手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折30例臨床觀察

羅志恩

【摘要】目的：觀察手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效。方法：選取60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組使用手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察比較兩組的臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者的治療優(yōu)良率為90%，對(duì)照組患者的優(yōu)良率為83.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位；夾板外固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號(hào)】R683.41【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0102-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是距離橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，多發(fā)于成年人，尤其是老年人，由于老年患者通常有骨質(zhì)疏松，因此骨折率較高。橈骨遠(yuǎn)端骨折約占急診骨折的1/6[1]，此種骨折在愈合后，患者的肢體功能不會(huì)受限。臨床治療通常使用夾板外固定和手術(shù)內(nèi)固定等方法，筆者采用手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者創(chuàng)傷小，安全性高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2014年9月我院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究，所有患者均有局部壓痛、腕部腫脹、腕關(guān)節(jié)畸形和功能障礙等癥狀。患者需符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于新鮮閉合性骨折，排除開(kāi)放性骨折，骨骼分離，不完全骨折和陳舊性骨折患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組中男性患者18例，女性患者12例，年齡35～76歲，平均年齡（57.3±2.4）歲；對(duì)照組中男性患者19例，女性患者11例，年齡33～75歲，平均年齡（56.8±2.2）歲。兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組患者使用手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療，具體為：患者取坐位，醫(yī)生握住患手的大小魚際，雙手的拇指并攏、放置于骨折遠(yuǎn)端。助手站在靠近患肢一側(cè)，環(huán)抱前臂進(jìn)行牽引治療，牽開(kāi)后醫(yī)生將骨折遠(yuǎn)端和助手的位置成角折頂。根據(jù)患者骨折端的側(cè)移方向，醫(yī)生在助理的牽引下向尺側(cè)遠(yuǎn)端擠壓，或向橈側(cè)擠壓[2]。夾板外固定治療：使用四塊小夾板和三個(gè)壓墊，根據(jù)患者骨折移位的情況，在骨折處放置棉墊。如在遠(yuǎn)骨折端背側(cè)橈側(cè)出現(xiàn)移位的，可以在其背側(cè)、橈側(cè)和骨折近端掌側(cè)放置棉墊，接著再用小夾板進(jìn)行外固定。對(duì)照組患者使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，臂叢麻醉后，術(shù)者將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，充分暴露關(guān)節(jié)面。在直視下進(jìn)行復(fù)位，并使用克氏針固定，確定復(fù)位情況良好后進(jìn)行螺釘鎖定。所有患者骨折復(fù)位后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和手指的功能鍛煉，復(fù)位3～5d后及時(shí)進(jìn)行X線檢查，若有移位及時(shí)調(diào)整壓力墊、進(jìn)行復(fù)位，兩周后進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

1.3療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。優(yōu)：患肢無(wú)疼痛，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，掌屈伸度減少小于15°，握力正常；良：患肢偶爾疼痛，當(dāng)活動(dòng)劇烈時(shí)腕關(guān)節(jié)受限，掌屈伸度減少15°～30°，握力接近正常；一般：患肢經(jīng)常疼痛，輕微活動(dòng)受限，掌屈伸度減少30°～50°，腕關(guān)節(jié)功能和握力減弱；差：患肢持續(xù)疼痛，正常活動(dòng)會(huì)受限，掌屈伸度減少超過(guò)50°，腕關(guān)節(jié)功能和握力有明顯減弱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者的治療優(yōu)良率為90%，對(duì)照組優(yōu)良率為83.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床療效比較表[例（%）]

組別例數(shù)優(yōu)良一般差優(yōu)良率

觀察組3016（53.3）11（36.7）2（6.7）1（3.3）27（90）

對(duì)照組3012（40）13（43.31）4（13.3）1（3.3）25（83.3）

2.2兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。[FL）]

表2兩組患者的不良反應(yīng)比較（例）

組別例數(shù)固定物感染痛性營(yíng)養(yǎng)不良不良反映發(fā)生率（%）

觀察組301210*

對(duì)照組305120

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

[FL（2K2]

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨科臨床中較為常見(jiàn)，由于人體腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)較為頻繁，若得不到及時(shí)有效的治療，患者會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，影響患者手部的活動(dòng)功能和握力等[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)切開(kāi)術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的治療方法得到廣泛應(yīng)用，它對(duì)于老年患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較好的療效，由于老年人的骨質(zhì)疏松會(huì)給骨折復(fù)位增加難度，此種方法可以有效提高治療效果，然而手術(shù)治療也會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的損傷，如果患者的骨折程度不嚴(yán)重，完全可以依靠手法復(fù)位和夾板外固定治療得以康復(fù)。

在復(fù)位治療時(shí)，醫(yī)生良好的復(fù)位技術(shù)和助理的配合度是關(guān)鍵，臨床中會(huì)出現(xiàn)復(fù)位不良的情況，給患者帶來(lái)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，也是骨折愈合后患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的原因。夾板外固定的松緊度及功能鍛煉也需要重視，護(hù)理人員要觀察患者骨折處的顏色、溫度、腫脹等情況，根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整，指導(dǎo)早期功能鍛煉。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率為90%，對(duì)照組的優(yōu)良率為83.3%，觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，所有患者均無(wú)血管和神經(jīng)的損傷。綜上，手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王興凱，楊付晉，蘇曉龍.手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國(guó)骨傷.2010，8（23）：573-574.

[2]王承志.手法復(fù)位夾板外固定治療撓骨遠(yuǎn)端骨折52例療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012， 6（2）：39-40.

[3]董林，王志勇，魏國(guó)俊，等.手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志.2013，20（5）：81-82.

[4]梁世晅，張春建，錢金.手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2013，15（2）：58-59.

（收稿日期：2015.02.24）