舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病18例臨床觀察

顏友臣

【摘要】目的： 觀察舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取36例慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為實驗組和對照組各18例。所有患者均給予常規抗感染、鎮咳、平喘、祛痰、調節水電解質平衡和酸堿平衡以及營養對癥等支持治療，在此基礎上對照組給予雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療；實驗組在對照組基礎上給予舒利迭霧化吸入治療。觀察兩組治療前后肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、FEV1%的差異。結果：治療后兩組FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC 均較治療前明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組的PaO2均較治療前明顯提高、PaCO2較治療前有所下降，實驗組的通氣指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：舒利迭聯合無創正壓通氣療法治療老年COPD合并早期呼吸衰竭患者療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】舒利迭；無創通氣；老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中圖分類號】R563【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0096-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive Pulmoriary disease，COPD）是呼吸系統的常見病，多見于60歲以上的老年人，嚴重時易導致呼吸衰竭。近年來由于環境因素導致呼吸系統疾病的發病率逐年提高，發病年齡也趨于年輕化[1]。筆者采用舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2014年2月我院收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男20例，女16例，所選病例均符合人民衛生出版社出版的《內科學》中慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭的診斷標準[2]，并經過胸部X線片及動脈血氣分析確診。根據治療方法的不同，將所有患者按隨機抽樣的方法分為實驗組和對照組各18例，對照組中男10例，女8例，年齡63～85歲，平均年齡（74.3±8.1）歲；實驗組中男10例，女8例，年齡61～86歲，平均年齡（73.8±8.7）歲。兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均給予常規抗感染、鎮咳、平喘、祛痰、調節水電解質平衡和酸堿平衡以及營養對癥等支持治療。在此基礎上對照組給予雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療，儀器選用美國偉康公司生產的Vision雙水平無創正壓呼吸機，選擇S/T 模式下設量參數，起始吸氣壓力從6～8cm H2O 開始，逐漸上調至10～20 cm H2O；起始呼氣壓從3～4 cmH2O 開始，逐漸穩定在3～6 cm H2O，呼吸頻率為13 /min～18 /min，控制血氧飽和度于90%～95%。每日早晚各1次，4 h/d。實驗組患者在對照組基礎上給予舒利迭（丙酸氟替松/沙美特羅干粉劑，格蘭素史克公司生產，50 μg/250 μg）霧化吸入治療，2次/d。治療3d后，觀察療效。

1.3觀察指標在治療前后分別監測患者心率、呼吸及血氣等指標，觀察兩組治療前后肺功能指標，如FEV1、FEV1/FVC、FEV1%的變化。

1.4統計學方法采用SPSS17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后臨床觀察指標比較治療前兩組患者的FEV1 、FEV1%、FEV1/FVC 等肺功能指標相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC 均較治療前有所提高，差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組的通氣指標明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血氣情況的比較治療前兩組患者的PaO2和PaCO2 等血氣指標相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的PaO2均較治療前明顯提高、PaCO2較治療前有所下降，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組的通氣指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1兩組患者治療前后臨床觀察指標比較表（x±s）

指標

實驗組（n=18）對照組（n=18）

治療前治療后治療前治療后

FEV1（L）1.39±0.171.85±0.39*#1.41±0.181.69±0.26*

FEV1%49.86±5.1764.65±6.55*#50.28±6.3954.75±6.97*

FEV1/FVC50.65±4.2162.44±5.72*#50.53±4.3159.62±4.34*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，# P<0.05。

表2兩組患者治療前血氣分析的情況比較表（x±s，kPa）

組別例數

PaO2PaCO2

治療前治療后治療前治療后

實驗組186. 3±1.410.5±1.6*#9.8±1.86.9±1.6*#

對照組186. 2±1.37.4±1.5*9.7±1.68.6±2.1*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病起病隱匿，常可引發呼吸衰竭等嚴重并發癥，故其死亡率也較高。治療慢性阻塞性肺疾病臨床主要采用無創通氣，正壓通氣可以提高患者的PaO2和降低患者的PaCO2，顯著改善患者的肺通氣功能和換氣功能，有助于氣體進入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴張，還可增加呼吸道及肺泡內壓，有利于肺泡及間質水腫滲液的吸收[3]。舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復方制劑，沙美特羅為長效β2受體激動劑，可以快速到達受體部位，與β2受體結合，舒張支氣管平滑肌，并長時間維持舒張狀態，提高小氣道的通氣功能，而且還能降低血管通透性，減少滲出[4]。丙酸氟替卡松作為一種新型糖皮質激素類藥物，主要作用于花生四烯酸的代謝環節，進而在炎癥的多個環節發揮作用，抑制多種炎癥細胞的活化及炎性因子的生成，進而控制炎癥反應，減少氣道的炎性滲出，改善氣道環境[5]。

本研究結果顯示，治療后兩組FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC 均較治療前明顯提高，兩組的PaO2均較治療前明顯提高、PaCO2較治療前有所下降，實驗組的通氣指標明顯優于對照組，表明舒利迭聯合無創正壓通氣療法治療老年COPD合并早期呼吸衰竭患者療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]賈冬，李志軍，徐強，等. 舒利迭聯合無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭效果[J]. 中國現代藥物應用，2014，23：64-65.

[2]黃麗蓉，汪家坤，莊少俠. 舒利迭聯合無創通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 現代預防醫學，2011，09：1800-1801.

[3]唐觀躍. 舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J]. 實用醫學雜志，2009，11：1864-1865.

[4]鄒小芳，夏蘋. 舒利迭聯合無創通氣治療老年COPD并發呼吸衰竭病人的護理[J]. 全科護理，2010，15：1351-1352.

[5]李杰宇. 舒利迭聯合無創通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床觀察[J]. 現代醫藥衛生，2013，02：257-260.

（收稿日期：2015.02.14）