障礙最多（12人，15個條目，其中輕躁狂發(fā)作7個、心境惡劣5個、抑郁發(fā)作3個），其次是焦慮譜系障礙（7人，11個條目，其中驚恐障礙4個、廣泛性焦慮障礙3個、場所恐懼癥2個、社交恐懼癥1個、強(qiáng)迫癥1個）、精神病性障礙（9個條目）和有自殺風(fēng)險（7個條目），訪談未發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神活性物質(zhì)使用障礙、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、反社會人格障者。

2.5 MINI訪談陽性項目數(shù)與部分疾病風(fēng)險的關(guān)系存在精神病性障礙或有自殺風(fēng)險者陽性條目數(shù)≥2的可能性更高（P＝0．040，P＝0.016，F(xiàn)isher確切概率法，見表4）。其中15人（78.9%）現(xiàn)患病條目陽性。

表4 MINI訪談陽性項目數(shù)與部分疾病風(fēng)險的關(guān)系

3 討論

本次調(diào)查SCL-90篩查結(jié)果陽性者170人（29.8%），這與國內(nèi)多數(shù)研究基本一致（30%左右）［7］。大多數(shù)因子分均低于全國常模，表明大學(xué)生一般心理狀態(tài)尚可，僅焦慮、恐怖、精神病性3項因子分高于全國常模，考慮可能為該年齡段自我同一性延期償付這一心理過程的正常表現(xiàn)。

因為精神障礙診斷的特殊性，如何快速有效地識別人群中的精神障礙患者，使其早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對其爭取完全緩解與良好的愈后有著非常重要的意義。對SCL-90結(jié)果陽性者予SEGHQ-12測驗，進(jìn)一步縮小了精神障礙篩查范圍，有利于提高篩查工作效率。國外也曾有報道通過GHQ和SCL-90結(jié)合使用可減少對篩出GHQ假陽性者的進(jìn)一步工作，從而提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)識別精神障礙的效率［8］。

本次調(diào)查各分組間在MINI訪談結(jié)果構(gòu)成比和MINI陽性條目數(shù)量構(gòu)成比上均沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0．354，P＝0.075，F(xiàn)isher確切概率法）。這可能與訪談陽性樣本量較少有關(guān)。如前所述，存在精神病性障礙或有自殺風(fēng)險者陽性條目數(shù)≥2的可能性更高，而精神病性障礙和有自殺風(fēng)險者傷害自身和（或）他人的風(fēng)險遠(yuǎn)高于其他精神障礙，故如何在這種量表組合運用中合理選取切分值，使之既能達(dá)到縮小精神障礙篩查范圍的目的，又能體現(xiàn)各分組間的差異，對指導(dǎo)實際工作具有重要意義，值得進(jìn)一步研究。在陽性條目數(shù)量構(gòu)成比方面，目前結(jié)果可能還是受樣本量影響，不排除發(fā)生二類錯誤的可能，故認(rèn)為在日常工作中可繼續(xù)進(jìn)行觀察，對各分組人群或可采取不同級別的處置措施。

本次調(diào)查得出該校大學(xué)生精神障礙加權(quán)時點患病率為4.39%，國內(nèi)目前還沒有其他大學(xué)生精神障礙患病率的相關(guān)報道，英國有報道認(rèn)為大學(xué)生與普通人群精神障礙患病率相同［9］。我國2010年前后有多個研究報道了國內(nèi)各地的精神障礙患病率［10～13］，在15.76%～21.96%之間，其中廣州地區(qū)各類精神障礙加權(quán)時點患病率為4.33%，與本次調(diào)查結(jié)果相近。本次調(diào)查使用MINI作為調(diào)查工具，其主要用于篩查、診斷美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）中16種軸I精神疾病和一種人格障礙，該標(biāo)準(zhǔn)化訪談并未將精神障礙診斷完全覆蓋；但通常認(rèn)為大學(xué)生精神活性物質(zhì)（如酒精、毒品等）的使用情況應(yīng)低于一般人群，本次調(diào)查亦未發(fā)現(xiàn)有精神活性物質(zhì)使用障礙者，且大學(xué)生智力水平應(yīng)至少在正常范圍內(nèi)，可排除大學(xué)生患有精神發(fā)育遲滯的可能，亦可排除阿爾茨海默病和腦血管病所致精神障礙等常見于老年人的精神疾病，故認(rèn)為大學(xué)生實際時點患病率可能高于目前結(jié)論，但低于一般人群。

大學(xué)生受精神疾患困擾，無法順利完成學(xué)業(yè)的現(xiàn)象已受到業(yè)界和社會媒體的關(guān)注。北京某大學(xué)1997至2009年學(xué)生休學(xué)原因的調(diào)查顯示：精神疾病居于首位（48.21%），是導(dǎo)致高校學(xué)生因病休學(xué)的主要原因［14］。魯東大學(xué)2004～2008年學(xué)生休退學(xué)原因的調(diào)查也顯示32.7%的人因精神疾病休退學(xué)，占疾病原因首位［15］。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，19位MINI訪談結(jié)果陽性的學(xué)生均向家人報告過自身存在的一些問題，但無一接受過精神科診療服務(wù)。其中有一位學(xué)生就因為情緒低落、生活和學(xué)習(xí)都毫無動力等原因，多門課程未通過學(xué)業(yè)測試而留級。這種已經(jīng)報告了精神異常情況卻得不到專業(yè)幫助的現(xiàn)象可能與大學(xué)生精神衛(wèi)生知識知曉率已經(jīng)提高［16～19］，但社會對精神病患者仍存在一定程度的歧視有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，該校大學(xué)生精神障礙加權(quán)時點患病率為4.39%，與普通人群精神障礙患病率相近，但這部分人群并沒有獲得很有效的幫助，本研究MINI訪談結(jié)果陽性者中有12人（63.2%）至少有2個條目表現(xiàn)出陽性結(jié)果，15人（78.9%）為現(xiàn)患病者。面對這類大學(xué)生的需求，如果高校仍采取與其他大學(xué)生心理健康需要無差別的應(yīng)對措施顯然是不合適的。2013年5月1日《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》正式實施，隨著該法的頒布，我國精神疾病診療規(guī)范性有了很大的提高，但也有很多從業(yè)工作者對法律的精神理解不夠全面，有的高校心理健康工作者在面對患有或可能患有精神障礙的來訪同學(xué)無所適從，而高校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室的精神科診療力量又非常薄弱，強(qiáng)制送醫(yī)又要承擔(dān)法律風(fēng)險。因此，高校心理健康工作者應(yīng)加強(qiáng)精神科基礎(chǔ)知識和法律的學(xué)習(xí)，完善相關(guān)工作預(yù)案，在法律允許的框架內(nèi)積極為該類同學(xué)服務(wù)；同時高校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室也應(yīng)當(dāng)成為精神疾病社區(qū)防治的有力一環(huán)，滿足該群體需求，努力提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力和工作水平，與心理健康工作者密切合作，為該類同學(xué)提供專業(yè)化、個性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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An investigation of mental health status for college students．

WU Zhenqing，WANG Ju，LI Zhilin，et al．
Wuxi Mental Health Center Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi 214151，China

Objective To investigate mental health status for college students.MethodsA total of 570 college students were selected and assessed with Symptom Checklist-90（SCL-90），Supplemented Edition of theGeneral Health Questionnairewith 12 items（SEGHQ-12）and Mini-International Neuropsychiatric Interview（MINI）.ResultsThe factor scores of anxiety，phobic anxiety and psychoticism in SCL-90 in college students were all significantly higher than those in national norm（P＜0.05）. There were 19 persons making positive results in MINI and there was no difference between boy and girl（P＞0.05）.The prevalence rate of mental disorderswas4.39%.In the positive results of MINI，there were 63.2%making positive results on more than 2 items and 78.9%were patients with mental disorders.The mental disorders included mood disorder，anxiety disorder，psychotic disorder and high risk of suicide.Patientswith psychotic disorder or high risk of suicide weremore likely to make positive results onmore than 2 items in MINI（P＜0.05）.ConclusionIt’s roughly similar for the prevalence rate of mental disorders between college students and national norm.

College students Mental disorder Prevalence rate Risk of suicide

R395.6

A

2095－9346（2015）－06－0413－04

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.004

2015－07－23）

（

2015－09－03）

2014年江蘇省學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)研究中心研究課題（編號：STYA14002）

1.214151 江蘇無錫，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心 2.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院木瀆人民醫(yī)院 3.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

吳震卿（1983～），男，江蘇無錫人，在讀碩士研究生，精神科主治醫(yī)師，心理治療師，研究方向：精神病學(xué)、臨床心理學(xué)

袁國楨，E-mail：yuanguozhen99@sina.com；趙幸福，E-mail：drzxf@hotmail.com