輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察

梁多　梁華良　陸榮森　等

【摘要】目的：觀察輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：回顧性分析行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（USRL）518例患者，共存在568側(cè)輸尿管結(jié)石，統(tǒng)計(jì)所有患者治療成功率并研究預(yù)防策略。結(jié)果：518例患者共568側(cè)輸尿管結(jié)石，治療成功503側(cè)（88.56%），輸尿管鏡手術(shù)失敗改行開放取石18例（3.47%），單純置管引流47例（9.07%）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生40例（7.72%），其中上段輸尿管結(jié)石成功111例（75.00%），中段成功175例（90.20%），下段成功例217例（96.02%），上段輸尿管結(jié)石治療成功率與中下段比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：USRL治療輸尿管結(jié)石具有較高的臨床療效，可作為輸尿管結(jié)石的臨床首選療法，但對(duì)于輸尿管上、中、下段結(jié)石治療效果存在差異，在行輸尿管上段結(jié)石手術(shù)治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇該方案。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R693+.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0078-02

Exploring clinical study of pneumatic lithotripsy under ureteroscope on ureteral calculi

LIANG DuoLIANG HualiangLU RongsenHUANG FangweiHUANG GuanglongYANG DafuHUANG Huo

Xinyi Peoples Hospital Urology Surgery，Xinyi 525300，China

Abstract：[WTHZ]Objective[WTBZ] To investigate the clinical effect of transureteroscopic pneumatic lithotripsy on treating ureteral calculi. [WTHZ]Methods [WTBZ]Retrospective analyzed 518 ureteroscopic pneumatic lithotripsy （USRL） patients ， there were 568 sides of ureteral stones in all patients， counted treatment success rate and studied prevention strategies. [WTHZ]Results [WTBZ]There were 568 ureteral stones in 518 cases of ureteral calculi patients， the success case was 503ureteral （88.56%）， 18 cases underwent open ureterolithotomy failure used ureteroscopy operation（3.47%），47 cases simple drainage （9.07%）； 40 cases complications （7.72%）.There were 111 success cases（75.00%）of epimere ureteral calculi，175 success cases （90.20%） of middle ureteral calculi，217 success cases（96.02%） of lower ureteral calculi，comparison between two groups' data had the remarkable difference， P<0.05， with statistical significance. [WTHZ]Conclusion [WTBZ]The clinical efficacy of USRL in treating ureteral calculi is higher， it can be used as the preferred clinical therapy of ureteral calculi， but there is difference between upper ，middle and lower ureter calculi treatment effect，we should be cautious when choosing operation scheme of upper ureteral calculi operation .

Keywords：ureteroscope； pneumatic lithotripsy； ureteral calculi

近年來隨著人們生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石發(fā)生率逐年遞增，并且表現(xiàn)為年輕化、復(fù)雜化趨勢(shì)[1]。輸尿管結(jié)石是臨床上較為常見的泌尿系結(jié)石，根據(jù)患者的實(shí)際病情可選擇體外碎石、開放性手術(shù)取石，但體外碎石效果有限，開放性手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，不宜應(yīng)用于各類型輸尿管結(jié)石患者[2]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善與推廣，輸尿管鏡下行碎石取石術(shù)越來越受到重視，本研究回顧性分析518例USRL患者手術(shù)治療結(jié)局，旨在提高輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)腔鏡治療效果及安全性。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年至2014年518例于我院行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（USRL）患者。其中男性315例，女性203例；年齡在35～67歲，平均年齡（51.3±7.5）歲；病程15d至4年，平均病程 （15.3±2.1）個(gè)月；單側(cè)輸尿管結(jié)石468例，其中左側(cè)302例，右側(cè)166例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石50例，共568側(cè)輸尿管結(jié)石，其中上段輸尿管結(jié)石148例，中段輸尿管結(jié)石194例，下段輸尿管結(jié)石226例。158例患者曾行體外碎石治療，其中117例結(jié)石未粉碎，23例形成石街，18例碎石后結(jié)石較大排出困難；輕度腎積水301例，中度腎積水160例，重度腎積水57例。

1.2治療方法所有患者均采取硬膜外聯(lián)合腰麻進(jìn)行手術(shù)，取截石位，應(yīng)用Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡（德國(guó)狼牌）及EMS氣壓彈道碎石機(jī)（瑞士EMS有限公司），輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱并尋找輸尿管開口處，置入F3斑馬導(dǎo)絲并導(dǎo)引置入輸尿管鏡，清除炎性肉芽腫后置入氣壓彈道碎石探針進(jìn)行碎石，要求結(jié)石粉碎程度達(dá)2.0mm以下，常規(guī)留置輸尿管雙J管后完成手術(shù)，并于術(shù)后3d拔除導(dǎo)尿管，雙J管于術(shù)后3～4周拔除。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)患者病歷資料及隨訪調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)所有患者治療成功率、手術(shù)結(jié)局及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)應(yīng)患者輸尿管結(jié)石類型進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

518例患者568側(cè)輸尿管結(jié)石，治療成功503側(cè)，發(fā)生并發(fā)癥40側(cè)（7.72%）：上段輸尿管結(jié)石148例，治療成功111例，成功率75.00%，改開放手術(shù)12例，單純置管25例；中段輸尿管結(jié)石194例，治療成功175例，成功率90.20%，改開放手術(shù)5例，單純置管14例；下段輸尿管結(jié)石226例，治療成功217例，成功率96.02%，改開放手術(shù)1例，單純置管8例。上段輸尿管結(jié)石治療成功率與中下段輸尿管結(jié)石治療成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1518例輸尿管結(jié)石患者的臨床結(jié)局及類型分析

治療結(jié)局例數(shù)百分比（%）

治療成功率

成功50388.56

失敗6511.44

上段輸尿管結(jié)石

成功11175.00*

失敗改行開放取石128.11*

失敗改行單純引流2516.89*

并發(fā)癥2315.54

中段輸尿管結(jié)石

成功17590.20

失敗改行開放取石52.58

失敗改行單純引流147.22

并發(fā)癥115.67

下段輸尿管結(jié)石

成功21796.02

失敗改行開放取石10.44

失敗改行單純引流83.54

并發(fā)癥62.65

注：與中、下段輸尿管結(jié)石治療成功率比較，*P<0.05。

3討論

隨著人們對(duì)醫(yī)療認(rèn)知的不斷提高與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療主要研究方向?yàn)樵诒ＷC臨床療效的同時(shí)，降低醫(yī)源性損傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低治療的疼痛程度并提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量[3]。近年來微創(chuàng)腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，大量文獻(xiàn)報(bào)道稱USRL手術(shù)治療有效率較高，并且一次性結(jié)石清除率較高而疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率較低，但對(duì)于USRL對(duì)不同部位、類型的輸尿管結(jié)石報(bào)道較少。本文通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，USRL治療輸尿管結(jié)石成功率較高，但對(duì)于上段與中下段輸尿管結(jié)石的治療成功率比較存在差異[4]。

USRL手術(shù)主要是利用氣體壓縮能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體脈沖式震動(dòng)，沖擊結(jié)石并將其擊碎，其碎石能量為機(jī)械能，不需要電能驅(qū)動(dòng)，并且基本不產(chǎn)生熱能，而振幅較低不會(huì)對(duì)輸尿管黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，適用于大部分輸尿管結(jié)石治療，目前已成為中下段輸尿管結(jié)石的首選手術(shù)治療方式，對(duì)于息肉性包裹結(jié)石及X線陰性結(jié)石均有較好的臨床療效[5]。而在USRL手術(shù)中準(zhǔn)確的插入輸尿管鏡并到達(dá)結(jié)石部位是影響手術(shù)治療成功率的重要因素，而上段輸尿管距離外陰較遠(yuǎn)，輸尿管鏡下的脈沖震動(dòng)探頭與輸尿管壁及結(jié)石的貼合程度較差，同時(shí)輸尿管上段結(jié)石碎石后易移位進(jìn)入腎盂，進(jìn)一步加重病情程度，而通過擊打和導(dǎo)絲推擠增加結(jié)石移位率，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不佳或治療失敗，這可能是造成上段與中下段輸尿管結(jié)石治療成功率差異的主要原因。因此臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情制定治療方案，可減少或關(guān)閉灌注水流或探針側(cè)震方法防止上段輸尿管結(jié)石移位，提高上段輸尿管結(jié)石的USRL臨床治療成功率[6]。

綜上所述，USRL治療輸尿管結(jié)石具有較高的臨床療效，可作為輸尿管結(jié)石的臨床首選療法，但對(duì)于輸尿管上、中、下段結(jié)石治療效果存在差異，在行輸尿管上段結(jié)石手術(shù)治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.02.13）