陳美華主任醫師辨治原發性高血壓的學術經驗

陳娟

【摘要】陳美華主任醫師認為原發性高血壓的中醫病因病機復雜，以“肝腎、痰瘀”為核心，尤其重視肝腎不足、痰瘀內阻這一病機，多采用滋腎平肝、化痰活血法，常常既達到加強與鞏固療效、改善癥狀的目的，又可減少西藥的副作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】原發性高血壓；中醫藥療法；名醫經驗

【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0031-02

原發性高血壓（EH）是一種臨床上常見的、以體循環動脈血壓增高為主要特點，伴有心臟、血管、腦、腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，其病因不明。EH是最常見的心血管疾病之一，嚴重危害人類健康，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。現代臨床上西藥的降壓療效毋庸置疑，但也存在諸多不足之處。陳美華主任醫師是全國名老中醫藥專家，長期從事心血管疾病的中醫藥防治工作，對EH的中醫藥防治有著豐富的臨床經驗，筆者有幸跟師學習，現將其中醫辨治EH的學術經驗歸納總結如下。

1多元分析，綜合探討EH的中醫病因

原發性高血壓（EH）的形成是一個多因素作用下的長期復雜的過程，陳美華主任醫師通過40余年的長期臨床實踐觀察，認為EH的發病與情志失調、飲食失節、勞逸過度、稟賦不足及體質因素等有著密切的關系。

1.1情志失調《素問·陰陽應象大論》中曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“心在志為喜”，“肝在志為怒”，“肺在志為憂”，“脾在志為思”，“腎在志為恐”，有節制的情志活動一般不會造成疾病，但若失去節制、情志失調，即會造成疾病。陳美華導師認為情志失調對臟腑功能的影響從EH的發病來說，以肝、腎、心、脾功能失調為多見，尤以肝的功能失調最為多見。長期精神高度緊張，或因憂思郁怒，致使肝失疏泄條達，日久則肝郁而化火，耗傷陰精，導致陰精虧虛，肝陽偏亢，上擾清竅，而致頭暈頭痛、面色潮紅、心煩耳鳴腰酸等，由此引發EH的發病。

1.2飲食失節《素問·痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷”。飲食失節、飲食偏嗜、過食肥甘厚味或過度飲酒等不良習慣，均可致脾胃損傷，脾胃之運化功能失常，痰濕內生。我們所接觸的多為南方患者，南方人喜食海鮮等水產品，這些多為寒涼之品，可導致脾陽受損，水液運化失常加重；且南方多濕熱氣候，同氣相求，灼濕為痰，痰濕郁久而化熱，痰熱上擾頭目清竅，導致血壓升高，出現頭暈頭重等癥狀。此外，據現代研究表明飲食不當，特別是過食肥甘厚味，易致高血脂動脈硬化而致高血壓。故陳美華導師認為飲食失節導致痰濕內生在EH的發病中占有重要的位置。

1.3勞逸過度長期的過度勞累或縱欲，易傷陰精，可致肝腎陰虛而肝陽上亢；或思慮過度，暗耗陰血；或勞傷心脾，形神失養，濕聚生痰，上蒙頭目清竅。這些因素作用于機體，久之可使積損日益加深，終致出現血壓升高。此外，人體需每日適當運動以流暢氣血，而使身體康健。《素問·宣明五氣論》中說：“久臥傷氣，久坐傷肉”，若過分安逸，不注意適量活動，也能損傷人的氣血，易使人氣血不暢，脾胃功能減弱，久而久之痰瘀濕濁內生，導致郁而化熱，痰熱上擾，亦使血壓升高。故陳美華導師認為，過勞或過逸均可導致人體臟腑的陰陽氣血失調，這些均是導致EH的因素。

1.4稟賦體質不足人體稟賦來源于父母，EH患者的體質也同樣受到父母先天之精的影響，若有家族高血壓發病史，則其體質一般屬于肝陽偏亢、肝腎陰虛的類型。從EH的發病年齡看，其高峰為40多歲的中年人。祖國醫學認為，人體的生長發育過程與先天之精有緊密的關系。人體到了40歲后腎之精氣漸虧，肝腎陰精不足，肝陽容易偏亢，所以容易患EH；或氣虛而生痰濕，風痰相煽上擾清竅，故而出現頭暈頭重等EH的表現。故陳美華導師認為EH患者的發病與患者稟賦體質不足因素有關。

2以“肝腎、痰瘀”為核心闡述EH的病機

陳美華導師認為EH的中醫發病機制主要與臟腑氣血陰陽失調有關，其中尤以肝腎兩臟的功能失調為突出，在EH的病理變化中占有“主角”地位。

根據EH的臨床表現，多將其歸屬于“眩暈”等病的范疇。《靈樞·海論》曰：“腎為先天之本，主藏精生髓，髓聚而充腦”，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，《素問·至真要大論篇》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法》云：“腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此氣虛眩運也”，上述提示眩暈與肝腎兩臟關系密切。而經過多年的臨床觀察，陳美華導師認為EH多發生于中老年人，而人體在進入中老年后，體內多存在腎之精氣虧虛，肝腎陰精不足的變化，加之當今人們多有工作壓力大、長期精神緊張等不良情緒刺激，導致人的情志不和，郁怒傷肝，肝郁日久，化火耗傷陰液，終致肝腎陰虛精虧，陰陽平衡失調，肝陽偏亢而導致血壓升高，從而發生EH，故陳美華導師認為肝腎兩臟功能失調是導致EH發病的關鍵所在。

早在《丹溪心法》中，朱丹溪就已從痰火立論，力倡“無痰不作眩”的觀點；在《醫學正傳》中，虞摶則提出了“血瘀致眩”之觀點。導師認為當今人們常飲食不當，過食肥膩厚味，可使血脂增高，易導致血壓升高、動脈硬化；或心情抑郁，肝氣郁結，木不疏土，且南方患者多數喜食海鮮等寒涼之品，易傷脾之陽氣，致使脾運失健，水濕內聚而生痰，此皆為中醫的“痰濕”致病。另外，在EH早期，常見肝氣郁滯，氣機失調，氣滯而血行不暢；痰阻氣機，也可導致血液運行不暢；上述的病理變化均可致瘀血內生。此外，EH患者常常伴有脂代謝異常及血液流變學檢測指標的異常等，這也進一步提示在EH的發病過程中，痰瘀內阻這一病機值得引起高度重視。

3主張“病證結合”的辨治觀，注重舌診與脈診

因臨床上EH患者可能表現為頭暈頭痛、心煩面紅等癥狀，但有部分患者可以無任何癥狀，僅僅依靠現代醫學儀器檢查來發現本病。故對于本病，陳美華導師首先強調辨病，在此基礎上四診合參進行辨證。對于臨床上無癥狀的EH患者，尤其重視舌診與脈診。

3.1舌苔辨證在臨床上對于EH的舌診，陳美華導師認為：舌質紅，多屬熱證，而高血壓病屬慢性病，見之則多屬陰虛；紅而干燥的屬熱盛而津液不足；舌絳為邪熱入于營分；舌質淡而白者，一般屬氣血兩虧；舌淡胖兼舌邊齒痕，多屬脾氣虛；舌光如鏡、舌質紅絳為病久陰傷胃虛；舌暗，或舌質見紫斑紫點多屬瘀血。白膩者主寒濕，黃膩者主濕熱。在望舌苔時，需注意因服藥或飲食而染色的假苔，尤其是舌苔與病癥不相符合的情況。

3.2脈象辨證陳美華導師臨床極為重視對高血壓病的脈診，切脈要辨明浮、沉、遲、數、滑、澀、大、小八個脈象。在高血壓病患者中，一般滑脈多屬痰濕內阻，數脈為熱邪蘊里，弦細脈為肝腎陰虛，濡細數脈則為陰虛內熱，細澀脈可見于陰虛夾瘀等。

4從“肝腎、痰瘀”入手辨證施治

對于高血壓病的治療，陳美華導師主張在辨病的基礎上再進行辨證論治，其辨證論治要點主要分以下幾點：

4.1辨臟腑在肝者多表現為眩暈而頭脹痛，面色潮紅，口苦等；在腎者多表現為眩暈而兼耳鳴如蟬，腰酸膝軟等；在脾者多表現為眩暈伴神倦乏力、納呆；在心者多表現為眩暈兼心悸失眠、胸悶。而導師認為高血壓病臨床上見單一臟腑病變者少，多數涉及臟腑相兼為病。

4.2辨虛實凡新病、病程短、形體壯實、嘔惡頭脹、面赤、心煩口苦，脈弦有力者多為實證。凡久病、病程長、體弱、倦怠乏力、耳鳴如蟬、自汗盜汗、心悸氣短、脈細或弱者多屬虛證。痰濕壅盛者，多見頭重昏蒙、胸悶嘔惡、苔膩脈滑；瘀血阻滯者，多見頭昏頭痛，痛處固定、唇舌紫暗、舌有瘀斑瘀點。然而陳美華導師認為，臨床常見EH多非單純虛實兩端，多為虛實夾雜。

4.3辨清標與本，權衡緩急EH多為本虛標實之證，其本虛為肝腎陰虛、氣血虧虛，其標實為風、火、痰、瘀。陳美華導師認為在臨床上，EH的病程演變往往是本虛與標實同時互見。

中醫講究治病求本，治有標本，按治則而論，總以治本為主，但臨床上有時治標，有時治本，有時標本同治，這是處理矛盾時的靈活性，也是辨證論治的精神。縱觀EH，以本虛標實多見，雖然有本虛的見癥，但常以肝陽上亢、風火上擾、痰熱、痰濁、血瘀等“標實”較為突出，且以頭暈頭痛為首發癥狀，尤其是高血壓病出現高血壓危象、高血壓腦病時更是標病突出。此時以“急則治其標”為原則，可用平肝熄風定眩、滋陰潛陽定眩、清火熄風止痛等治法。待癥狀緩解后，則宜以滋養肝腎、補養氣血、健運脾胃等法以“緩則治其本”，使陰陽平衡，臟腑功能協調以治其本。陳美華導師認為，在臨床上，對EH的治療還不能把“急則治其標，緩則治其本”絕對化，在多數情況下還需采用標本同治的方法。

通過多年的臨床觀察，陳美華導師尤其重視肝腎陰虛、痰瘀內阻這一病機特點。強調對EH的治療從肝腎、痰瘀入手，標本同治。臨床上常常運用滋腎平肝、活血化痰的方法治療EH，收效良好。

5選藥精煉，詳參藥理

陳美華導師認為，對于大多數EH患者而言，肝腎陰虛、痰瘀內阻即是病機的關鍵，故臨床上多采用滋腎平肝、活血化痰法來處方用藥。她制方嚴謹，遣方有道，處方選藥十分精煉，一般八、九味藥，或十味藥左右。在藥物的用量上，主張主次分明，藥量適中。

另外，在處方用藥上，陳美華導師還有一顯著特點，就是在中醫理法方藥的基礎上，參照現代藥理研究，將二者有機地結合。既遵循中醫理法方藥之法度，又符合現代的藥理研究。如對于EH的治療，滋腎平肝、活血化痰是常用的方法，常用藥如制首烏、夏枯草、杜仲、蒺藜、生地、丹參、川芎、法半夏、葛根等，據現代藥理研究顯示以上藥物多有降血壓、抗動脈粥樣硬化及改善微循環的作用。這樣的處方用藥，臨床療效確切，且豐富了中醫的遣方用藥內容，提高了中醫辨證論治的水平。

6重視降壓達標，強調平穩降壓

在臨床上對于EH的治療，陳美華導師重視降壓達標，強調平穩降壓。她認為，臨床上對EH的治療不宜驟然降壓，以免導致血流速度減慢，灌注壓降低，造成心、大腦、腎臟等重要臟器供血嚴重不足。而應用中醫中藥治療高血壓病，從整體調節人體的臟腑陰陽氣血平衡，能夠達到穩定血壓、改善癥狀，減少靶器官損害的目的。

總之，對于EH的治療，陳美華導師通過中西醫結合的方法，尤其重視肝腎不足、痰瘀內阻這一病機，多采用滋腎平肝、化痰活血法，常常既達到加強與鞏固療效、改善癥狀的目的，又可減少西藥的副作用，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：247.

（收稿日期：2015.02.15）