射頻消融術治療心房顫動80例臨床觀察

趙瑩　于波　張明慧

【摘要】目的：觀察射頻消融術在慢性房顫治療中的應用價值。方法：選取80例慢性房顫患者為研究對象，所有患者均接受射頻消融術治療，于治療后第3、6個月后隨訪，統計本組患者的單次消融成功率和消融總成功率，比較本組患者治療前后左房內徑（LA）、左室內徑（LV）、左室射血分數（LVEF）和紐約心功能分級（NYHA）的變化情況。結果：術后3個月隨訪顯示本組患者有15例復發，單次消融成功率為81.25%；復發患者中接受再次消融并成功6例，消融總成功率為848.75%。術后6個月本組患者的左房內徑（LA）、左室內徑（LV）均明顯減小，左室射血分數升高，NYHA分級提高，與術前比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論：射頻消融術是治療慢性房顫的理想術式，可顯著改善左室功能，增強心功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】心房顫動；射頻消融術；室上性心動過速

【中圖分類號】R541.7+5【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0106-02

房顫全稱為心房顫動（atrial fibrillation，AF），是臨床最為常見的室上性心動過速。有研究顯示，房顫在我國的總患病率約為0.77%[1]。器質性心臟病患者合并AF的現象十分普遍，其中需接受二尖瓣手術治療的患者合并AF達50%左右，而風濕性心臟病患者合并AF可達90%[2]。房顫嚴重影響患者的身體健康和生活質量，部分患者可因此致殘甚至死亡。臨床治療房顫的主要目標是減輕臨床癥狀和防治嚴重并發癥，筆者采用射頻消融術治療慢性房顫，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月～2014年6月我院收治的慢性房顫患者80例，其中男性52例，女性28例；年齡27～72歲，平均（52.8±9.1）歲；房顫持續時間（19.98±13.85）月，其中高血壓36例，冠心病15例。

1.2治療方法本組所有患者均接受射頻消融術治療，術前行常規檢查（包括心電圖、超聲心動圖、X線片和甲狀腺功能），并接受經胸與經食管超聲心動圖檢查，測量LVEF與左心房前后徑。明確肺靜脈解剖、走形及其開口位置與左心房的關系。于局麻下穿刺左鎖骨下靜脈與右股靜脈，放置10級冠狀靜脈竇電極導管，穿刺房間隔2次，將鞘保留于左心房，首次靜注70～100U/kg肝素，之后追加至1000U/h。經鞘管對兩側肺靜脈行多體位投照逆行造影，顯示肺靜脈開口。定位肺靜脈開口，左房三維解剖結構圖構建完畢后行環肺靜脈線性消融與左房附加線性消融，如術前有房撲跡象，可行三尖瓣峽部消融。如患者未轉復為竇性心律，以150J雙向波直流電復律，促使其恢復。

1.3觀察指標于治療前和治療后第3、6個月評估本組患者左房內徑（LA）、左室內徑（LV）、左室射血分數（LVEF）和紐約心功能分級（NYHA）的變化情況。

1.4統計學方法采用SPSS13.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

本組患者圍術期未出現肺靜脈狹窄、心包填塞等并發癥，于術后4～7d出院。消融過程中轉復為竇性心律9例，其余患者經處理后成功轉復為竇性心律。術后3個月隨訪顯示本組患者有15例復發，單次消融成功率為81.25%；復發患者中接受再次消融并成功6例，消融總成功率為88.75%。術后6個月本組患者的左房內徑（LA）、左室內徑（LV）均明顯減小，左室射血分數升高，NYHA分級提高，與術前比較均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1手術前后心功能各項指標比較表（x±s，n=80）

時間LA（mm）LV（mm）LVEF（%）NYHA

術前46.19±5.4251.57±5.7349.04±10.761.88±0.72

術后6個月39.71±3.29*46.03±3.65*59.07±6.03*1.12±0.35*

注：與術前比較，*P<0.05。

3討論

房顫是最嚴重的心房電活動紊亂，屬室上性心動過速，致殘率和致死率極高，且隨著年齡的增長其發病率隨之升高[3]。目前，其發病機制尚不明確，近年來隨著射頻消融術的進一步開展，部分房顫患者得以徹底治愈，中國和歐美各國已將藥物治療效果不佳的陣發性房顫經導管射頻消融治療提升至一線治療[4]。本研究根據慢性房顫患者的實際情況選擇射頻消融術式治療，如患者有臨床癥狀且持續數周，最初給予抗凝及控制心室率等治療，而以恢復并維持竇性心律為長期目標。有研究表明[5]，心力衰竭與房顫存在較為復雜的內在關系，其疾病過程同時存在且相互促進。目前，在房顫患者心室率的評估方面還較為困難，當房顫陣發或心動過速間歇性發作時，后者所導致的心肌病易被低估。有研究證實[6]，控制心室率、采取措施恢復竇性心律或經消融術治療后植入永久起搏器等方法可逆轉房顫所導致的心肌病。

本研究結果顯示，治療后第6個月患者左房內徑（LA）、左室內徑（LV）均明顯減小，左室射血分數升高，NYHA分級提高，與術前比較差異明顯，與有關報道一致[6]，提示射頻消融術是治療慢性房產的理想方法，可長期維持竇性心律，縮小擴大的左心房與左心室，增加LVEF并增強心功能，療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李岑，張大國，龔啟華，等.心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術治療房顫的療效及安全性探討[J].貴州醫藥，2013，37（9）：781-784.

[2]張冬成，郭琳銳，林清文，等. 二尖瓣置換手術同期射頻消融治療心房顫動[J].廣東醫學，2011，32（4）：485-486.

[3]尹昵，光雪峰，左明鮮，等.經導管射頻消融治療心房顫動的回顧性分析[J]. 西南軍醫，2011，13（6）：1009-1010.

[4]張曉玲，唐紅.心房顫動經導管射頻消融術后復發的預測因素[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（8）：633-634.

[5]季中華，王云.手術直視射頻消融治療房顫的療效及影響因素的研究[J].寧夏醫科大學學報，2012，35（5）：499-501.

[6]李蘅，孫少喜，羅苑苑，等.射頻消融術治療慢性房顫后左室功能的變化[J].醫學臨床研究，2011，28（2）：244-246.

（收稿日期：2015.02.24）